尿路造口病人手术初期护理

尿路造口病人手术早期护理概念尿路造口是一种全膀胱切除后用本身截取的一小段回肠，建立一种新的膀胱和新的排泄途径，截取的回肠上端与左右输尿管吻合，下端与腹壁处建立一种造瘘口，进行排泄。其位于右下腹，直径2-2.5cm，突出皮肤2-3cm。尿流改道尿流改道因多种原因造成正常的储尿和排尿功能障碍，需要热工变化储尿和排尿膀胱全切回肠膀胱术

——永久性尿流改道1950年（肠造口Miles手术始于1923年）至今成为永久性鸟流改道的常用术式，是挽救生命、延续健康和改善生活质量的主要手段手术方式在腹腔内游离一段回肠，然后将两侧输尿管连在会场上，将两侧输尿管吻合为一，外置于腹壁皮肤之外，将两侧输尿管分别外置于腹壁皮肤之外，用切口附近皮肤包绕输尿管末端，形成乳头A.截取一段血运良好的带肠系膜的回肠。B.重新缝合肠道，对截取的肠断，封闭一段，另一端用来造口。C.输尿管经腹壁进入腹腔内，被种植在截取的会场上。D.造口完毕，同步输尿管也顺利植入会场上。尿路造口的特点位于右下腹，突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物对皮肤的腐蚀性很强，手术早期轻易污染伤口尿液连续流出，对造口袋粘贴技巧要求比较高尿路造口皮肤问题发生率比较高，一定要正确护理手术患者变化了正常的排尿方式，尿液从腹壁造口无节制外流，需终身佩戴造口袋在社会、心理、生理上承受着巨大的压力，生活质量受到很大影响术前护理配合医生进行专科检验，如膀胱镜检验，静脉肾盂造影，胃肠道钡餐等，了解病人肾脏功能及上尿路情况术前三天肠道准备与医生一起做好造口定位，选择尿路造口的最佳位置心理护理尿路造口心理状态？？？？？？的病人对将来生活缺乏信心紧张排尿习惯发生变化？？？？？？的病人不乐意接受尿道改道紧张影响自我形象、社交活动紧张影响日常工作紧张被家人和朋友嫌弃紧张影响性生活吗术前造口定位的原则患者自己能看见，便于自理有足够平坦的位置粘贴造口袋贴袋后不会有渗漏情况不会因造口影响生活习惯及正常活动造口位于腹直肌内，因腹直肌有肌鞘固定，造口开于此，可降低旁疝、脱垂等并发症避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围和骨头边沿如：骼骨边沿、肋骨弓、耻骨联合等。造口的术前定位于病人一起选定造口的位置，并做好标识，提升病人的参加意识，了解造口。经过病人的坐、站、躺的姿势，为病人选择最佳的造口位置，选择病人看得见的、足以贴袋子的平坦腹部位置。造口位置定位环节核对医嘱，核对患者根据病情及术式初步拟定造口位置区域向患者及家眷解释帮助患者平卧，松解衣服和裤袋寻找腹直肌边沿初步拟定并标出恰当造口位置

造口位置定位环节措施一：在右下腹脐部与髂前上棘连线的内伤1/3腹直肌内选择平坦合适的造口位置措施二：脐部向右作一水平线长约5cm，与脐部向下作垂直线长约5cm围城在腹直肌内的正方形区域，选择平坦合适的造口位置帮助患者坐位和站立位，分别评估患者能够看清造口标识，并注意观察和拟定的位置是否在皮肤皱褶处，作出合适调整最终标识最佳位置造口护理要点引流管护理严密观察造口血运情况预防缺血坏死并发症需要每天观察并统计饮食指导引流管护理术后确保输尿管导管固定好，尿液引流通畅，若有血块阻塞，可用生理盐水冲管。引流管护理打开尿路造口袋或冲洗输尿管支架管时，注意预防引流管滑脱。引流管护理一期粘贴尿路造口袋，输尿管支架管外端置于造口袋内。增长病人的活动度，增进术后恢复预防尿液污染手术伤口降低伤口换药次数引流管护理引流的特点：输尿管支架管起到引流和支撑的作用，但官腔较小，轻易堵塞尿路造口早起分泌肠粘液是正常现象，易引起引流不畅。观察：单位时间输尿管支架管及盆腔引流的量、颜色、性质通畅：定时挤捏引流管可用生理盐水或3%碳酸氢钠低压冲洗注意严格执行无菌操作，以防逆行感染造口观察严密观察造口的血运情况。正常的造口一般是红色、湿润、有光泽，表面毛细管血管丰富。造口变为灰白颜色或为紫黑色，应及时告知医生处理造口水肿的观察手术后造口粘膜水肿属于正常情况应以透明造口袋为原则，便于观察严重水肿与病人血清蛋白低下、肠管狭窄等原因有关严重水肿应与医生保持亲密联络造口用具的选择：应以底盘直径较大为主，预防摩擦粘膜，引起出血和不适。随时关注造口的变化当造口水肿恢复，造口直径缩小之后，必须重新测量造口实际尺寸来剪贴造口底盘，以防中心孔剪裁不当，使排泄物浸渍皮肤定时测量造口直径，因为伴随时间的推移，造口形状是会发生变化的泌尿造口尤其并发症尿酸结晶尿疹紫色尿袋综合征泌尿系统并发症肾积水、肾盂肾炎、尿路结石、“肠膀胱”肿瘤等急性肾盂肾炎早期使用造口用具目前主张一期佩带造口袋预防尿液污染手术伤口降低伤口换药次数将三根引流管置于造口袋中，以便患者病人活动选择合适的造口袋最佳选择—微凸底盘二件式造口袋二件式造口袋—便于引流管的护理；具有抗反流阀，预防尿液逆流降低泌尿系统感染选择透明造口袋—以便观察造口血运及尿液的颜色和性质根据体位能够旋转方向，以便操作更换造口袋时间晨起更换，更换前2小时尽量少饮水定时更换尿路造口带

一件式造口袋需要3-5天更换一次

二件式造口袋需要5-7天更换一次输尿管支架管拔出前换袋物品准备：造口袋，剪刀，造口量度尺，温水，擦手纸，弯盘或垃圾袋，垫单，血管钳2把，一次性尿袋2只，水胶体敷料1块环境准备：室温合适预防受凉，保护隐私向患者及家眷解释A.用血管钳（用无齿部分）夹闭两条输尿管支架B.再造口袋上贴一小块水胶体敷料并在敷料上剪0.5cm横切口C.用血管钳夹将支架管穿出造口袋D.用血管钳夹闭袋外支架管，并将之前的血管钳松开，套好造口袋，最终将两条支架管分别连接无菌袋，松开血管钳输尿管支架管拔出前换袋过程ABCDE常规更换造口袋Apply佩戴正确的佩戴将确保造口底盘紧密的粘贴在造口周围，保护皮肤，预防排泄物渗漏到皮肤上面引起皮肤浸渍Remove揭除正确的移除技巧确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤Check检验检验粘贴及黏胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍，提醒我们需要变化更换的频率Apply佩戴

使用清水清洁造口（住院期间使用生理盐水）擦干造口周围皮肤，并保持洁净，干燥，以确保粘贴与皮肤愈加好的粘合正确剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不能太小假如造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当使用造口附件产品，如防漏膏，皮肤保护膜，造口护肤粉保持皮肤洁净，干燥剂正确的佩戴措施非常主要造口会伴随手术时间和身体的变化而出现造口粘膜构造及直径大小的变化，提醒造口患者在出院后要及时修正底盘中心孔剪切尺寸为了确保患者最佳的佩戴，您的患者要定时检验造口的大小，以确保底盘中性孔合适注意：造口凹陷等可选择微凸/凸面底盘已达成治疗目的

Apply佩戴

关注造口粘膜构造的变化Remove揭除定时的产品更换和轻柔的揭除措施能够最大程度的降低对造口周围皮肤的前拉力和刺激，保持皮肤健康一只手轻握底盘缓慢轻柔的从上到下，环形揭除防止暴力接触底盘假如您的患者感觉究竟盘下的皮肤出现痒、疼痛等不适感觉，要提议他及时、及早更换轻柔的揭除以降低对皮肤的刺激性损伤Check检验正常的造口周围皮肤：造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致造口周围的皮肤应该没有明显的颜色变化或表皮损伤什么是健康的政策的皮肤？Check检验迅速检测底盘的粘贴层和底盘覆盖下的皮肤，判断您的患者：是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康是否需要增长造口用具更换频率正常的情况如右图；底盘粘胶无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常（与对侧腹部皮肤相同）最理想的产品更换时机应在底盘腐蚀前和渗漏发生前检验的目的Check检验首先，检验底盘背面的粘胶是否有腐蚀及是否有排泄物残留然后，检验造口周围的皮肤是否发红或破损必要时能够提议患者使用小镜子来查看关注皮肤变化的形状是否与粘胶的腐蚀形状相匹配，以拟定渗漏的原因皮肤损伤或粘胶的腐蚀，表白造口患者产品更换流程不正确：不但要掌握正确的更换流程同步要增长造口用具更换频率我们检验什么？佩戴造口袋的注意事项造口粘胶孔径剪裁合适，比造口直径大1-2毫米保持皮肤洁净、干燥造口周围皮肤皱折较多者宜选用EC透明底盘及防漏条或防漏膏造口底盘出现渗漏应及时更换造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用护肤粉及皮肤保护膜和防漏膏尿路造口者在更换造口袋前30分钟降低饮水，操作时防止尿液流到皮肤上怎样清洗使用温水清洗由内向外擦，再彻底擦干。不需要用碱性肥皂或任何消毒剂以免刺激粘膜如皮肤或乳头表面有尿结晶，使用柔软的纸巾或毛巾蘸少许白醋轻柔擦拭，再用温水清洗清洗后暴露5-10分钟，使皮肤自然干燥怎样观察尿液当尿液颜色浑浊，有沉淀物或强烈异味，是细菌感染的征象，应去看医生或造口门诊。造口有时会排出黏液是正常的，这是小肠的分泌物。使用造口护理附件提议每次更换造口袋使用造口护理附件产品，护肤粉，皮肤保护膜，防漏膏，腰带等，预防并发症的发生怎样使用引流袋当造口袋内的尿液超出1/2~1/3袋（250ml~300ml）时需及时排空，延长造口袋使用寿命，夜间休息时，尿路造口带连接抗返流或夜间型引流袋，既可确保患者的睡没，又可预防底盘长时间浸泡在尿液中尿路造口袋的特点袋子具有抗返流阀，预防尿液逆流，降低泌尿系感染一体式排方阀，操作以便配置专用引流街头，以便连接引流袋轻度：造口护肤粉联合康惠儿敷料中毒：留置20F气囊导尿管，同步治疗，如氧化锌软膏护肤粉尿路造口袋的特点处理白色粉末结晶造口周围的尿酸结晶，多因感染或碱性尿液而形成。可用5%醋酸（白醋）和清水按1:3的百分比稀释后清洗，再用清水清洗。同步大量饮水，每天2-3升，每天服用维生素C1000mg，多进食酸性食物。使尿液呈酸性。正确的更换时间能够防止尿酸结晶产生。处理尿液体现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂，甚至形成溃疡，局部剧痛。应用生理盐水溶液清洗创面涂抹皮肤护肤粉或膜，用防漏膏将凹陷的皮肤和皱褶垫平，再贴造口袋，每？~？天更换。处理紫色尿袋综合征紫色尿袋综合征是因为某种细菌与尿液内成份引起化学反应所致造口袋或尿袋呈紫色。除非有泌尿道感染症状不然不用抗生素多吸收维生素，使尿液酸化可尝试另一品牌的造口袋完全没有不适或任何症状，可暂不处理（罕见病例，网上可见，篇个案报道）处理输尿管支架管堵塞支架管一般停留10-14天，护理造口时预防脱落有血块堵塞时，遵医嘱使用生理盐水通管措施：无菌操作法，抽吸10ml生理盐水，将针头插入管内，回抽血块弃去回抽液，注入2~3ml盐水，拔出针头使尿液自然流下，假如不成功可反复1次，若仍无效则告知医生处理直至尿液一般流出，套回造口袋。护理技巧，棉球堵住造口更换造口袋前先用手按压腹部让残余的尿液流出，揭除盘底后可用干纱布或棉球临时堵住造口，吸收尿液以便更换护理技巧造口袋的选择六个月内黏液较多，选择两件式以便每天清洗造口六个月后黏液降低，选择一件式较少费用护理技巧——增强粘性更换后平卧30分钟，能够用手多捂一会盘底，增长柔软度和增强粘性预防尿液一位某些事物，药物如芦笋、鱼类和香料等会增长尿液异味越桔汁、奶酪、牛奶油可帮助降低异味预防尿路感染多进食富含？？？的新鲜蔬菜水果多喝水和果汁使用防逆流装置的造口袋定时排空造口袋，造口袋？？？？？满时，应排放晚上睡前应将造口袋与床边尿道连接，不然应起床？？？？？次排放尿液。床边一次大容量尿袋每次排放尿液后清洗洁净可反复使用？？天采集造口尿标本核对医嘱，核对患者，核对标本采集容器告知患者及家眷标本采集目的、措施和配合要点患者平卧，在造口一侧下方铺垫单、放置弯盘撕除泌尿造口袋清洁造口铺无菌巾，打开导尿包，将尿管、吸痰管、无菌剪刀放入导尿包内带无菌手套，剪裁吸痰管？？？？长消毒造口，再用生理盐水冲净造口，纱布擦干后脱下手套，更换无菌手套将剪裁好的吸痰管润滑后插入早口内，再将尿管插入吸痰管内超出？？？，留取中段尿重新贴上造口袋，整顿永无饮食懂得鼓励患者增长液体摄入量，多饮水和果汁，每日饮水1500-2023ml,以稀释尿液同步减轻尿液对造口皮肤的刺激进食原则是少许多餐，循序渐进，切忌急于求成膀胱全切术后进食期间要尤其注意观察有无腹胀、腹痛和其他不适食用甜菜会使尿液变红，属正常现象；越桔汁可帮助维持尿液酸性，多喝酸梅汁可降低回肠导管黏液的分泌。日常生活指导衣着指导：衣服以柔软舒适宽松为