临床用药安全管理

临床用药安全管理1精选ppt伴随护理学科的发展，护士在参加疾病的预防和药物治疗工作中起了很大的作用，护理工作与安全用药有着不可分割的作用2精选ppt近23年来医药科技迅猛发展，对护士的用药能力提出了更高的要求。护士需要不断学习，掌握更丰富的药学知识，才干为病人提供优良服务3精选ppt一、用药安全环节管理二、药物不良反应三、用药差错的原因及防范

主要内容4精选ppt用药安全环节管理5精选ppt目的五：提升用药安全3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类寄存，输液处置用具备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室寄存管理。

4、全部处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、署名程序，仔细遵照。

6精选ppt目的五：提升用药安全5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6、病房建立要点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药物要建立用药前的学习制度。

7精选ppt目的五：提升用药安全7、药师应为门诊患者提供合理用药的措施及用药不良反应的服务指导。

8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

8精选ppt提升护士药学知识做好安全用药规范化培训岗前培训、临床教育病史评估用药史评估病人情绪评估等9精选ppt学习药物阐明书将阐明书装订成册，供护士查阅使用新药前仔细阅读阐明书掌握新药类别、皮试液、溶酶、配伍禁忌等10精选ppt护士身居临床第一线是药物治疗的执行者是病人用药前后的监督者病人安全是护士工作的关键在合理、安全用药的过程中担负着非常主要的任务11精选ppt怎样做怎么做--才干保障患者用药安全12精选ppt病区用药安全的环节管理1、病区药物储存管理2、病区药物使用管理3、药物输液反应与不良反应管理一、确保病区用药安全的各项制度落实管理二、用药安全的环节管理4、预防用药差错管理13精选ppt确保临床用药安全的有关制度落实管理一.护理质量管理制度二.病房管理制度三.急救工作制度四.分级护理制度五.护理交接班制度六.核对制度七.给药制度八.护理查房制度九.患者健康教育制度十.护理睬诊制度十一.病房一般消毒隔离管理制度十二.护理安全管理制度十三.护理差错、事故报告制度十四.术前患者访视制度。。。。。。护士关键工作制度制度14精选ppt给药制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得私自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，防止盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉多种常用药物的性能、使用方法、用量及副作用，向患者进行药物知识的简介。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、使用方法、时间四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五、给药前要问询患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并统计护理统计单，填写药物不良反应登记本。15精选ppt给药制度六、用药时要检验药物使用期及有无变质。静脉输液时要检验瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七、安全正确用药，合理掌握给药时间、措施，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。八、治疗后所用的多种物品进行初步清理后，由中心供给室回收处理。口服药杯定时清洗消毒备用。九、如发觉给药错误，应及时报告、处理，主动采用补救措施。向患者做好解释工作。16精选ppt二、用药安全环节管理（一）病区药物管理1、药物储存管理2、效期管理3、特殊药物的管理①麻醉、精神药物管理②高危药物管理17精选ppt病区药柜药物管理制度病房小药柜管理制度1.病房小药柜全部药物，只能供给住院患者按医嘱使用，其别人员不得私自取用。2.病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3.定时清点、检验药物，预防积压、变质，如发觉有沉淀变色、过期、标签模糊等药物时，停止使用并报药剂科处理。4.毒、麻、限剧药物，应设专用抽屉寄存，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交接班时，必须交点清楚。5.药剂科对病房小药柜，要定时检验核对药物种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药物管理是否符合要求。18精选ppt合理储存保管药物是用要安全的前提药物在保管过程中，所受各类药物制剂本身的理化特征以及外界原因的作用：药物外观的变化，

药物变质有毒物质是可能危害患者的健康和生命所以保障患者用药安全，必须注重病区药物的管理引起加速产生更严重的19精选ppt《中华人民共和国药物管理法》第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药物保管制度，采用必要的措施，确保药物质量。冷藏避光20精选ppt储存中应严格遵守：1、内服药与外用药，必须分开寄存；2、性能相互影响，轻易串味，名称轻易搞错的药物也应分开寄存；3、药物按效期远近，按批号，依次摆放；4、需堆垛的大输液应严格遵守药物外包装标识的要求摆放，安全操作；5、使用中要严格落实“先进先出”，“近期先出”和“易变先出”的原则；6、把好药物使用关，变质和过期药物禁止使用。21精选ppt某些药物保管中应注意：多数药物在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些药物在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封寄存。如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现霉变等。易受热而变质的药物,如生物、生化制剂应低温保存，但不能冰冻；易蚀、易挥发的药物也应低温寄存。3、低温储存2、防潮保存1、避光保存22精选ppt还应注意：抗生素、生物制品和酶制剂因其化学性质不稳定，厂家在包装盒或瓶上均注明“使用期”或“失效期”，过了期的药物决不能再使用。药物过期一定要销毁淘汰，对于药物外观上出现变化（如白色片剂变色，表面出现花斑、粘连、发霉等）都应作为变质药处理掉，绝不能再使用。不要将药物换到其他容器中保存。若一定要换，则应将药物名称、药物效期、使用措施在容器上标明（最佳使用药物原标签），并定时进行检验。4、出厂日期及有效日期5、经常清理变质过期药物6、防止误服23精选ppt储存原则：病区药物管理人员必须了解各类药物制剂本身的理化性质及外界原因对药物可能引起的不良影响，严格按照：进行贮存保管。药物阐明书要求的贮存条件和要求24精选ppt高危药物的管理高危药物定义：是指那些本身毒性大、不良反应严重、药理作用明显且迅速或因使用不当极易造成严重后果甚至危及生命的药物。25精选ppt高危药物分类（主要涉及如下三类）：1.没有固定规则化使用剂量的药物；2.安全指数[半数致死量LD50/半数有效量ED50（越大越安全）]狭窄的药物；3.成份复杂、质量难控、易引起不良反应的药物，如中药注射剂等。26精选ppt高危药物管理原则高危药品严格管理归类集中标识醒目规范使用谨慎调剂27精选ppt高危药物管理制度1.高危药物主要涉及高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药物等。2.高危药物应设置专门的寄存药架，单独寄存，不得与其他药物混合寄存。3.护士站备用的高危药物药盒上，贴上高危药物警示标签，提醒护理人员注意。4.高危药物调配发放要实施双人复核，确保发放精确无误。5.对高危药物实施严格的数量管理，做到定时清点和帐物相符；同步加强高危药物的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。6.在使用高危药物过程中，必须提升警惕。在给药时，要严格执行给药前的5R原则核对病人（Rightpatient）核对药物（Right

drug）核对剂量（Right

dose）核对给药时间（Right

time）核对给药路过（Right

route）28精选ppt注射剂稀释用溶媒的选择注射剂稀释液的选择应遵照药物阐明书原则：29精选ppt输液速度的选择30精选ppt概述①输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来拟定，是有“硬性要求”，不能随便调整的。②一般要求，（无特殊输注要求的药物）成年人输液速度在60～80滴/分钟，小朋友、老年人速度不宜超出20～40滴/分。③患有心脏(尤其是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水肿。31精选ppt分类一般速度:5ml/min左右60-80滴/min快速:15ml/min左右慢速:1ml/min左右随时调速32精选ppt一般速度

补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物（如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等）时，一般每分钟5ml左右，相当于60-80滴/min。33精选ppt快速严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度进行补救，血容量不足的的休克病人，急救开始1～2h内输液速度15ml/min以上。34精选ppt需随时调速据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调整滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血压过分升高为宜。

35精选ppt临床应用时注意滴速的药物肠外营养药物血药浓度超出安全范围可引起毒性反应的药物易刺激血管引起静脉炎的药物调整水、电解质及酸碱平衡药物36精选ppt肠外营养药物氨基酸类药物若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液降低，增长细胞外液容量，从而血容量急剧增长，破坏红细胞，增长循环系统承担，本品输注速度过快时，可产生恶心、呕吐、发烧等不良反应，低血压、心动过速或过缓等现象，应加注意。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。尤其是某些肾病患者，更应控制滴速。37精选ppt肠外营养药物脂肪乳，脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发烧、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的输注速度不宜过快，以免引起脂肪代谢紊乱，尤其是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。38精选ppt血药浓度超出安全范围可

引起毒性反应的药物氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差别大，引起的毒性反应对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象。

39精选ppt易刺激血管引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素B等。例：0.9g红霉素加入500ml液体，患者自行加迅速度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随即逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。合适滴速在40滴/min左右，以免刺激周围神经，而且，红霉素输注过快一部分患者还会出现肠胃不适恶心、呕吐等症状。40精选ppt调整电解质平衡的药物氯化钾使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，假如输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。钠盐也不能过快，以免引起多种神经毒性反应，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。41精选ppt其他多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应亲密观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。β-内酰胺类抗生素中诸多品种，有安全性好、不良反应小等优点，为了提升疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度迅速输入，同步还可降低药物的降解。甘露醇在用于降低颅内压时，需迅速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达120滴/min以上（但为让患者有一适应过程，防止即刻过分刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度）。42精选ppt预防输液反应与合理用药引起输液反应的原因是多方面的：一是药物本身的质量问题；二是输液过程中发生的问题,其中有的是因为不合理用药所所造成的,有的与给药技术有关。43精选ppt1体外原因所致的输液反应引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等)等原因外,与合理用药有关的原因有如下几方面:①与输液中具有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，应尤其警惕发生输液反应。②与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应临用时新配，放置时间不得超出6~8h，并应争取在4h内滴完。假如配制的青霉素输液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等)增多，以致引起过敏反应的可能性增长。44精选ppt③与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过快，可使循环血量忽然增长，加重心脏承担，引起心力衰竭和肺水肿。④与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调整中枢缺乏对外来异常温度进行调整时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增长而出现血压升高和血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血压下降。所以输液温度一般应维持在20～30℃之间为宜。⑤与联合用药的配伍禁忌有关：联合用药的配伍禁忌和体内相互作用可引起输液反应。45精选ppt体内原因所致的输液反应与机体兴奋有关：当中枢神经系统机能状态处于兴奋期，如喝热咖啡后；应用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这时机体对外来刺激的反应性敏感，因而易发生输液反应。为此在输液前15min，应嘱病人卧床休息，防止躁动，以降低输液反应。与垂体-肾上腺皮质机能低下有关：垂体—肾上腺质系统机能处于低下状态时，如长久使用皮质激素或其他免疫克制剂者，对多种有害因子敏感，易发生输液反应。尤其是老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。46精选ppt

药物不良反应47精选ppt药物不良反应的基本概念药物不良反应（ADR）：广义的药物不良反应是指因用药引起的任何对机体的不良作用对ADR的定义：合格药物在正常使用方法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应（——WHO）48精选pptADR与下列情况的区别药物滥用超量误用伪劣药物差错、事故49精选ppt药源性疾病与ADR的不同点引起药源性疾病并不限于正常的使用方法和用量，它还涉及过量和误用药物所造成的损害50精选ppt药物严重不良反应/事件因用药引起如下损害情况之一①引起死亡；②致畸、致癌、致出生缺陷；③对生命有危险并能够造成人体永久的或明显的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤造成住院或住院时间延长

51精选ppt严重的药物不良反应/事件应于发觉之日起15日内向药物不良反应监测专业机构报告！52精选ppt药物不良反应的临床体现

药物的副作用：是指在治疗量时出现的与治疗目的无关的不良反应。一般都较轻微，多为一过性可逆的机能变化53精选ppt药物的毒性作用：因为病人的个体差别、病理状态或合用其他药物引起敏感性增长，在治疗量时造成某种功能或器质性损害。因服用剂量过大而发生的毒性作用，不属于药物不良反应监测范围54精选ppt药物的后遗效应：是指停药后血药浓度已降至有效浓度，仍遗留的生物效应。如氨基糖苷类抗生素引起神经损害极难恢复，可成为永久性耳聋55精选ppt

变态反应：药物作为半抗原或全抗原，刺激机体而发生的非正常的免疫反应。这种反应的发生与药物的剂量无关或关系甚少，治疗量或极小量都可发生56精选ppt药物引起继发反应：是因为药物的治疗作用所引起的不良后果，又称为治疗矛盾。如二重感染，它不是药物本身的效应，而是其作用诱发的反应57精选ppt

特异质反应：因先天遗传异常，少数病人用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应58精选ppt药物依赖性：连续使用某些作用于中枢神经系统的药物后，用药者为追求欣快感而要求定时连续地使用该药（精神依赖性），一旦停药会产生严重的戒断症状者称身体依赖性59精选ppt药物的致癌作用：化学物质诱发恶性肿瘤的作用。人类恶性肿瘤80%～85%为化学物质所致。但因总的发生率较低，要拟定与用药的因果关系往往需要进行大量、长久的监测60精选ppt药物的致畸作用：指药物影响胚胎发育而形成畸胎的作用。畸胎有一定的自然发生率，因果判断困难，一般经过估计危险度指导临床用药61精选ppt许多药物，均可经过胎盘进入胎儿体内，故大多数药物都可影响胎儿发育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3个月）只要不用致畸的药物，就可防止致畸作用。但临床实际工作中，致畸敏感期是不能及时辨认的，故主张不用药62精选ppt药物致肾脏的不良反应甘