气管插管气管切开护理及措施

气管插管、气管切开的护理江南大学附属医院（无锡三院）孟德芳20230801

概念人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管内插管:是经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管切开：是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎等。相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、并存出血性血液病等。气管插管的作用⑴确保呼吸道通畅，预防误吸和漏气。⑵便于呼吸管理，确保通气。⑶降低气道死腔量，增长有效肺泡通气量⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。气管插管的护理

一、插管前准备二、插管时配合三、插管后护理一、气管插管前的准备

房间准备：在无ICU的情况下，最佳准备单人房间，室内予以通风，清除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者予以必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家眷保管。气管插管前的准备3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)注意：每日检验物品是否齐全，固定放置位置。气管插管前的准备吸痰盘、手套、石蜡油、听诊器二、气管插管时的配合患者烦躁，应予以合适镇定，必要时可予以肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管过声门后帮助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。予以导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证明位置。距门齿的距离：经口插管导管22±2cm，经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。三、气管插管后的护理

妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理（一）、气管插管的固定双套结固定法口导管固定器固定法（二）、保持通畅及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。判断痰液粘稠度的措施和临床意义：根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；提醒：感染较轻，如量过多，提醒气管滴注过量，湿化过分；处理：可合适降低湿化温度或降低滴入量和次数，同步应注意增长吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少许痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗洁净。提醒：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，防止痰痂堵塞人工气道。Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提醒：有严重感染，必须抗感染治疗或已采用的措施无效必须调整改疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提醒气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采用措施。（三）、预防感染1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。2、病房管理；3、口腔护理；4、及时吸痰。（四）、人工气道的湿化

建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成份泌物排除不畅。所以，做好气道湿化是全部人工气道护理的关键。1、病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等措施使相对湿度保持在70-80％。2、人工气道湿化的措施：呼吸机上配置的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜3、确保充分的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，假如液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而依然处于失水状态。4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。人工气道湿化的原则：

湿化满意：分泌物稀薄，能顺利经过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者平静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有忽然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过分：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。（五）、气囊管理

气囊管理是人工气道管理中的一种主要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对预防机械通气时气道漏气，防止口腔分泌物、胃内容物误入气道，预防气体由上呼吸道返流，确保有效通气量，预防气道粘膜损伤有非常主要的意义。最合适的气道压力为20cmH2O—30cmH2O。心理护理

气管插管虽然是有效的急救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家眷会对插管后造成的一系列问题，感到极度焦急和恐惊，医务人员应在插管前就向患者及家眷做好解释工作，讲明这些变化只是临时性的，拔管后一切功能将恢复。采用一切尽量简朴、易了解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量体现其感受，护士应及时满足其合理要求。调整报警音量在合适范围，及时处理报警。拔管指征病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。拔管拔管前应消除患者的心理承担，取得患者的配合。提升吸入氧浓度，增长体内氧贮备；彻底清除气道及口鼻腔分泌物；将气囊放气，迅速拔除气管插管，立即予以合适氧疗。床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管、喉镜、导丝等；四、拔管后护理观察有无喉头痉挛（体现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（体现为声音嘶哑）；观察呼吸情况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强翻身叩背；拔管后予以口腔护理一次。气管切开术的目的保持呼吸道通畅，确保有效通气。适应症1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

2.因为肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

3.多种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，造成呼吸道阻塞。

气管切开后的护理1、将患者安顿于平静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-20℃，湿度保持在50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。(气流不经鼻腔经过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过）气管切开后的护理2、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可予以侧卧位，经常变动体位，预防压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。

3、护士了解气管套管的构造，一面危急时因慌忙而造成错误气管切开后的护理4、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。太紧患者不舒适或压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，预防病人脱管。气管切开后的护理5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、亲密观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的护理7、充分湿化：气道湿化是全部人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，轻易产愤怒道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列措施湿化（1）间歇湿化（2）连续湿化法气管切开后的护理8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者阐明吸痰的必要性及主要性。良好的沟通可消除患者的恐惊与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔迅速，降低对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超出套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧。吸痰注意事项：（2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.预防交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、精确、迅速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超出15秒。吸痰的盐水，应标志明确并注明开瓶日期，分别注明气管、口鼻腔不能混用。吸痰注意事项：吸痰前先湿化、雾化吸入，鼓励患者有效咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量给氧。吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应予以高流量氧气吸入。入。：吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm后来再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,迅速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间（3-5min).假如分泌物过多一次吸不净，应再次行过分换气或深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.吸痰注意事项(4)吸痰过程中要亲密观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显变化时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开后的护理9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。10、长久带管者，拔管前应做气管镜检验，定时留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开常见并发症1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。气囊内注入空气，注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。气管切开常见并发症2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。尤其是术后二十四小时内亲密观察出血情况，一定充好气囊，预防血液下流。气管切开常见并发症3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发觉皮下气肿时，一般二十四小时内停止发展，一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体逸出。气管切开常见并发症4感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情都有关系气管切开常见并发症

5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可造成。气管切开常见并