肿瘤合并糖尿病患者的护理

肿瘤合并糖尿病患者的护理[肿瘤综合病区李世娇]目录肿瘤合并糖尿病患者的护理概述糖尿病与肿瘤的有关性护理要点血糖的控制及监测（难点）预防压力性损伤心、脑、肾并发症护理感染的护理心理护理（要点）肿瘤糖尿病概述2型糖尿病伴发恶性肿瘤消化系统肿瘤肺癌、血液系统肿瘤、泌尿系统肿瘤乳腺癌、妇科肿瘤头颈部肿瘤肥胖老年缺乏体力活动饮食饮酒抽烟肿瘤与糖尿病共享多重危险原因|无法干预的危险原因年龄1性别2种族3转移破坏异位激素化疗和手术恶性肿瘤对糖尿病的影响5、感染护理6、心理护理4、心、脑、肾并发症护理2、血糖监测3、预防压力性损伤1、血糖的控制护理要点糖尿病的治疗饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病自我管理教育糖尿病患者的饮食管理是以控制饮食为主，而肿瘤患者消耗性大需要加强营养，饮食控制不当会造成患者能量供给欠缺，影响病人的健康恢复和顺利的化放疗。而且肿瘤患者一般又都伴有消化道反应，尤其在化放疗期间更为严重，轻易出现呕吐、恶心、胃部不适、口腔黏膜溃疡、味觉减退等，甚至出现消化道出血倾向；很轻易造成患者摄入量不足、营养代谢紊乱等，进而造成疾病的加重。这就要求医护人员对患者进行良好的饮食构造的调整，合理安排用餐，注重食物的多样化，少食多餐，多食高蛋白、高维生素的易消化食物，根据患者病情及喜好合理膳食平衡饮食，禁止烟酒；在血糖控制范围内保障治疗。饮食治疗适量的运动能增进肌肉对葡萄糖的吸收与利用，增长末梢组织神经对胰岛素的敏感性，对降低血糖有主动的意义。根据患者的年龄、性别，病情、文化程度，经济情况，耐受程度等帮助患者制定个体化运动计划，散步，打太极都是很好的项目，尤其规律的步行，据美国《自然》和《新西兰医学期刊》报道，每七天步行７ｈ以上，能够降低２０％的乳腺癌罹患率，对２型糖尿病有５０％的疗效，切忌运动量过大，以感觉轻松快乐微微出汗为佳；时间安排最佳在餐后４０～６０ｍｉｎ后，运动时间０．５～１ｈ，并嘱咐患者在运动时应全程有人陪同，酌情备些甜点，预防低血糖发生。必要时电话联络，及时予以救治。运动治疗临床上恶性肿瘤合并糖尿病实施化疗患者日渐增多，治疗中出现血糖波动，多数患者血糖增高不易控制，使糖尿病急性并发症的风险明显增长，为确保此类患者化疗的顺利进行，我们对恶性肿瘤血糖高不易控制的患者应用胰岛素泵控制血糖。因为胰岛素泵完全地模拟正常胰岛B细胞的基础率的分泌，泵内每小时可调整多种基础率输注方式，可满足不同糖尿病患者对不同基础量的需要。经过输入基础量来维持肝糖输出以满足外周组织的基础糖利用，经过餐前输入追加量控制餐后高血糖，且餐前剂量明显降低，降低了全天的高胰岛素血症及餐后低血糖发生次数。更有利于提升患者的生活质量，恢复胰岛B细胞功能和改善胰岛素抵抗状态。药物治疗血糖监测的成果可被用来反应饮食控制，运动治疗和药物治疗的成果，并指导对治疗方案的调整，监测次数每天监测7次：三餐前，三餐后2小时，睡前，必要时下午夜还要再测1次。假如出现低血糖要立即采用措施（喝适量的糖水等）。假如血糖控制良好，能够选择每天检验4次：三餐前和睡前。血糖监测饮食管理药物管理运动管理血糖监测管理糖尿病自我管理教育疼痛是肿瘤患者常见的症状之一，对病人威胁很大，特别是持续难以控制的疼痛要更加注意。止痛是肿瘤病人必须解决的重要措施。止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。做好对患者疼痛的评估，耐心听取病人的主诉，检查疼痛的部位，持续的时间和强度。强调按时给药，即按医嘱规定时间，规定剂量给药。病人疼痛消除以后，药量可逐渐减少。癌痛控制54321糖尿病人因为其合并全身的微血管病变，易发生心脑肾并发症，糖尿病病人的心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上，加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击，尤其轻易发生心、脑血管事件，一旦发生往往使病人及家眷心理上难以承受。所以，在病人入院后，要对病人进行详细检验，了解他们的心、脑、肾功能，加强心率、血压的监测，增长与家人的沟通，告知发生心、脑、肾并发症的可能性。注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化，有变化时及时告知医师并迅速采用相应措施。心、脑、肾并发症护理感染是肿瘤患者轻易发生的并发症，也常是病人的致死原因，恶性肿瘤患者免疫功能低下，放化疗后可有白细胞下降，高血糖克制了白细胞的吞噬作用，手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制，代谢紊乱等原因增长了机会性感染的原因。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染。糖尿病合并神经病变，血运差，同步皮肤感觉减退，易发生创面感染、烫伤等，需要尤其注意隔离、消毒，经常检验，多翻身，保持床铺平整、无碎屑，预防皮肤擦伤。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅，定时冲洗、更换。要防止医院感染和二重感染的发生。感染护理/预防压力性损伤心理护理06近几年糖尿病病人的数量不断增多，而且经常会出现合并有恶性肿瘤的情况，目前恶性肿瘤的高危原因之一就是糖尿病。而糖尿病病人又很轻易出现口腔溃疡，主要是因为病人处于高渗的状态下，口腔黏膜的位置轻易被血液中的葡萄糖接触到，细菌的繁殖得到了很好的生长环境。口腔溃疡对于病人的饮食以及正常言语造成一定的影响，再加上同步患有糖尿病及肿瘤的病人需要进行化疗，更轻易增长口腔溃疡感染的情况。对照组：选用常规的漱口液漱口。庆大霉素、维生素B12混合以及生理盐水。每天使用四次，每次含漱1分钟。治疗组：主要是采用特制的口腔溃疡愈合制剂以及碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，特制的口腔溃疡愈合制剂主要是用3g十六角蒙脱石粉剂以及2片维生素C进行研磨做成粉剂再把其放入10ml的碘甘油中进行均匀搅拌。制成的药剂放入避光的瓶中，进行常温储备。在3餐后以及睡觉前清洁口腔，把制剂涂在口腔溃疡的位置，一种小时内不能喝水以及进食