护基 第二章 环境 Jane

第二章环境教学目标掌握：环境的概念；医院环境的要求及调节，铺床（麻醉床，备用床，暂空床），卧有病人更换床单。熟悉：医院常见不安全因素与防范措施，床单位的设置要求。了解：各种环境对人体健康的影响。第一节环境与健康一、环境（environment）的定义WHO：是在特定时刻的物理，化学，生物及社会的各种因素构成的整体状态；这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的作用，其影响可能是现时的或远期的。罗伊（Roy）：围绕和影响个人和集体行为与发展的所有因素的总和。韩德森（Henderson）：影响机体生命与发展的所有外在因素的总和。二、环境的组成及范围环境内环境外环境生理环境心理环境自然环境社会环境原生环境次生环境目前环境污染与生态破坏已成为次生环境的核心问题。

总结外环境

包括所有对生物有影响的外界事物。内环境能够和外环境交换维持生命所需要的物质。

维持内环境平衡是延续生命的必备条件，外环境对生物体的生活质量具有重要意义。

空气外环境食物

水人（内环境）代谢产物环境与人关系三、环境中影响人类健康的因素自然因素社会因素（一）自然因素自然地质及气候环境污染环境污染大气污染水污染噪音污染辐射污染温度过高或过低土壤污染废料

刺激上呼吸道黏膜表层迷走神经末梢，支气管反射性

收缩、痉挛、咳嗽、喷嚏等大气毒物通过肺泡毛细血管进入全身呼吸道抵抗力减弱，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病

通过饮水或食物链进入人体：急性或慢性中毒

水污染砷、铬镍铍苯胺多环芳烃：致癌、致畸、致突变作用

以水为媒介的传染病如霍乱、痢疾、伤寒

噪音污染

轻者：厌烦、精神不易集中、工作效率下降；长期工作者，头晕、头痛、耳鸣、失眠、记忆力减退、血压升高，胃液分泌减少；重者：各系统疾病、听力下降甚至丧失。

噪声对环境的影响：不积累、不持久、传播距离有限。辐射污染2010世界环境日主题多样的物种，唯一的地球，共同的未来（MANYSPECIES•ONEPLANET•ONEFUTURE）中国主题：低碳减排·绿色生活（二）社会因素社会经济文化因素：饮食、健康理念医疗卫生保健服务劳动条件人际关系四、环境与护理的关系1975年国际护士会倡导护士的职责是：帮助发现环境对人类的不良影响及积极因素指导个体、家庭、社区预防或减轻潜在性危害加强宣传，保护环境资源与卫生部门合作，提出住宅环境污染对人的健康的威胁帮助社区处理环境卫生问题参与研究各种有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件第二节医疗环境一、总体要求安全性舒适性整洁性安静性安全性1、安全设施齐备完好2、院内感染监控系统及制度健全3、避免发生医疗事故或差错4、医务人员取得病人信任，建立心理安全感（一）物理性损伤1、机械性损伤：跌伤，撞伤，阻塞2、温度性损伤：烫伤，烧伤，灼伤，冻伤3、压力性损伤：压疮，气压伤，肺水肿4、放射性损伤＠对昏迷,神志不清,躁动不安的患者及婴儿可用床栏,必要时要约束带＠对年老体弱,行动不便的患者给予搀扶＠病室地面保持干燥,整洁,物品放置稳妥＠走廊,浴室,厕所设扶手和呼叫系统＠在精神科,将刀片等利器藏好＠妥善固定导管,保持引流通畅.A严格掌握冷热疗法操作要求，注意观察局部皮肤的变化，提醒患者及时反映不适。B对于小儿或容易受伤的患者(如意识不清或使用镇静剂者)，在热疗期间，专人守护C对易燃易爆品应妥善保管D

对医院内各种设备应经常检查1加强对危重患者或长期卧床患者的护理，定时翻身，按摩，促进受压部位的血液循环。2注意观察用石膏或夹板固定患者局部皮肤变化。3应用高压氧舱治疗时，应掌握适应症，治疗时逐步加压或减压。4输液时根据病情掌握输液的速度和压力，密切观察输液反应。1在进行放射性诊断或治疗时，工作人员应采取适当保护措施，如穿铅衣外套，戴铅手套等。2对接受检查和治疗的患者，应减少其身体不必要的暴露，保持照射野的标记，掌握照射剂量和时间。3对患者进行教育，保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，避免搔抓，用力擦拭等。（二）化学性损伤护理人员应具备一定的药理知识严格执行三查七对药物应新鲜配置注意配伍禁忌用药后，注意观察药物反应（三）生物性损伤包括微生物及昆虫等对患者造成的损伤前者是交叉感染所引起，如伤口感染，呼吸道感染，肠道感染等；后者如蚊、蝇、虱、蟑螂等，影响患者休息，导致过敏性伤害，传播疾病；对前者采取的措施是控制感染源，切断传播途径，保护易感人群，严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作，加强危重患者的护理，增强体质；对后者应采取措施消灭有害昆虫，加强防范措施。（四）医源性损伤概念：由于医务人员言谈及行为上的不慎或操作上的不当，失误而造成患者心理或生理上的损害。预防加强思想道德教育，培养医护人员良好的医德医风，提高素质，严格执行各项规章制度和操作规程。舒适性空间、温度、湿度、空气、光线、音量、良好的人际关系氛围

整洁性

病室设施、用物

病人

工作人员

治疗用物安静性

制度建立

工作制度

作息制度

探视制度

管理二、医院环境组成物理环境社会环境三、提供良好的物理环境空间温度湿度通风音响光线装饰

（一）空间休息空间：病床之间距离不得少于1米；病床之间有围帘；提供病人活动、社交空间。（二）温度人体最适宜的室温：18～22℃

（温度计）

新生儿（产房）、老年人、检查室、手术室：22～24℃温度过低或过高都不利于健康。保持室温的方法：----夏季：电风扇、空调、大冰块----冬季：暖气设备、火炉、火墙

（三）湿度最适宜的相对湿度：50～60％（湿度计）湿度过高：空气潮湿，易于细菌生长；人感到潮湿憋闷，对心肾疾病患者尤为不利。湿度过低：空气干燥，水分蒸发增加，对呼吸道疾患或气管切开的患者不利调节方法：湿度过高：去湿器，通风换气；或开门窗通风等。湿度过低：地面上洒水，冬季可在暖气或火炉上放水槽蒸发，加湿器。（四）通风通风的必要性开窗通风：30分钟空气调节器，进行室内外空气置换。特殊病人，手术室等可设生物净化室（层流室）。

（五）光线阳光人工光源

用于夜间照明及保证特殊诊疗、护理需要。地灯装置床头灯立式鹅颈灯

50分贝以下，人体适应；50～60分贝以上即产生干扰，影响睡眠与休息；90分贝以上：耳鸣，血压升高，肌肉紧张，焦躁、易怒、头痛、失眠；120分贝以上：永久性失聪．医院：35～40分贝做到四轻：说话、走路、操作、关门；宣传病人及其家属共同保持病室安静；采取减噪措施：病室门及椅角钉橡胶垫，推车轮轴经常滴油，降低噪音。（六）音响（七）装饰病室布置应简单、整齐、美观、悦目，方便治疗护理。颜色

可以按病室不同需求设计不同的颜色，如儿科可用暖色、手术室使用绿色或蓝色等。病室内可适当摆设一些花卉、盆景，可增添生机，使病人感到希望和信心。色彩

刺激,兴奋神经系统

镇静,促进消化,促进胃液分泌

降压,消除紧张镇静降低肤温减少脉搏降低血压减轻心脏的负担四、提供良好的社会环境人际关系

◎护患关系◎病友关系

◎群体关系

医院规则做好解释工作，取得病人配合，减少患者不适护患关系语言规范性情感性道德性行为举止形象美行为美情绪工作态度

在护理工作中，护理人员与患者之间产生和发展的一种工作性、专业性和帮助性的人际关系。耐心解释让病人对周围环境具有一定的自主权满足病人需求、尊重探视人员提供有关信息与健康教育尊重病人的隐私权鼓励病人自我照顾第三节提供舒适的病人单位一、病人床单位及设施病人单位是指在住院