ICU常见心电图分析学习讨论

常见心电图识读

心电图基本知识概念利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。典型心电图心脏传导系统窦房结、结间束、房室结、房室束(希氏束)、左右束支、浦氏纤维心电图波形形成示意图心电图机心电图机心电图导联常规导联：肢体导联：标准导联：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ加压单极肢体导联：

aVR.aVL.aVF胸前导联：

V1.V2.V3.V4.V5.V6附加导联：后壁：

V7、.V8.V9右胸导联：V3R.V4R.V5R……心电图导联肢体导联avRavLavF心电图导联胸前导联

V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:在V2与V4连线的中点V4:左锁骨中线第5肋间V5:左腋前线与V4同一水平V6:左腋中线与V4同一水平胸壁导联心电图导联连接心电图的导联常规导联标准导联：

Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）

Ⅱ导联（右臂－，左足＋）Ⅲ导联（左臂－，左足＋）加压单极肢体导联：aVR导联（右臂）；aVL导联（左臂）；aVF导联（左足）。ⅡⅢⅠ心电图的导联常规导联单极胸导联：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：左腋中线与V4同一水平。心电图的导联附加导联后壁导联V7:腋后线平V4V8:左(后)肩胛线平V4

V9:左脊椎旁线平V4

右胸导联V3R、V4R、V5R与V3、V4、V5对称处心电图记录纸横直线的意义：国际规定纸速

25mm/s1mm=0.04s，电压

1mm=0.1mv心率的检测

R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分心率100次/min心率＝300÷大格个数R-R间距为2个大格，心率＝300÷2＝150次/分正常心电图的波形及意义P波：代表心房去极化QRS波：代表左右心室去极化过程T波：心室复极化过程P-R间期：兴奋由心房传至心室的时间Q-T间期：心室开始兴奋到完全复极至RP的时间S-T段：心室处于完全兴奋状态P波形态：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联中均向上，aVR导联向下时间：正常人小于0.12s振幅：在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mvP-R间期：成年人的P-R间期为0.12-0.20S。在老年人及心动过缓的情况下，P-R间期可略延长,但不超过0.22S。QRS波群时间：0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。波形和振幅：V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mv。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超过2.5mv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大致相等。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr`或Qr型，aVR的R波一般不超过0.5。Ⅰ导联的R波小于1.5mv，aVL导联的R波小于1.2mv，aVF导联的R波小于2.0mv。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。Q波和T波Q波：除aVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4，时间应小于0.04S。V1、V2导联中不应有q波，但可呈QS型。T波：（1）方向：大多和QRS主波的方向一致。若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应再向下。（2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，T波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10。T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。ST段QT间期和U波ST段：在任一导联ST段下移不超过0.05mv，ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mvV4-V6与肢体导联不超过0.1mv。

Q-T间期：正常范围为0.32-0.44S。Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分）时的Q-T间期。Q-Tc的正常上限为0.44S。U波：U波方向大体与T波相一致。U波明显增高见于血钾过低。

如何阅读心电图？阅读心电图的步骤

注意伪差（比较常发生的伪差有下列几种：肌干扰、基线振荡、肢体动作、交流电干扰、电话铃响、脱线、电极板松脱），导联有无接错，电压。确定心律，测心率。第一步:找“P”波找有没有“P”波,即是否存在?

如有“P”波-----是否按规律出现?频率?

“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。

时间:﹤0.12s

振幅：肢导联﹤0.25mv胸导联﹤0.20mv

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?“P”波波型特点是否正常：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。第二步:看PR间期正常值：0.12—0.20Sec

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?PR间期正常值：0.12—0.20Sec1.qRs波有没有,是否存在?

如有qRs波-----是否按规律出现?

P波与qRs波关系如何,是否恒定?

2.看qRs波波型特点是否符合正常：

肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。

3.时间:正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s

振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。第三步:看qRs波电轴初步判断针锋相对：右偏背道而驰：左偏Ⅰ（左手）Ⅲ（右手）电轴精确计算IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢导联特点，看心电轴是否正常

,有无左偏或右偏

胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波。第四步:看ST段有否偏移？正常多为一等电位线

ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv

IsThis12LeadECGnormalorabnormal?ST段ST抬高：V1、V2＜0.3mvV3＜0.5mv其余＜0.1mv

ST压低：＜0.05mv第五步:看T波方向：多与QRS波群主波方向一致，

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，

若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下

振幅：多

1/10R

第六步:看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间

正常：0.32—0.44s常见心律失常的心电图表现窦性心动过速(Sinustachycardia)窦性心动过缓(Sinusbradycardia)窦性停搏(Sinuspauseorarrest)

窦房传导阻滞(sinoatrialblock,SAB)房性期前收缩（Atrialprematurebeats)房性心动过速(Atrialtachycardia)房扑(Atrialflutter，AF)心房颤动(Atrialfibrillation,Af)阵发性室上性心动过速(PSVT)阵发性室上性心动过速(PSVT)非阵发性室上性心动过速交界性期前收缩(Junctionalbeats)交界性逸搏(Junctionalescapebeats)第一度房室传导阻滞(AVB)第二度Ⅰ型房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞室性期前收缩

(Prematureventricularbeats)成对、多源、多形室性期前收缩室速(Ventriculartachycardia)室速室扑(Ventricularflutter)室扑(Ventricularflutter)室颤(Ventricularfibrillation)心动停止(Cardiacarrest)室性逸搏(Ventricularescapebeat