传染病流行病1

传染病流行病学知识简介（一）

EpidemiologyofInfectionDisease

房山区疾病预防控制中心性病艾滋病防治科

邓鹏翔内容提纲第一部分：艾滋病基本知识第二部分：职业暴露防护第三部分：性病流行形势、病毒性肝炎及手足口病。房山区CDC性艾科理论课教材系列艾滋病基本知识

第一部分房山区CDC性艾科理论课教材系列艾滋病的定义艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS），简称艾滋病。艾滋病是由于艾滋病病毒破坏了人体的免疫系统，使人体丧失抵抗力，从而导致死亡的一种严重的传染病。艾滋病目前无法治愈，且缺少有效预防疫苗，是当今医学的一大难题。房山区CDC性艾科理论课教材系列房山区CDC性艾科理论课教材系列房山区CDC性艾科理论课教材系列艾滋病传播的3种途径性传播血液传播母婴传播房山区CDC性艾科理论课教材系列典型艾滋病的三个基本特点①严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷；②发生各种致命性机会感染，特别是卡氏肺囊虫肺炎（简称PCP）；③发生各种恶性肿瘤，特别是卡波西氏肉瘤（Kaposissarcoma，简称KS）。

房山区CDC性艾科理论课教材系列临床表现房山区CDC性艾科理论课教材系列WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期

临床Ⅰ期1.无症状期2.全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常房山区CDC性艾科理论课教材系列WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅱ期3.体重下降,<原来体重的10%4.轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎）5.在过去5年内出现带状疱疹

6.复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎）生活质量评分2级：有症状，活动正常

房山区CDC性艾科理论课教材系列WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅲ期7.体重下降>原来体重的10%8.无原因的慢性腹泻>1个月9.无原因的长期发热(间断或持续)>1个月10.口腔念珠菌病(鹅口疮)11.口腔毛状黏膜白斑12.肺结核13.严重的细菌感染(如肺炎,脓毒性肌炎)生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间<50%房山区CDC性艾科理论课教材系列WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期临床Ⅳ期14.HIV消耗综合征（1）15.卡氏肺孢子虫肺炎16.弓形虫脑病17.隐孢子虫腹泻>1个月18.肺外隐球菌病19.除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20.单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月,或内脏感染21.进行性多灶性脑白质病房山区CDC性艾科理论课教材系列我国艾滋病流行形势1985年发现首例艾滋病病例1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者1989年从注射毒品者中发现HIV感染者

1995年发现经母婴途径传播的HIV感染房山区CDC性艾科理论课教材系列报告艾滋病流行的三个阶段

第一阶段:传入期(1985–1988)

共有7个省报告HIV和AIDS

除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人房山区CDC性艾科理论课教材系列报告艾滋病流行的三个阶段第二阶段:扩散期(1989-1993)

HIV/AIDS扩散到21个省

大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市

HIV感染在注射毒品者中发现（云南）房山区CDC性艾科理论课教材系列报告艾滋病流行的三个阶段第三阶段:增长期(1994-现在)31个省、自治区、直辖市报告发现HIV/AIDS已有28个省报告在注射毒品者中发现HIV/AIDS大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS母婴传播病例已经发现1995年1998年房山区CDC性艾科理论课教材系列中国艾滋病流行现状

自1985年以来，截至到2007年6月底全国31省（自治区、直辖市）累计报告HIV感染者超过21万例，其中艾滋病病例超过5.5万例。房山区CDC性艾科理论课教材系列我国HIV感染者地理分布(截止到2007年6月底)房山区CDC性艾科理论课教材系列房山区CDC性艾科理论课教材系列房山区CDC性艾科理论课教材系列中国1000万-1500万印度2000万-2500万5000万俄罗斯500万-800万2010年中国、印度、俄罗斯估计感染者数房山区CDC性艾科理论课教材系列艾滋病职业暴露和

安全防护第二部分房山区CDC性艾科理论课教材系列

职业暴露的定义

指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况房山区CDC性艾科理论课教材系列为什么要加强职业暴露的预防与管理？HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加面临艾滋病发病高峰和国家“四免一关怀”政策的出台医务人员更多的是面对潜在的传染源。常具有窗口期，在窗口期内检测不到HIV抗体潜伏期较长，从外表无法识别感染者，却具有传染性。艾滋病无特异的临床表现，病人常到各科（皮肤科、神经科、口腔科等）就医，医生不易及时作出诊断。房山区CDC性艾科理论课教材系列1997-2005年我国HIV职业暴露事故统计房山区CDC性艾科理论课教材系列我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露发生比例房山区CDC性艾科理论课教材系列2003年全国HIV职业暴露方式房山区CDC性艾科理论课教材系列一.针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。医务人员常见职业暴露环节由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%房山区CDC性艾科理论课教材系列二.切割手术中传递剪刀及刀片缝合中医务人员常见职业暴露环节房山区CDC性艾科理论课教材系列医务人员常见职业暴露环节三.抽血将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时房山区CDC性艾科理论课教材系列医务人员常见职业暴露环节四.直接接触分离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时收拾手术污物房山区CDC性艾科理论课教材系列CDC报告的1514例HIV接触事故

（1983.8.5.-1989.7.31.）注：其中护士占63%，医生占14%，医技人员占10%。1054例被注射器等锐物刺伤或割伤中，有4例发生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接触的147例中，没发生一例感染。房山区CDC性艾科理论课教材系列1891名不同类型职业发生医疗事故的比例

（1983-1993）房山区CDC性艾科理论课教材系列 因 素 对HIV传播效率的影响小而浅伤口 风险较小

大而深伤口 风险较大

有空腔器具带有较多感染性材料 风险大

接触感染性材料(血液，精液等) 量越大风险越大影响HIV在意外伤害情况下传播效率的因素房山区CDC性艾科理论课教材系列 因 素 对HIV传播效率的影响与HIV感染者共用针具吸毒 极度危险

接触血液的量 200μl新鲜血液经皮肤 针刺伤可致感染

注入5ml库存血可致感染

血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低

影响HIV经血液传播效率的因素房山区CDC性艾科理论课教材系列接触HIV阴性血液、体液；完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液；接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等

上述情况通常不会发生HIV暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物治疗。哪些情况下不会发生HIV暴露后感染房山区CDC性艾科理论课教材系列哪些情况暴露于HIV后感染的可能性较低(1)完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液；(2)浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；(3)HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血；(4)皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如>24小时)的HIV阳性血液、体液。房山区CDC性艾科理论课教材系列(1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；(2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；(4)HIV阳性血液或体液直接注入等。哪些情况下暴露于HIV后感染的风险较大房山区CDC性艾科理论课教材系列HIV在各种体液中的浓度艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别， 按病毒浓度从高至低的顺序依次为：血液>精液>脑脊液>阴道-宫颈分泌物>尿液>粪便>唾液血液传播：＞95％母婴传播：15%－35％性接触传播：0.5%-1%房山区CDC性艾科理论课教材系列局部压，挤，冲，洗局部消毒：75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.5%碘伏，0.2-0.5%过氧乙酸眼睛，粘膜：冲洗局部紧急处理房山区CDC性艾科理论课教材系列及时报告发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。同时抽血检测HIV抗体，暴露一年内要定期检测由暴露处理专家组评估暴露的风险程度，确定是否进行预防性用药发生小型事故时可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导和专家做好事故的发生和处理记录

房山区CDC性艾科理论课教材系列过程记录对于刺伤—

深刺伤还是表面伤？如果是针头造成，针头的规格尺寸？实心（缝合针）还是空心？针头或手术刀表面是否可以看到血液或血污物质？之前该器械是否接触过患者的体液？如果血液已经注入你的体内，有多少？你是否戴保护手套？对于皮肤或粘膜被泼溅—是血液还是其他体液？多少？身体哪些部位接触了？接触面积多大？多长时间？皮肤是否有破损？皮疹？咬伤？你是否有防护（如手套，眼镜）？做好记录房山区CDC性艾科理论课教材系列源患者的HIV状况——如该患否定HIV，他或她是否可能处于“窗口期”？他或她是否同意接受或再次接受HIV感染检查？若源患者HIV阳性，他或她是否已是AIDS患者？是否接受抗—HIV治疗？如果是，正在接受何种药物治疗？他或她是否处于疾病末期（在他或她的血液和体液中含有大量病毒）?若源患者不同意接受HIV检查，他或她是否属于高危险人群？是否静脉注射吸毒者或有吸毒性伙伴，双性恋或男同性恋，和/或多个性伴？是否接受过输血？输血的时间？暴露源的记录房山区CDC性艾科理论课教材系列暴露发生后，当事人应立即抽取血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染在事故发生4周、8周、12周、6个月分别抽取血样检测HIV抗体对暴露于HIV/HCV混合感染的源患者后感染上HCV的人员，建议延长随访期至12个月有条件情况下，可以采用核酸检测和病毒分离等进行早期诊断如出现HIV阳转，则证明已发生暴露性HIV感染如事故发生3个月后仍未阳转，提示暴露性HIV感染发生的可能性非常低若12个月后未出现阳转，则可排除HIV暴露后感染发生暴露发生后需按时进行HIV抗体检测房山区CDC性艾科理论课教材系列及早用药暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越多。很多专家推荐最好在暴露后1至2小时，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后24至36小时开始服药将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后1至2周仍应该预防用药。

暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个四周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3至10天药物，其保护作用将会减低和不完全。抗艾滋病病毒药物的使用，是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。暴露后预防性用药的推荐方案是至少两种药物。在我国因获准的药物品种有限，目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝（两种逆转录酶抑制剂的联合制剂），强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患（蛋白酶抑制剂）房山区CDC性艾科理论课教材系列将输液导管与无针系统连接使医务人员避免职业暴露方法（1）整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递房山区CDC性艾科理论课教材系列使医务人员避免职业暴露方法（2）禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头房山区CDC性艾科理论课教材系列使医务人员避免职业暴露方法（3）注意事项：针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏，不应将截断的针尖倒入一般性不抗针扎的容器中。确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触接触到的地方房山区CDC性艾科理论课教材系列第三部分性病流行形势病毒性肝炎常识手足口病房山区CDC性艾科理论课教材系列性病流行形势STI(sexuallytransmittedinfection)性感染症法定限时报告：梅毒、艾滋病、淋病法定监测报告：非淋、生殖器疱疹、尖锐湿疣、性病性淋巴肉芽肿、软下疳VD（VenerealDisease，第一代性病）：梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿、软下疳STD(sexuallytransmitteddisease)性传播疾病房山区CDC性艾科理论课教材系列STI是全球的公共卫生问题WHO估计全球每年发生3.4亿新发可治愈性STI估计全球每年新发各种性病病例(包括细菌性、病毒性、原虫性等)及其引起的相关并发症，约占全世界人口的7～10%全球每年发生的主要性病数:生殖道衣原体感染9198万淋球菌感染6235万梅毒2359万滴虫感染1.63亿房山区CDC性艾科理论课教材系列WHO估计全球各大洲

可治愈性STI的年发病数北美1400万西欧1700万南亚和东南亚1.51亿东欧和中亚2200万东亚和太平洋地区1800万北非和中东1000万撒哈拉以南非洲

6900万拉丁美洲和加勒比海地区

3800万澳大利亚和新西兰100万房山区CDC性艾科理论课教材系列WHO估计全球

15～49岁成人STI患病率西欧

2.0%东欧和中亚2.9%东亚和太平洋地区0.7%南亚和东南亚5.0%澳大利亚和新西兰2.7%北非和中东2.1%撒哈拉以南非洲11.9%拉丁美洲与加勒比海地区

7.1%北美

1.9%房山区CDC性艾科理论课教材系列全球STI流行的主要特点发展中国家：为主要的公共卫生问题，是主要的疾病负担非洲是全球STI流行最严重的地区，其次为东南亚细菌性STI和病毒性STI均在增长非洲孕妇梅毒患病率在1%～20%中非孕妇淋菌感染率为3.1%，南非为7.8%印度孕妇衣原体感染率达17%房山区CDC性艾科理论课教材系列全球STI流行的主要特点西方发达国家是重要的公共卫生问题病毒性STI日益常见，发病已超过细菌性STI生殖器疣是英国最常见的性病，男性发病率为319/10万，女性为243/10万生殖器疱疹是英国最常见的溃疡性性病，男性发病率为76/10万，女性为105/10万细菌性STI得到有效控制：同性恋人群性病在上升：常出现梅毒暴发房山区CDC性艾科理论课教材系列我国性病的疾病负担在传染病的排序中位居前列，位于结核、病毒肝炎和细菌性痢疾之后。在大多数经济发达地区，已位居传染病发病的首位。专家估计，我国性病导致的直接经济损失在100亿元以上，间接经济损失在300亿元以上。

世界卫生组织专家估计:

我国目前每年性病患者数---淋病为136.5万，衣原体感染为1820.2万按调查结果估计，全国实际性病发病数为报告数的20倍，即约1600万房山区CDC性艾科理论课教材系列梅毒疫情近五年来梅毒的发病以每年30%的速度递增

2007年全国梅毒报告病例数为22.56万例，比2006年（18.61