卫生资源的筹集和分配

第一节卫生资源的筹集第二节卫生资源的配置与利用第四章卫生筹资和卫生费用（一）卫生资源的定义指生产卫生服务所投入要素的总和硬件资源人力：具有或即将具有某项卫生专业技术、知识和能力的人员资本：资金，实物体现的资本(房屋、设备、药品、耗财)软件资源：知识信息、管理能力、技术第一节卫生资源的筹集一、筹资的定义及渠道常用的卫生资源测量指标每千人口医生（医师和医士）数每千人口护师（士）数每千人口技师（士）数每千人口药剂师（士）数每千人口床位数每千人口卫生资产额每千人口仪器设备额卫生筹资卫生资金：卫生资源表现为货币形态的内容流入：业务收入流出：业务经费支出卫生筹资：狭义：卫生资金的筹集：来源渠道、数量、比例广义：卫生资金的筹集+分配+利用卫生筹资公平性水平公平具有相同支付能力的人实际达到平等支付水平的程度。垂直公平支付能力越高的人，支付水平越高。

垂直公平与水平公平

水平第1组第2组第3组第N组垂直（二）筹资的渠道1.政府指各级政府用于卫生保健事业的财政预算拨款。(1)公共卫生服务经费卫生事业费、中医事业费、计划生育事业费、高等教育经费、预算内基本建设投资、医学科研经费、卫生行政事业费和政府其他部门卫生经费。(2)公费医疗经费2.社会指政府预算外社会各界对卫生事业的资金投入。(1)行政事业单位卫生支出(2)企业卫生支出(3)乡村集体经济卫生支出(4)私人办医卫生支出(5)其它卫生支出3.个人指居民利用自己可支配收入支付各项医疗卫生费用和各项医疗保险费用。二、影响筹资的因素经济发展水平医疗保障制度卫生筹资政策其它因素三、筹资水平的评价——卫生总费用1.定义：一个国家或一个地区在一定时期内通常是一年）为提供卫生服务而消耗的卫生资源的货币表现。以货币作为综合计量手段；从全社会的角度反映卫生资金的运作过程；作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。

2.研究内容：卫生领域的资金运动卫生资金的循环过程筹资阶段分配阶段使用阶段市场补偿阶段（再筹资）政府支出政府支出企业支出企业支出社区支出社区支出个人支出个人支出保险支出保险支出卫生机构城与乡；防与治；初保与转诊；医疗与药品等卫生机构投资性支出经常性支出企业商品与劳务收入税收福利公益工资保险3.卫生总费用研究的目的

为了反映、分析与评价卫生资金的筹集、分配与使用，以及资金使用的效率、效果和社会影响，力求用最小的资金消耗与资金占用，实现一定的卫生保健效果；或用一定的卫生资金消耗与资金占用，实现最大的卫生保健效果。4.卫生总费用研究的意义为制订卫生筹资战略提供所必需的宏观卫生经济信息为制订和调整卫生经济政策服务是诊断与评价卫生资源配置的重要依据是制订区域卫生规划的必要前提是开展区域卫生社会与经济综合效益评价的指标体系的重要组成部分5.卫生总费用核算的三种方法：♚5.1

卫生总费用筹资来源法根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。筹资结构分析政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出中国卫生总费用的指标体系

（筹资来源法）政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出公共卫生服务经费公费医疗经费行政事业单位卫生支出乡村居民医疗卫生支出企业卫生支出乡村集体经济卫生支出城镇居民医疗卫生支出私人办医卫生支出卫生部门预算外基本建设支出其他卫生支出卫生总费用卫生总费用增长趋势卫生总费用构成变化趋势。1978～2006年，政府财政卫生支出占卫生总费用的比重从32.16％下降到18.1％，社会保险和其他卫生支出所占的比重从47.41％下降到32.65%，个人现金卫生支出由20.43％上升到49.3％2000年OECD国家按筹资来源来划分的国家卫生支出当前国家间卫生保健的筹资来源差异明显自费其它私人基金私人保险社会保障计划一般政府，不包括社会保障部门卫生总支出所占的百分比表4卫生事业费相对下降♚5.2卫生总费用机构流向法按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。

医疗机构、公共卫生机构、零售药品机构、其它卫生机构20世纪90年代，医院费用占卫生总费用的比重趋于稳步增长，由1990年的56.07％增长为2002年的67.68％。其他各类医院费用占卫生总费用的比重逐年下降，其中，县医院费用占卫生总费用的比重从1990年的10.81％下降到2002年的8.7％。门诊机构费用所占的比重下降趋势明显，从1990年的20.93％降为2002年的13.44％。同期，药品零售机构费用上升很快，从1990年的2.23％上升到2002年的7.85％。公共卫生机构费用所占的比重变化不明显，基本保持在6％左右。♚5.3卫生总费用实际使用法根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。个人卫生保健、公共卫生、卫生发展、其它从卫生服务功能看，中国卫生总费用主要用于医疗服务和药品，1990～2002年，治疗保健服务占卫生总费用的比重呈上升趋势，从39.89％增加到50.70％，其中，住院服务上升明显，从25.91％增加到33.60％；门急诊服务从3.98％上升到17.10％。门诊医疗用品所占的比重略有下降，从35.60％降到31.07％。预防和公共卫生服务的比重略有增加，但变化趋势不明显，1990年为7.97％，2002年达到10.89％卫生总费用核算体系框架图卫生总费用核算卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生费用筹资总额卫生费用分配总额

卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机构费用个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用

医疗费用疾病控制费用妇幼保健费用6.卫生总费用评价指标卫生总费用卫生总费用构成人均卫生总费用卫生总费用/平均人口数卫生总费用占国内生产总值的比例卫生总费用/国内生产总值×100%社会经济指标解释

٭

国内生产总值：指一个国家或地区，所有常住单位在一定时期内（通常指一年），生产活动的最终成果。

٭

财政收入：指国家财政参与社会产品分配所得的收入，是实现国家职能的财力保证。

٭

财政支出：是国家将财政收入筹集起来的资金进行分配使用，以满足经济建设和各项事业发展的需要。

Logofhealthexpenditurepercapita2.403518.309353.254584.31704ScatterPlotofHealthExpenditureperCapitavs.DALEs,1997,191countries1997年191个国家的人均卫生支出与期望健康寿命人均卫生费用的对数转换期望健康寿命对数四、卫生总费用变化趋势分析（一）分析指标1、卫生总费用年增长速度2、卫生总费用对GDP的弹性系数（二）卫生总费用变化趋势分析

中国卫生总费用时间序列表（筹资总额｝将国内生产总值增长速度设定为零，可以更直观的观察到两者之间的发展变化趋势。在此期间，只有1984～1986年和1993～1995年两段时期卫生总费用低于国民经济增长，其余各年卫生总费用均快于国民经济的增长速度医疗总费用其实就是全社会的医疗费用。

医疗费用是指由于个人心理或生理疾病以及伤残而接受门诊和住院服务所支付的诊断和治疗费用，包括医疗服务费用、药品费用、医用材料和器材的消耗费用等。

与1992年和1997年相比，城乡人均医疗消费水平由1992年的1.82倍和1997年的1.84倍增长为2002年的2.27倍。城乡之间医疗消费水平差距在扩大。表112010年卫生总费用预测2002年1978-2002年增长率2003-2010年增长率2010年预测值国内生产总值（GDP）104790.60＞10%假设8%193960卫生总费用（CTEH）5684.6312%假设12%14110占GDP（%）5.427.3（1.48倍）其中政府预算卫生支出864.49

占CTEH（%）15.21(假设占15%)2116.61（1.45倍）人口（亿人）12.8013.77人均卫生总费用（元）442.551024.74（1.3倍）医疗费用上涨原因探讨需方人口老龄化疾病谱的变化收入增加保险扩大环境恶化生活节奏加快供方诱导需求技术进步及其所带来的医疗成本的上涨Newhouse(哈佛大学)的分析第一步：计量经济分析数据来源：美国，1950-1987主要结果：医疗费用实际支出增长500％65岁以上老人比例从8％上升到12％医疗支出增长15％保险：个人负担从67％下降到27％需求增加50％GDP上升180％医疗费用增加180％诱导需求：医生年增长率2.4％（70s）医疗费用增长3.8％医疗服务价格上涨：比一般消费物价指数多1-3个百分点技术改变或其它：医疗费用增加约250％第二步：比较分析主要结果：自六十年代以来，住院率和平均住院天数是下降的，但每天的住院成本上涨了近四倍，这是病人接受的服务密度大大增加所致HMO（健康维持组织）的平均支出较低，但增长趋势与全国整体水平相同国际间比较，不同的体制，有相同的增长形态结论：“技术改变”是医疗费用增长的最主要原因表141990—2000年全国医院、卫生院卫生服务利用率利用率指标19901991199219931994199519961997199819992000总诊疗人次数/亿人次25.5926.1425.6922.0522.4221.9022.3921.5721.2520.8221.23总门急诊人次数/亿人次24.4724.9324.4520.8121.2420.6720.6820.1319.9519.4819.67人均门诊次数/次2.242.262.191.861.871.811.831.741.701.651.68总入院人数/万人5140.005292.005222.004921.004992.005033.005023.005044.004995.005073.005297.00每千人口住院人数/人45.4746.3445.3142.3242.5442.4842.0240.8041.1141.4242.83出院着平均住院日/天15.9015.9016.2015.5015.0014.7014.2013.8013.1012.6012.10每千人口医生数/人1.541.541.541.551.571.581.591.611.601.671.68每千人口医生、卫生院床位数/张2.302.322.342.362.362.342.342.352.332.392.38平均每一医生全年负担诊疗人次/人次1683.001935.001752.001570.001387.001135.001196.001161.001178.001160.001221.00诊疗人次(亿次)入院人数(万人)病床使用率(%)全国医疗机构20.96609258.7内：综合医院12.13415965.3乡镇卫生院7.10162636.2表15医疗资源利用不足（2003年）综合医院医生人均每天担负诊疗5.0人次住院1.5床日医疗费用控制针对需方使用者付费双向转诊制度针对供方从补偿机制上引导供给者节约成本——让他们承担财务风险将医疗服务与保险整合起来——从制度着手一、卫生资源配置的方式计划配置方式市场配置方式计划调节与市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式第二节卫生资源的配置与利用（一）计划配置方式以政府的指令性计划和行政手段为主的卫生资源配置方式，主要表现是统一分配卫生资源，统一安排卫生机构、发展规模、服务项目、收费标准等：粮票、油票较多体现卫生事业的整体性和公平性：普遍低水平、大锅饭（二）市场配置方式通过竞争、价格、供求等市场机制来实现卫生资源在不同层次卫生机构和不同类型卫生服务之间的分配不能解决卫生服务分配不公、人人享有卫生保健，因病致贫等问题（三）计划调节与市场调节相结合的配置方式合理确定计划控制与市场调节的力度、范围和层次正