新型伤口敷料特性与选择

新型伤口敷料特性与选择CONTENTS伤口敷料的发展伤口渗液及敷料的角色理想的敷料常见敷料特性1.伤口敷料的发展史前人类PrehistoricManBark树皮Mud泥土Excreta排泄物Trephining环锯术（颅骨开放，释放恶灵）抗生素时代TheAntibioticEraPenicilliumNotatum

青霉素第一次在1941年被使用AlexanderFleming1881-1955GeorgeD.Winter1927-1981湿性愈合理论MoistWoundHealingFormationofthescabandtherateofepithelisationofsuperficialwoundsintheskinoftheyoungdomestic

pig

(Nature193:2931962)2.伤口渗液及敷料的角色什么是渗液？渗液是来源于血管漏出的液体,这些液体与血浆相似,它的主要成分是水份,淀解物,营养,白蛋白,蛋白消化酶,生长因子,废物,炎症中介物。伤口渗液与敷料的关系干燥湿润潮湿饱和漏出Dry

Moist

Wet

Saturated

Leaking

没有可见的渗液第一层敷料没有浸渍可见少量渗液第一层敷料有微量浸渍可见少量渗液第一层敷料有大量浸渍第一层敷料潮湿及穿透至外敷料外层敷料已浸透及渗液漏出可能为缺血伤口选择的环境渗液处理的目标渗液处理的目标需要更频密地更换敷料这种敷料对创面不合适，周围皮肤可能有浸渍需要更频密地更换敷料这种敷料对创面不合适3.理想的敷料无粘性防菌吸收渗液的同时能保持伤口的湿润保温、无毒和不过敏舒适和合适保护伤口,避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到保存期长Morison,1992有没有理想的敷料?4.常见敷料特性传统敷料

纱布

湿润型不粘纱布/油纱敷料新型封闭/半封闭类敷料薄膜类敷料

水胶体类敷料

水凝胶类敷料

藻酸盐类敷料

海绵类敷料

亲水性纤维类敷料自粘性敷料其他敷料银离子敷料

高渗盐敷料

交互式伤口清洁敷料液体敷料4.1传统敷料4.1.1纱布优点缺点中度吸收运用湿纱有自体溶解清创作用填塞腔隙覆盖伤口固定敷料除去时易造成创伤有棉绒微生物易穿过不能吸收过多的渗液会浸润周围皮肤——横向灯芯作用延迟表皮增生4.1.2湿润型不粘纱布/油纱敷料（凡士林油纱等）优点缺点粘性低，不伤肉芽组织和新生表皮无痛性取出敷料湿润环境允许分泌物从网眼流出可裁剪不能吸收渗液、容易造成浸渍可透过气体和细菌水蒸气和渗液容易积在伤口中多数需要第二层敷料固定停留太久造成干燥，取敷料时引起创伤骨突部位不易固定适用于：擦伤、挫伤皮肤；移植的供皮区、植皮区；小烧伤、烫伤4.2封闭/半封闭类敷料4.2.1薄膜敷料优点缺点可渗透气体和水蒸气阻隔微生物污染创面保持湿润的伤口环境透明，容易观察伤口作外敷料伤口很少渗液时作第二层敷料保湿降低表面摩擦没有吸收能力可能浸渍伤口周围皮肤不能用在感染伤口取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤适用于：静脉留置针位1、2期压力性损伤常与水凝胶结合用于黑色坏死或黄色腐肉伤口4.2.2水胶体敷料（hydrocolloid

dressing）含羧甲基纤维素钠（Carboxymethylcellulosesodium，CMC-Na）动物胶、果胶、弹性体增塑剂等外层疏水性，密封或半密封密闭：提供局部无气氧环境，加速新微血管的生成4.2.2水胶体敷料4.2.2水胶体敷料敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤优点缺点保持湿润的伤口愈合环境促进肉芽组织形成和坏死组织的分解吸收少到中量的渗液不需要外敷料防水、防菌、保温可以在压力下使用取出敷料时不创伤肉芽吸收伤口水份形成的胶易与感染混淆容易撕伤周围脆弱的皮肤边沿容易卷曲不用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口不用于深部潜行和渗液多的伤口4.2.2水胶体敷料适用于：浅表和部分皮层损伤的伤口2到3期压力性损伤小到中量渗液的伤口黄色腐肉和黑色坏死的伤口可作为外敷料使用4.2.3水凝胶敷料

适用于：部分皮层或全皮层伤口有黄色腐肉或黑色坏死的伤口少到中量渗液的伤口浅层烧伤和电疗引起的损伤4.2.3水凝胶敷料优点缺点可填充腔隙保持伤口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解容易清除有柔和性，能减轻局部疼痛有少量的吸收能力不能防菌可浸软伤口周围皮肤可以很快变干需要外敷料不主张用于渗液多的伤口和感染伤口4.2.4藻酸盐类敷料（alginatedressing）海水中提炼的海藻，软的无纺纤维吸收渗液是自身重量的17~20倍敷料中的钙盐与血液中和伤口分泌的钠盐产生离子交换，形成凝胶可凝血适用于：浅表到全皮层损伤的伤口有中到大量渗液的黄色腐肉、坏死伤口腔隙和窦道出血伤口肿瘤伤口4.2.4藻酸盐类敷料优点缺点促进血液凝固高吸收性，形成凝胶促进肉芽组织形成和坏死组织的分解促成湿性愈合环境顺应伤口床无创性取出敷料可以生物降解需要外敷料固定不适合干的伤口和有焦痂的伤口少量渗液的伤口用密封敷料保湿和固定对感染的伤口不能加盖密封敷料4.2.5海绵类敷料/泡沫敷料(foamdressing)有疏水性的外表无粘性的聚氨酯4.2.5海绵类敷料/泡沫敷料4.2.5海绵类敷料/泡沫敷料优点缺点无粘性，不会创伤脆弱组织保温吸收少到中量渗液可整块取出可剪裁（除定型外）气体和水蒸气可自由通过促成湿润愈合的伤口环境可在压力下使用在干的伤口不能促进肉芽组织形成和坏死组织的分解无粘性的海绵需要胶布或绷带固定不用于焦痂的伤口适用于：有少到中量渗液的伤口肉芽增生伤口上皮形成伤口引流管周围吸收渗液肉芽过长的伤口4.2.6亲水性纤维类敷料优点缺点高吸收性吸收渗液是自身重量22倍形成的凝胶可以紧密的附着在各种形状的创面上避免死腔的形成，减少细菌的生长，防止伤口粘连保持伤口湿润促进肉芽组织形成和坏死组织的分解垂直吸收的特性防止伤口周围皮肤浸渍可用于感染伤口（同时有抗感染治疗时）过长肉芽变平需要外敷料不主张用在干的黑色焦痂上适用于：少量到大量渗液的伤口裂开伤口感染伤口（同时有抗感染治疗时）部分皮层烧伤的伤口窦道4.2.7自粘性敷料优点缺点无创伤性取出敷料保护脆弱组织防止粘着和疼痛防止敷料纤维脱落吸收少量渗液可以裁剪不主张用于大量粘性渗液的伤口有些敷料需要第二层敷料固定4.3其他敷料4.3.1银敷料4.3.1银敷料细菌生物被膜/细菌生物膜（Bacterialbiofilm,BBF）指附着于有生命或无生命物体表面，由细菌及其自身产生的胞外基质聚合物包裹而共同形成的具有立体结构的微生物菌落。其中，胞外基质聚合物是细菌生物膜区别于浮游细菌的重要结构，由胞外多糖、蛋白质、胞外DNA（eDNA）、脂类和水组成。4.3.1银敷料Ag+的生物学功能与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响细菌呼吸系统和传递物质系统;与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂；与细菌细胞壁结合，改变其结构而影响其功能。银离子释放并以多种形式杀死细菌细菌死亡细菌被杀死在伤口和敷料中4.3.1银敷料优点缺点持续释银离子广谱抗菌有些银离子和吸收渗液的敷料结合有些没有吸收渗液能力有伤口着色现象不用于对银过敏者不用于正做放射治疗、X射线、超声波、透热疗法及磁共振者不可以与氧化剂共用4.3.2高渗盐敷料优点缺点吸收渗液、细菌和坏死组织降低水肿，促进愈合可以裁剪，整块取出不能用在干的焦痂伤口上不能用在健康肉芽上4.3.3交互式伤口清洁敷料（聚丙烯酸脂聚合物）优点缺点连续清洁伤口12或