恶性肿瘤的营养治疗

恶性肿瘤的营养治疗大庆油田总医院营养科常健临床概念肿瘤是机体在多种致瘤原因作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，造成异常增生而形成的新生物。一般体现为局部肿块概述与正常细胞相比较，具有形态、代谢和功能上的异常。并在不同程度上失去了分化成熟的能力。生长旺盛，具有相正确自主性，虽然致瘤原因已不存在，仍能连续性生长，不但与机体不相协调，而且有害无益。

良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤是目前威害人类健康最严重的疾病之一

恶性肿瘤环境遗传膳食构造生活方式环境致癌物

相互作用恶性肿瘤

早期

常无明显症状或轻微不经典

易忽视

当出现促使病人就诊的症状时，临床治愈机会十分有限。早期发觉、诊疗及治疗对预后非常主要。

一、饮食营养有关原因与恶性肿瘤发病关系

发病原因目前尚不十分清楚。烟酒嗜好、饮食营养不合理、职业接触理化原因、医源性原因及宿主本身原因等多种致癌原因亲密有关。

膳食影响①致癌物的代谢：酚类可增进致癌物降解过程，十字花科蔬菜可间接或直接阻断致癌物引起的机体损伤②克制自由基、抗氧化：VE、VC、β-胡萝卜素、硒抗氧化作用③增进细胞产生分化及延缓生长：VA及其衍生物、VD和钙等均属此类物质，是上皮细胞正常分化所必需④调整免疫功能：VA及其衍生物、锌等与机体免疫细胞、上皮细胞介导的细胞免疫及巨噬细胞的吞噬功能亲密有关。1、能量低动物脂肪和红肉膳食对癌症有保护性倾向，而高脂肪膳食，尤其是高饱和脂肪酸膳食和高能量膳食似乎可增长癌症的危险性。不限制能量摄入、但逼迫进行运动以增长总能量的消耗，也可降低化学致癌物对试验大鼠的致癌作用。2、脂肪脂肪与能量摄入量之间存在着高度的有关性，轻易混同。膳食脂肪摄入量影响恶性肿瘤的发病危险性。尤其是含饱和脂肪酸量较高的动物性脂肪的摄入量呈正有关。脂肪的构成对肿瘤发病危险性的影响也有差别。常食鱼油的地域的人群，肿瘤的死亡率亦低。有关胆固醇与癌的关系，血浆胆固醇水平与部分癌症的发生呈正有关。3、蛋白质牛奶酪蛋白对胃内致癌物亚硝胺的合成有克制作用。大豆中不但具有丰富的蛋白质，而且具有具有抑癌作用的大豆异黄酮。蛋白质摄入量过低或过高都易引起某些癌症的发生，故摄入量应合适4、膳食纤维膳食纤维是植物性食物中能耐受人类消化酶的化合物。每种植物性食物一般以一或两种纤维为主，兼有其他类型。膳食纤维摄入量与肠癌发病危险性呈负有关。

膳食纤维中的纤维素、木质素和半纤维素一般不溶于水，不能被发酵；而果胶、树胶和其他半纤维素一般可溶于水，易被发酵。不发酵的纤维能够经过吸收水分增长粪便体积，稀释和吸附潜在致癌物，改善蠕动功能，缩短残渣残在体内时间。蔬菜、水果和全谷食物的抗癌作用应该与其富含膳食纤维有主要关系。

5、维生素1)维生素A：VA也称视黄醇。脂溶性维生素。膳食中的VA涉及存在于动物性食物已经形成的视黄醇和起源于植物性食物中的类胡萝卜素。缺乏VA，上皮细胞过分角质化，演变为鳞状细胞，乃至发展为癌。

VA还具有将已经向癌细胞分化的移形细胞恢复正常的特殊作用。①VA能够阻止致癌物与机体DNA结合主要体现②VA能够重建宿主细胞间隙连接及细胞间接触克制，阻止细胞无限制增殖③VA能够增强机体天然适应机制，修复DNA损伤，克制肿瘤细胞生长，甚至使之逆转为正常细胞提议辨别性别：成年男性膳食VA摄入量原则800µgRE女性为700µgRE

2)维生素E：脂溶性维生素。高效抗氧化剂，在体内保护细胞免受自由基损害。VE与某些抗癌药物合用可增强疗效、还可减轻化疗毒性反应克制机体自由基的形成，保护细胞的正常分化，阻止上皮细胞过分增生角化，降低细胞癌变，克制癌细胞的增殖，诱导癌细胞向正常细胞分化，提升机体的免疫功能。每天摄入量不得超出400mg为宜。

3)维生素C：水溶性维生素。

①阻断致癌物质亚硝胺的合成②增进淋巴细胞的形成③大剂量VC能增强机体免疫功能④增长胶原物质的生成，增强机体本身对癌细胞的抵抗能力⑤加速机体致癌化合物的排出，抵消凋亡细胞的毒素⑥增进机体干扰素的合成⑦经过对癌细胞能量代谢的影响直接克制癌细胞生长抗癌作用

我国营养学会1988年对成人推荐VCRDA(推荐膳食供给量)60mg/d摄入新鲜的蔬菜和水果常与多种肿瘤的死亡率呈负有关。

4）其他维生素：VB2、泛酸、烟酸对于调整新陈代谢的关键酶的合成起着主要作用，预防消化系统恶性肿瘤有着主要意义。6、矿物质1)钙：常量元素，矿物质的一种。人体含量最多的无机元素钙离子参加上皮细胞增殖和分化的全过程。结肠内的离子钙结合脱氧胆酸形成不溶性钙盐，从而克制脱氧胆酸对结肠粘膜细胞的增殖作用，有利于预防癌变。

2)镁：镁缺乏可影响T淋巴细胞杀伤能力，使机体免疫功能降低，甚至造成染色体畸变，诱发恶性肿瘤。合适摄入量：1-3岁100mg/d；11岁以上350mg/d；孕妇及乳母400mg/d。含镁丰富的食物：大黄米、大麦、黑米、荞麦、燕麦片、黄豆、苋菜、乌梅油菜(菜心)、甘薯、菠菜、苜蓿

3)硒：硒的防癌作用是比较肯定的。硒的营养情况与癌症发病率呈负有关。硒的最适形式和剂量比较复杂。硒的有效剂量和中毒剂量非常接近。不同个体硒的中毒阈值不同。

其他保护性机制：变化致癌物的代谢增强机体免疫功能克制蛋白质合成调整细胞分裂、分化及癌基因体现使癌细胞行为向正常方向转化硒还具有增进正常细胞增殖和再生的功能。

2023年中国营养学会提出推荐摄入量（RNI）14岁以上为50µg.食物中硒含量变化较大，(µg/g鲜重)：内脏和海产品0.4-1.5；肌肉0.1-0.4；谷物＜0.1-0.8；奶制品＜0.1-0.3；果蔬＜0.1影响植物硒含量主要其栽种土壤中硒含量和可被吸收利用量。虽然同种植物会因产地不同而硒含量不同。

4)碘：碘过多和缺乏都会增长甲状腺癌的危险性。当碘摄入量超出每日推荐摄入量的100倍时，可阻断甲状腺对碘的吸收，成果引起甲状腺肿瘤，主要是乳头型甲状腺癌。缺碘可造成乳腺组织上皮细胞发育不良，增长乳腺组织对致癌物质的敏感性。

碘在自然界分布极不均衡，海水含碘最为丰富和稳定。海产品碘含量高于陆地食物；动物性食物高于植物性食物。海带中含量最高，盐中含量极微。中国营养学会提议RNI(推荐摄入量)为成人每天150µg、EAR(平均摄入量)为120µg、孕妇、乳母加50µg。

5)锗：能够诱发机体产生干扰素，并具有较强的氧化性，克制肿瘤细胞的生长。

6）钼：缺钼机体免疫功能降低。钼是植物组织内亚硝酸还原酶的构成成份，能使亚硝酸盐还原成氨而失去致癌毒性。最低需要量为25µg/d；可耐受最高摄入量（UL）暂定为350µg/d广泛存在于多种食物中，干豆和谷类是良好的起源，蔬果和海产品中含量较低，动物肾、肝含量最丰富。

7)锌：锌摄入过多还可影响硒的吸收。贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏为极好起源；干酪、虾、燕麦、花生酱、花生等为良好起源，干果类、谷类胚芽、麦麸也富含锌，植物含量较低。含锌多的食物：生蚝、海蛎、鲜赤内、蚌肉、小麦胚粉、山核桃、猪肝、口蘑、乌梅、芝麻、黄蘑、马肉、螺、蛳、香菇、奶酪提议成人每日补锌不超出45mg，我过目前最新的推荐摄入量(RNI)18岁以上男性饮食15.5mg、女性11.5mg、孕妇16.5mg、乳母21.5mg。

8)铁：缺铁对人体主要影响有贫血、智力发育损害、行为变化、降低抗感染能力、增长机体对铅吸收。7.酒精原发性肝癌与酒精性肝硬化有关。合并抽烟，则患癌症的危险性会进一步增长。

二、肿瘤的代谢特点

1、能量代谢异常癌症病人能量代谢要比正常者高10%。机体消耗的增长亦是一种主要原因。

2、碳水化合物代谢异常

胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成的癌症病人常见葡萄糖不耐受症。

3、脂肪代谢异常癌症病人往往丢失大量的蛋白质，应激和肿瘤本身释放的脂溶原因可使脂肪分解作用增长、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，进而出现高脂血症

4、蛋白质代谢异常不同程度的蛋白质缺乏肝脏蛋白质合成增长肌肉蛋白质合成降低

分解消瘦、体重下降血浆支链氨基酸含量也下降

5、维生素代谢异常

血浆中抗氧化维生素含量下降。

6、微量元素代谢异常癌症病人大多都有硒、锌含量降低，同步可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。

三、营养治疗与饮食指导满足机体需要、改善营养情况、增强免疫功能、提升手术、放疗、化疗的耐受力。

1.能量过多易引起肥胖，且多种恶性肿瘤的发生都与能量摄入过多有关；过少易引起或加重营养不良，甚至造成恶病质。保持理想体重为宜营养情况、活动量、性别、年龄，在没有严重并发症的情况下，成人每日供给能量2023kcal。

2.蛋白质肿瘤为高代谢，蛋白质消耗增长。手术、放疗、化疗也会对机体正常组织造成不同程度的损伤，损伤组织的修复需要大量的蛋白质。供给量应占总能量的15%～20%，或按（1.5～2）g/kg·d，其中优质蛋白应占50%以上。

3.脂肪

多种恶性肿瘤的发生都与动物性脂肪摄入过多有关。

脂肪供给量要限制，应占总能量的15%～20%饱和脂肪酸

单不饱和脂肪酸

多不饱和脂肪酸

1

：1：1

4.碳水化合物主要供能物质,应占总能量的60%～65%足量可改善病人营养情况，降低蛋白质消耗和确保充分利用。如胃肠道条件允许，应增长膳食纤维。

5.维生素和矿物质多种恶性肿瘤的发生都与机体某些维生素和矿物质缺乏亲密有关。若膳食调整不能满足需要，可予以相应制剂，确保病人摄入足够的维生素和矿物质。

6.特殊营养成份食物具有某种特殊物质，具有很强的防癌、抑癌作用。如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中具有多糖类物质、人参中具有蛋白质合成增进因子、大豆中具有异黄酮、茄子中具有龙葵碱、四季豆中具有植物红细胞凝集素等，应适量供给这些食物。

7.其他肝功能不全时应限制水、钠摄入；肾功不全时应限制蛋白质摄入，接受放疗、化疗时饮食宜清淡。严重消化吸收功能障碍，可选EN或PN，预防出现恶病质状态。

8.在确保病人膳食构造合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用某些目前觉得具有防癌、抗癌作用的食物，对病人可能有一定的益处。

菇类：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用。

木耳类：如银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用。

金针菇：富含多糖类、天门冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，以及多种微量元素和维生素，有明显的抗癌作用。

人参：含蛋白质合成增进因子，对胃癌、胰腺癌、结肠癌及乳腺癌有明显疗效，对癌症症状有不同程度的改善。鱼类：尤其是海鱼具有丰富的锌、钙、硒、碘等元素，有利于抗癌。

海参：具有海参多糖，对肉瘤有克制作用，玉竹海参提取物硫酸粘多糖可明显增长脾脏的重量，提升腹腔巨噬细胞的吞噬功能，改善机体免疫功能。海带：