医疗管理完整版

医疗管理内容第一节医疗管理概述第二节门诊管理第三节急诊管理第四节住院诊疗管理第五节临床科室管理（自学）第六节医技科室管理（自学）第一节医疗管理概述黑龙江望奎县一名37岁的待产孕妇羊水破裂，她的丈夫开车去主治大夫家接医生，但医生并没有随家属返回医院，而是留下一句话“等我上班再生”。一家人在焦急中等待多时后，传来了孩子不幸死亡的消息。讨论：问题？如何避免？第一节医疗管理概述一、医疗管理概念医疗管理是指医院医疗系统活动全过程中进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较快的适应性，达到最佳医疗效果和医疗效率的目的。全程性医疗管理动态性二、医疗管理基本原则1.依法执业2.以病人为中心3.保证质量、安全第一4.效率优先5.持续改进三、医疗管理核心制度1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.手术安全核查制度

12.手术分级管理制度

13.危急值报告制度14.病历书写与病历管理制度15.抗菌药物分级管理制度16.临床用血审核制度将好腿错误切除

1995年2月，佛罗里达州坦帕市的一位外科医生在一次截肢手术中，竟将52岁的患者威利·金一条健康的腿切除。尽管手术小组在手术进行中意识到铸下大错，但为时已晚，只好将错就错，把那条好腿切除。

医疗管理顺口溜首诊负责要记牢三级查房不能少疑难病例要讨论及时会诊很重要危重患者早抢救手术等级要分好8术前讨论应认真死亡讨论不轻描按照规定勤查对医师交接少不了新型技术有要求病历一定要管好第二节门诊管理一、门诊的概念、特点、作用（一）门诊的概念直接接受病人进行诊断、治疗和开展预防保健的场所（二）门诊的特点1.方便而又经济2.环节多而复杂3.就诊时间短，技术要求高4.易于交叉感染（三）门诊的功能1.门诊疾病诊治2.会诊3.疾病普查、预防保健4.健康教育和咨询5.传染病管理6.教学和科研7.计划免疫二、门诊的类型与布局（一）门诊的类型1.综合医院门诊（各专科普通门诊、专家门诊、特需门诊）2.专科医院门诊3.中医院门诊（二）门诊的布局1.街巷式2.庭廊式3.套院式4.厅式组合5.板块式组合13百年前的仁济医院14天津北辰医院：按照JCI标准进行设计的社区医院15全美乃至全球顶尖的医院建筑师JoanSaba：“对现代建筑师来说，光了解建筑设计是不够的。在我看来，没有比医院更复杂的建筑了。我们设计的不光是医院，还是流程、体验、结果，我们的设计对人的身体和精神都会产生影响。”马萨诸塞州综合医院宁静的医院大厅门诊大厅1门诊大厅2门诊大厅3取药输液大厅门诊化验化验室24厅式（分科）候诊廊式候诊绿荫候诊候诊空间门诊部建筑设计25南京鼓楼医院三、门诊的就诊流程管理1.预检分诊2.挂号3.预约挂号4.候诊5.就诊6.医技科室检查及治疗7.结算8.取药9.离院或入院来院诊治分诊挂号候诊就诊医师检查诊断转院取药离院急诊入院或留观察室收费或记账检验、功能检查和治疗某医院再造流程前后四、门诊服务管理（一）门诊环境管理（二）门诊服务流程管理（三）门诊人员管理（四）门诊患者投诉管理第三节急诊管理一组数字急诊人次占门诊人次的10%急诊住院病人占住院病人的50%急诊手术病人占手术病人的40%急诊死亡人数占住院死亡人数的50%什么样的病人应该看急诊？？《急诊室故事》第8集片段一、急诊的概念、特点、作用（一）急诊概念急诊即是对病情紧急可能危及生命健康的患者实施救治和抢救，提供全面、紧急和便捷的医疗服务，以尽最大努力减少避免死亡和伤残的发生。现代急救医疗系统（EMSS）包括：院前急救：在医院外完成院内急救：在医院内完成危重症救治：ICU32（二）急诊工作特点1.与院前急救联系密切2.高速度、高效率3.诊疗技术、临床经验4.规范化、制度化、程序化5.呼叫及应召的急救组织系统6.急救设备及药品7.急诊诊治空间医疗秩序的维护8.涉及交通、治安、公安等部门该怎样急救？（三）急诊的功能1.急诊抢救2.急诊诊治3.业务培训4.急救医学研究5.应急医疗工作二、急诊科设置与布局（一）急诊科室设置1.诊室2.抢救复苏室3.手术室4.监护室5.急诊病房6.特殊检查室7.观察室8.中心护士站（二）急诊科的布局1、位置选择方便、快捷、醒目2、诊室布局预检室、候诊室、各科诊室3、辅助科室挂号、化验、X线检查、超声检查、药房、收费等三、急诊就诊流程管理（一）流程的制订1.一般病人流程检诊-分诊-接诊-上级医生会诊-专科会诊-多科会诊2.急危重症病人流程优先就诊-抢救-监护-会诊-入院（二）动态监控流程的落实（三）根据需求调整流程、提高适应性（四）急诊的首诊负责制120急救车也“挑活”？陕西省紫阳县一位病人在突然发病后，拨打了120急救电话，却没有医护人员前来急救，最终这名患者被好心人雇人背着送到医院，后因抢救无效死亡。家属质疑陕西省紫阳县医院延误救治时间导致病人死亡。120急救电话所在的县医院称因病人所住位置离医院很近，没有必要出诊。(据10月18日《华商报》)38四、急诊护理服务管理（了解）1.开展优质护理服务2.加强培训学习计划3.完善工作流程和质量标准4.日常工作五到位5.不同区域有侧重开展护理项目观察室：主班护士统筹制抢救室：分层级岗位责任制护理；陪检、护送住院制度。监护室：根据病情确立抢救和监护方案五、急诊绿色通道管理1、急诊绿色通道的概念急诊绿色通道是指对危急重症患者开辟的急救快速通道，尤其在突发公共卫生事件造成重大人员伤亡时，能够及时提供医学救援。2、绿色通道管理宗旨建立起以患者为中心的绿色通道，优化就诊流程，以保证绿色通道的通畅五、急诊绿色通道管理3、急诊绿色通道的要素训练有素、技术娴熟的专业的急诊急救团队各种设施完备、布局紧凑的急救区域医院管理部门和各科室的强力支持2、绿色通道救治范围（1）危及患者生命的疾病：呼吸心跳骤停、急性心衰、急性心肌梗死、心律失常、各种原因所致休克、重度多发伤、急性中毒、脑卒中等。（2）“三无”患者：就诊时无姓名、无家属陪护、无治疗经费的患者六、特殊病情患者管理（了解）1.特殊病情患者总处理原则：1）必须有明确的主管科室对其诊治负责；2）分清病情轻重缓急、积极对症治疗；3）凡是病情相关科室都必须积极参与患者诊治，每日需有主治医师以上职称医师前来查房处理；4）主管科室根据病情需要，随时请相应科室相应级别医师前来会诊，或者组织全院会诊，邀请院外专家会诊；5）跟病人家属加强沟通，让其充分理解患者病情及风险，协调病人去向事宜。2.特殊病情患者的类别及其管理要点1）疾病涉及多个专科、病情没有主次的患者要点：加强诊治力量尽快使患者康复出院2）病情不明、难以确定归属科室要点：建立急诊疑难杂症快速诊断机制3）病情危重、不适宜在普通病房接受诊治的患者要点：积极予以危重监护治疗4）无手术指征的患者要点：内科系统专科和急诊内科协同诊治5）临终患者要点：联系临终关怀医院或下级医院七、急诊科在应急医疗救援中的功能（了解）1.相关概念灾害事故、突发公共卫生事件、医疗救援2.急救医疗保障和救援指挥系统的组成

院长、主管副院长、急诊科主任、医疗管理、后勤保障等相关职能部门、各临床科主任3.职责现场组织抢救、组建急救医疗队、重大抢救上报、日常训练和演练4.重大抢救报告制度凡涉及到灾害事故、突发事件所致2人及以上或同时伤亡5人以上的抢救；知名人士抢救；保健对象的抢救；外籍、境外人员及其他特殊人士的抢救；大型活动医疗救护及其他特殊情况的抢救，有关人员都应遵循及时准确、逐级上报的原则向直接领导或上级部门报告。八、急诊管理指标及工作指标统计1.工作量指标急诊量、急诊观察人数、急诊观察患者收住院人数等2.工作效率指标

急救首援率、院内急会诊到位时间、急诊观察时间3.工作质量指标急诊预检分诊准确率、急诊抢救成功率、观察病人诊断符合率、急诊处方合格率等4.其他指标急诊医疗设备及物品完好率、医疗器械消毒合格率第四节住院诊疗管理

48办理住院手续接待经治医生检诊常规检查常规医嘱病案书写修正诊断会诊三级检查讨论特殊检查明确诊断处置转科/转院死亡死亡讨论常规处置特殊处置手术介入透析输血移植层流其他病人知情同意相关手续初步诊断疗效观察评估出院指导办理出院手续复诊住院诊疗流程一、住院诊疗概念与特点（一）住院诊疗概念住院诊疗是指患者经由门（急）诊诊疗后，由于病情复杂或者情况危重，需要收入病房进行进一步的检查和系统诊治的治疗过程。（二）住院诊疗特点1.诊疗过程需要在观察或监护下进行：2.诊疗过程系统性要求较高3.需要院内各部门及各级医师协同工作二、科室及病房设置与布局（了解）科室设置应与医院的功能、任务和规模相适应《医疗机构基本标准（试行）》2.病房的标准：整洁、安静、舒适、安全。3.根据不同医院级别设定建筑结构、设备设施及人员数量；4.病房采取三级医师负责制，组成医护小组。三、住院诊疗业务管理患者入院流程患者出院流程住院诊疗管理措施业务管理

1.患者入院流程1）医师开具“住院通知单”2）住院处办理入院手续3）住院处收取住院预交金4）患者至接诊室5）病房护士健康宣教6）主管医师查看患者

2.患者出院流程1）主治医师以上职称医师决定出院2）护士健康宣教3）患者家属到住院处办理出院手续：携带预付款收据、医疗保险卡及其他相关证件领取住院收费专用收据、住院费用明细清单、诊断证明书4）患者根据需要可去病案科复印病历资料3.住院诊疗管理措施1）住院诊疗管理概念旨在为住院患者提供良好医疗服务而实行的以住院诊疗管理为中心的全过程管理活动2）住院诊疗管理措施（1）检查（2）监督（3）激励（4）管理服务4.住院诊疗业务管理1）住院诊疗业务活动检诊及病历书写查房会诊与病例讨论治疗和医嘱晨会与值班死亡病人的处理工作随访工作

2）住院诊疗业务管理要点（1）以三级医师查房制为管理核心，建立以临床业务活动

为重点的诊疗体系（2）加强住院医师规范化培训工作（3）加强检查和激励工作（4）重视住院医嘱制度（5）重视差错、事故登记报告处理制度四、住院服务管理1.住院服务管理概念2.住院服务范围：办理相关手续、陪同并引导患者做检查、提供陪护服务、订餐及送餐、电梯服务、售卖服务等3.住院服务管理方法工作制度、工作流程、管理办法，必要的培训等4.住院服务管理举措监管、评价、调查、持续改进五、住院诊疗管理指标及工作指标统计1.对诊疗效率的分析与评价：病床使用率，病床周转次数，出院者平均住院日，术前平均住院日；2.对诊疗工作量的评价：出院人数，手术人次；3.评价诊疗质量的指标：诊断符合率，误诊率，漏诊率，治愈率等；4.其它常用指标：抗菌药物合理使用相关指标，如I类切口手术预防使用抗菌药物比例，抗菌药物使用率及使用强度，微生物检验样本送检率等；医疗安全（不良）事件上报率、患者对诊疗的满意率等。第五节临床科室管理一、临床科室的工作特点科学性知识性技术性实践性规范性协作性个体性服务性二、临床科室的管理要点1.重视人才队伍建设，建立合理的人才梯队2.重视临床诊疗技术规范的建设3.提高医护人员的服务意识，培训服务技巧4.重视科室文化建设5.重视激励机制建设第六节医技科室管理一、医技科室的构成药剂科检验科