健康教育课件外科常见病

外科手术患者常规健康教育普外科张瑞静外科治疗的手段主要是手术治疗，手术治疗是一种创伤治疗措施。外科治疗的疾病主要有五类：损伤：如内脏破裂、骨折、烧伤等。感染：如坏疽性阑尾炎、肝脓肿。肿瘤：良性肿瘤手术切除术疗效良好，恶性肿瘤手术治疗能达成根治、延长生存时间或者缓解症状等效果。其他疾病：如肠梗阻、胆石症、下肢静脉曲张等。一、术前常规健康指导（一）心理指导热情主动的接待患者，帮助患者尽快适应患者角色。态度和蔼，关心和尊重患者；多与患者沟通，了解引起负面情绪的原因，简介成功病例，经过患者的现实说法降低患者的焦急和恐惊；以仔细的工作态度、好的技术赢得患者及家眷的信任；向患者阐明此次技术的主要性。术中可能出现的情况以及手术怎样配合医护人员。缓解患者的紧张情绪，对手术充斥信心；指导患者配合、完善术前常规检验，保持情绪稳定。

（二）饮食指导没有特殊禁忌的术前患者应鼓励进食富含高蛋白、高热量、多种维生素的平衡膳食。提升机体的抵抗力，以最佳的营养状态迎接手术，但是有如下疾病的患者应注意：1：患肝脏疾病的患者（1）、全部患肝脏疾病的患者均应禁饮酒类饮料。（2）、伴有肝硬化的患者应进高蛋白、高糖和含充分维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼肉，豆制品、多种新鲜蔬菜等。（3）伴有门脉高压症的患者饮食应禁辛辣、刺激、粗糙、坚果、过热的食物。（4）、合并有腹水的患者要控制盐的摄入量，每天不不小于5g,同步控制水量，饮水量此前一天尿量加500ml为宜。2、患胆石症患者饮食应注意：（1）、少进刺激的碳酸饮料、酒精等增进胃液分泌的食品。胃液刺激胆囊收缩，增长结石的发生。（2）、早、中、晚三餐要定时进食，尤其应注意早餐的摄取入，以免胆汁排泄不规则，胆汁浓缩易形成结石。（3）、豆腐等含钙高的食物不宜与菠菜等草酸高的蔬菜一同煮食以免它们结合形成草酸钙，产生结石。（4）不应食用动物性脂肪丰富的肥肉、蛋、奶油、猪油、肝等食物。（5）饮食应以清淡、含多种营养物质的平衡膳食为宜，如糙米、鱼肉、瘦肉、蔬菜、水果。3、患胃肠疾病的患者应注意：（1）禁食辛辣、碳酸饮料、酒精、过冷、过热食物。（2）应进清淡、软的食品，如面食、稀饭、牛奶等。（3）少食多餐。每日根据情况进食4~6次。4、血管疾病患者应注意：禁忌烟、酒、辛辣等刺激性食品。少进动物脂肪高的肥肉、内脏、奶油等食品。控制盐的摄入，每日控制在10g如下，以免水滞留，引起血压升高。多食水果、蔬菜，蔬菜可用香油伴食，以保持排便通畅，防止增长腹内压力。（三）胃肠道准备指导根据手术的种类、方式、部位、范围不同，术前予以不同的饮食。1、如肠道手术患者，术前应予以少渣饮食。非肠道手术患者，一般不限制饮食。但在手术前12h禁食，4~6h禁饮。2、胃肠道手术及上腹部大手术，应放置胃管。3、除急腹症手术患者禁止灌肠外，一般患者手术前晚常规用甘油灌肠剂一次或遵医嘱清洁洗肠，以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增长手术污染的机会。腹部手术患者灌肠还可预防术后发生腹胀。（四）呼吸道准备指导术后患者常因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。所以术前应练习深呼吸及有效咳痰措施，预防术后并发症。1、长久吸烟者，住院后应立即戒烟，对有吸烟嗜好患者，应劝其停止吸烟，以免呼吸道黏膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。2、注意保暖，预防感冒，预防咳嗽。（五）入手术室前指导术前1天患者应淋浴、剪发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士帮助。按手术部位做好手术区域皮肤准备工作，剔除汗毛，预防术区切口感染。接手术前帮助患者更衣，排空小便，下腹部手术、盆腔手术及手术在4小时以上者均应放置导尿管，并妥善固定。取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及宝贵物品交家眷保存。术后下床活动训练项目适应症方法注意事项术后下床活动训练术后影响下床活动的患者1、训练要循序渐进2、每日做3次四肢的主动和被动活动锻炼3、逐渐增加肢体活动量4、床边坐起（双手支撑）、摆动下肢、床边站立——扶床行走（辅助具），独立行走依据病情逐渐增加活动量二、术后常规健康指导（一）心理指导护士首先向患者祝贺手术顺利，感谢患者手术中的配合，但术后伤口疼痛、多种引流管的安顿都使患者感到紧张、恐惊、不安等心理。护士应根据术后详细情况及出现不适的原因做好患者和家眷的解释工作，减轻患者心理承担，使患者得到充分的休息。（二）卧位指导待麻醉作用消失，血压平稳后应根据不同手术部位和治疗需要安顿合适的卧位，以降低不适和并发症的发生。1、头面部手术后取高坡卧位，将床头垫高15~30cm，有利于头面部的的血液循环，预防颅脑手术后脑水肿，降低颅内压。2、颈、胸、腹手术后取半卧位，有利于呼吸运动和血液循环，增进伤口愈合，有利于引流，如胸液、胆汁，尤其是患腹膜炎时可引流腹腔炎性渗液，降低毒素吸收减轻中毒症状，预防隔下感染，放松腹肌减轻腹部伤口疼痛。长久取半卧位的患者，要经常活动下肢预防静脉血栓形成。3、四肢手术后取平卧位，患肢抬高应高出心脏平面约15厘米，有利于静脉血液回流，减轻肢体肿胀和伤口疼痛。（三）饮食指导术后饮食的恢复视手术和患者详细的情况而定。1、腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1~3天，待胃肠功能恢复、肛门排气后，开始进少许流质饮食，第7~9天可过渡到软食，术后10~12天开始普食。2、非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后可按需进食。3、珠网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6h可根据需要合适进食。4、全麻术后，待完全清醒，无恶心、呕吐后方可进食，先予以流质饮食，后来视情况改为半流食或普食。5、在确保一定能量的基础上，可选择高蛋白和富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。当患者进食不足或不能进食时，应有静脉供给充分的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持。

（四）伤口护理指导

1、手术后要亲密观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。若伤口有渗血、渗液及时报告告知医务人员更换敷料，渗血可加呀压包扎止血。若出血量多，及时告知医生处理。对烦躁、昏迷的患者和患儿，须使用约束带，预防脱落敷料。2、一般情况下，伤口敷料没有侵湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。3、换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药时家眷不要接近，预防交叉感染。4、有关活动对伤口的影响。术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士指导下的活动是不会引起伤口裂开的。5、拆线后24~48小时后可沐浴。

（五）引流管护理指导根据不同的需要，术中可能在切口、体腔和空腔内脏器官内放置多种类型的引流物。对留置多根引流管者，应辨别多种引流管的引流部位和作用，做好标识并妥善固定。经常检验管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。每天观察引流液的量和性状变化。根据引流量和病情决定拔除时间。一般切口胶片引流在术后1~2日拔除，烟卷引流在术后4~7日拔除。作为预防性引流渗血用的腹腔引流物，若引流液少，可于术后1~2日拔除。胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔除，其他引流管视详细情况而定。1、胃管（胃肠减压）为了手术的需要，95%以上腹部大手术患者均需放置胃管。胃管是侵袭性操作，对患者的鼻黏膜、咽喉部有一定损伤，所以在放置胃管期间内患者及家眷应注意如下几点：（1）在安顿胃管前患者应全身放松，安顿过程中配合护士做吞咽动作，防止做呕吐动作，可张开嘴做深呼吸。（2）安顿胃管期间可用温开水，淡茶水或漱口水，漱口每2~4h一次，感口唇干燥时可用无色唇膏涂抹，切忌用棉签涂擦，因脱脂棉签涂擦会使口唇干裂。（3）长久安顿胃管的患者可合适含服润喉片。（4）将胃肠减压器放置于低处，以利于引流。（5）保持胃肠减压管道通畅，预防打折、扭曲、受压和脱出。2、腹腔引流管腹部手术患者常需放置腹腔引流管，对有腹腔引流管的患者及家眷应了解如下几点有关内容：引流袋会妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。引流袋不能放置于地上，以免污染。引流袋不要高于腹壁引流管口，以预防引流液倒流。起床时将引流袋别在衣服上，预防滑脱。家眷不能倾倒引流液。（六）术后排便、排气指导1、患者手术后排便、排气困难的原因麻醉可克制排尿、减缓肠蠕动。术中操作，尤其是腹部手术后，能够直接影响肠蠕动功能。术后切口的疼痛、患者不习惯床上排便等原因，都会影响患者的排便。2、缓解手术后排便、排气困难的措施手术前一天练习在床上排便。术后尽早活动，腹部手术的患者可用腹带保护伤口。根据情况尽早拔除尿管。能进食后应多饮水，食新鲜蔬菜、水果，如香蕉、红薯等增进排尿和排便。（七）活动指导腹部手术一般为肝脏疾病、胆道疾病、胰十二指肠疾病等。往往大手术、手术时间长，对患者全身影响大，术后引流管多，再加上麻醉可减慢肠蠕动功能，而造成患者不愿活动，易造成：呼吸变浅，痰液聚积不易咳出，引起坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。肠蠕动减慢，引起腹胀甚至肠粘连、肠梗阻。卧床使血流缓慢，造成血栓形成的危险。术后活动措施：术后6—二十四小时（1）、呼吸运动：患者双目微闭，用鼻吸气，呼吸比为2：1或3：1，每4小时一次，每次做1—2遍。（2）、上肢运动：手指—肘关节—肩关节分别做屈伸动作，每天2次，每次做10遍。（3）、下肢运动：足趾—踝关节—髂关节分别做屈伸、内翻、外翻动作，每天两次，每次10遍。2.术后24—72小时（1）、深呼吸：呼吸比2：1或3：1，每2小时做1次，每次5遍。（2）、上肢运动：上肢屈伸、拉等运动，每天2—3次，每次10---20遍。（3）下肢运动：下肢进行屈伸、拉等动作，可练习下床活动，先从床上做起----床边站立----扶床行走，每天2---3次，每次15----20分钟。3．术后72小时由第二阶段的基础上逐渐增长患者的活动时间和强度，增长步行速度和距离，循序渐进。三、术后常见不适的宣传教育1、疼痛外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高造成的。术后止痛的目的在于克制或逆转传入神经冲动引起的中枢神经元兴奋性的变化，而不是要求达成生理和病理痛觉的完全消失，所以假如我们要求术后完全不痛是不现实的。能够指导患者采用如下措施减轻疼痛：（1）增进交流，放松心情，指导患者深呼吸、听音乐等分散注意力。（2）根据患者本身需求使用镇痛泵。（3）遵照医嘱予以止痛药物。（4）术后6~24h后，病情稳定，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。（5）颈部手术后颈部应降低活动。2、恶心、呕吐术后恶心、呕吐常因为麻醉作用引起，腹部手术也可造成。可采用的措施有：（1）患者呕吐时头应偏向一侧，预防误吸入气管。（2）呕吐后用温开水、淡茶水或漱口水清洁口腔，以免增长口腔异味，再造成恶心。（3）可用手压合谷穴的措施亦有作用。（4）根据情况用止吐药物。3、腹胀术后早期腹胀常是因为胃肠道蠕动受克制，肠腔内积气无法排出所致。伴随胃肠功能的恢复，肛门排气后症状可缓解。病情允许可合适增长活动量，增进胃肠道功能恢复。若术后数天仍无肛门排气、腹胀明显应告知医生予以处理。4、呃逆可能是神经中枢或膈肌受刺激引起，早期可压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液予以镇定或解痉药物等措施。上腹部手术患者若出现顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，医生经过做B超等检验明确病因。5、尿潴留常因麻醉后排尿反射受克制、切口疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛以及患者不习惯床上使用便器引起。对术后6~8小潮流未排尿，或虽排尿但尿量少、次数频繁者，应警惕有尿潴留的发生，先稳定患者的情绪，使用热敷、轻柔按摩膀胱区，听流水声等多种措施诱导排尿，病情允许还可帮助患者下床排尿，上述措施无效时行无菌导尿术，第一次放尿不得超出1000ml。6、发烧发烧是术后最常见的并发症，因为手术中组织损伤、渗血渗液的吸收引起的非感染性发烧。有超出70%的患者术后均会发烧，但体温一般不超出38度，一般发生在术后三天内。可采用的措施是：（1）温水擦浴全身，根据情况可用酒精擦浴。（2）衣服有侵湿时应及时更换。（3）可进食的患者鼓励多饮水。（4）室内加强通风，保持舒适的温湿度。四术后常见并发症宣传教育术后有某些常见并发症，如出血、肺不张、下肢静脉血栓、感染等。1、出血常发生在术后24~48小时内，可能和术中断血不完善或结扎线脱落、创面渗血或原先痉挛的小动脉断端舒张、凝血机制障碍有关。少许出血时告知医生予以换药，告知加压包扎或应用止血剂即可止血；出血量大时，应加紧输液，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。2、肺不张、肺炎多发生于老年人，长久吸烟和既往有呼吸道疾病的患者。气管插管全身麻醉，对气管有一定损伤，加之胸腹部大手术后伤口疼痛，患者不愿深呼吸等原因引起肺的弹性回缩的功能减退，造成肺不张、肺炎。因为这些原因，患者及家眷应配合作好如下工作：（1）术前两周应戒烟。（2）患有呼吸道疾病，如慢支、肺气肿患者应尽量控制炎症后方可手术，术前练习缩唇式呼吸。（3）术后6~14小时，病情平稳后应尽早半卧位有利于呼吸。（4）深呼吸，吸气呼气时间比2~3：1。（5）胸腹部大手术患者进行吹气手术练习，每4小时练习一次，每次10~15分钟。（6）有效咳嗽，咳嗽前家眷可帮助拍背。

3、下肢静脉血栓因为手术前禁事，手术中失血、失液，术后疼痛、发烧造成体液丢失，血液浓缩，术后长久卧床，造成血流缓慢，尤其是高龄患者、肥胖患者、有高血脂等患者发生律更高。可预防这一并发症的措施有：（1）抬高下肢，双下肢垫一软枕，抬高15~30度。（2）病情平稳后尽早活动，活动措施见“活动指导”（3）能进食的患者多饮水，不进含动物脂肪过高的食品，如肥肉、动物内脏等。4、感染手术的打击造成患者的抵抗力降低，加之安顿多种导管有一定损伤作用，引起多种感染的危险性明显增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染为多见。伤口感染在术后3—5天发生，如发觉发烧伴伤口疼痛加剧时，应立即告知医生，检验伤口有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。针对这些情况，可采用的措施有：（1）房间定时开窗通风，降低细菌数量，每4小时通风一次，每次20分钟（2）降低陪同及探视人员，以降低交叉感染的机会。（3）术前练习床上大小便，安顿尿管患者尽早拔出尿管。（4）切口敷料浸湿后及时告知医生更换，更换敷料时家眷应临时离开患者，预防交叉感染。（5）能进食的患者应多饮水，保持每日尿量1500毫升。麻醉前后患者的健康教育一、全身麻醉麻醉药作用于中枢神经系统并克制其功能，以使患者全身痛觉消失的麻醉措施，涉及吸入麻醉、静脉麻醉、静吸复合麻醉。（一）术前宣传教育1、术前12小时禁食，4—6小时禁水，为预防麻醉或手术过程中呕吐引起窒息及术后腹胀。2、患者全部宝贵物品妥善保管，如首饰、钱物、手表等。3、取下发卡、假发及患者任何活动的人工