医疗系统反腐倡廉面临的问题及对策

医疗系统反腐倡廉面临的问题及对策

最近，医疗贿赂犯罪频发。特别是葛兰素科事件的曝光，以及国际公司的葛兰素事件，将医疗系统的反腐倡廉建设推向了顶峰。如何构建医疗系统反腐倡廉制度的“铁笼”，提高人民群众对医疗系统诚实就业的满意度，增强人民群众对医院的信心，增强患者缓解疾病的信心。这不仅是医疗系统的监督和审计部门的责任，也是党和国家“坚决反对腐败，建立廉洁政治”战略的重要课题。1医学系统腐败犯罪的主要分析1.1医院决策管理组织为了加强管理,规范医院内部权力运作,建立健全采购内部控制流程及授权审批程序,防止医疗系统出现职务犯罪、职务违纪行为,公立医院基本上也都成立了诸如招投标小组、药事委员会等医院决策管理组织,对医院大型设备器材,新药准入、药品采购等具有决定权。由于招投标小组、药事委员会对同类器材、药品具有选择权,对器材设备、药品实行“有偿准入”,使得供应商通过对医院决策管理层成员进行逐个或集体“公关”行贿,让其在招投标过程中修改参数,为某品牌设备、药品量身定做,进行倾向性招标,这就形成了与医院权势人物结成“一损俱损,一荣俱荣”的合作伙伴,决策管理层就成了受贿罪的“重灾区”。1.2新建、改扩建和装修当前,医疗机构出于自身发展和改进医疗环境的需要,纷纷对办公经营场所进行新建、扩建和装修。医院负责人或直接经办人在负责单位基建装修的工程发包、招投标、监督管理、工程验收、工程款预付支付过程中,利用职务便利收受贿赂,是典型的商业贿赂主体。1.3供应商以“开方成”临床医生对病患情况较为熟悉,就形成了医和药,医院医生和重复检查过度治疗,与大处方,与滥用抗生素大输液,与收取回扣的纠缠,野火春风杂草,至今未完未了。无论是招投标采购还是自行采购的药品、耗材,最终都需要医生的处方才能销售出去,科室内几个医生甚至个别人“说了算”成了现实,因此供应商纷纷以“开方提成”的方式贿赂医生。根据2008年11月最高人民法院、最高人民检察院《关于办理商业贿赂犯罪刑事案件适用法律若干问题的意见》(以下简称2008两高意见),医生利用处方收受回扣的行为以非国家工作人员受贿罪论处,临床医生是非国家工作人员受贿罪的主体。1.4“满意”的责任有些医院领导及上级管理部门认为医院采购和医疗保障部门容易滋生商业腐败,采购人员须定期轮换,成立专门的采购中心,安排一些所谓令人“放心”的人去分工负责。在采购过程中,工作人员根据中标目录选择药品供应商、协商价格和数量,在交货时进行查验,完成收货、付款等活动。鉴于采购和医疗保障部门工作人员在药品采购活动中的直接性特点,自然成为药品、设备、耗材等供应商“公关“的重要目标。根据2008“两高”意见,医疗机构国家工作人员,在药品采购活动中利用职务上的便利,索贿或非法收受贿赂为对方谋取利益,以受贿罪论处,是受贿罪的主体。1.5第二,药剂师具有统方权统方是医院对医生用药信息量的统计数据,一般由药剂师适用软件对药品临床疗效及医生用药合理性的分析,在医学临床研究上具有积极作用。2006年开始,医药代表为定期发放回扣,需要医生的用药数据,商业统方开始出现。因此,具有统方权的药剂师成为新的受贿主体。处方内容录入计算机后,进入电脑的药品数据库,计算机维护人员因需要对电脑及数据进行管理维护,也具有了统方的可能。至此,为商业目的统方的药剂师、计算机工作人员也成为贿赂犯罪的新型主体。1.6病人或家属行政行为护士作为医院和病患打交道最多的人员,容易取得病人及亲属的信任,因而其言行对病人和家属也具有具有一定的影响力。例如在手术移植器材的选择上,护士倾向性的推荐意见就会影响病人和家属的决策。中央电视台曝光的多美滋奶粉事件,就在一定程度上反映了护士群体也是医疗系统中贿赂的对象。2医疗系统腐败的原因分析2.1药品经营是医院的主要经营来源我国公立医院的管理体制经历了从国家全额拨款、全面管理到国家差额拨款、医院自主经营的变化。国家对医院经营的投入逐年减少,上世纪90年代中后期,财政拨款已经下降到公立医院支出的6%~8%左右,医院的运营主要靠自身业务收入维持,药品经营是医院业务收入的主要来源。公立医院作为国有事业单位的管理性、职权性不断弱化,营利性、服务性不断强化,为维持生存和发展,解决经费不足,医院不得不“以药养医”来解决运营及效益问题,从而在一定程度上促使医院部分人员违背职业道德,多开药、吃“回扣”……滋生了腐败现象。2.2医疗损害:“一切向钱”的错误观念随着市场化大潮的到来,传统思想观念受到很大冲击,“一切向钱看”的错误观念席卷社会各个行业和领域,病患向医务人员送“红包”已是人所周知的普遍现象。社会不正之风的盛行,助长了医疗系统腐败现象。2.3监管机制不健全,缺乏有效监督和监督“一把手”孟德斯鸠在《论法的精神》中说:“有权力的人们使用权力一直遇到有界限的地方才休止。”医疗系统之所以腐败现象严重与现有制度的“笼子”作用不能正确发挥不无关系。从宏观监管上讲,药品、器械生产和经营的审批、监管由国家食品药品监管管理部门负责,药品定价由物价部门负责,医疗服务有国家卫生和计划生育部门负责,多头管理,难以形成监管合力。从微观上讲,医院往往注重经济效益,忽视内部制约机制的监理和完善,“一把手”的监督比较乏力。不少医院院长的落马,暴露出“一把手”权力集中、难以监管的漏洞。2.4集体腐败,窝串案频发在查处的医疗系统系列案件中,不少医务人员认为回扣是行业潜规则,法不责众,放松了对自己的要求,导致集体腐败,窝串案频发。涉案人员虽是业务行家能手,但缺乏法制观念者比比皆是,在供应商和“药代”形形色色是利益诱导下,一些医务人员失去了职业道德操守和职业责任。3防止医疗系统腐败事件的对策3.1“士断腕”的气气动力现在“以药养医”体制已积弊深重,离医院的公益属性也渐行渐远。在改革已经进入深水区,必须拿出“壮士断腕”的气魄,敢于触动既得利益者权益。改革产生的问题必须由改革解决,改变现有“以药养医”体制,回归公立医院的公益属性,医院的运营和医务人员收入主要由国家财政负担,让医院和医务人员收入与医院经营脱钩为突破口,通过深化改革最大限度地减少体制障碍和制度漏洞,顺应群众期待、回应社会关切。3.2必须以思想建设为统领坚持反腐倡廉列宁曾经说过:“政治上有教养的人是不会贪污受贿的”。很多医务人员走上违纪违法道路,都是从思想蜕化变质开始的。必须把反腐倡廉教育作为一项基础性工作抓紧抓好,深入开展理想信念教育、党性党风党纪教育、法制教育和医务人员从业道德教育,自觉筑牢拒腐防变的思想道德防线,做到耐得住寂寞,守得住清贫,经得住诱惑,抗得住侵蚀。要加强廉政文化建设,使廉洁价值理念深入人心,营造良好医疗从业氛围。3.3加强对刑罚执行和监督强化制度对权力运行的制约和监督是有效预防腐败的关键,医疗系统腐败案件易发多发,“一把手”违纪违法案件比例偏高,主要是由于权力还没有得到有效制约和监督。要探索实行医药分离制、器械药品廉洁准入制,继续完善药品、器械采购招投标制度,加强重点岗位和重点环节的内部监督。要合理分解和科学配置权力,划明确责任主体。严格执行民主集中制,重点解决好一把手权力过大问题,推行党政一把手不直接分管人事、财务、工程等主要工作制度,加强对医院领导干部特别是一把手行使权力的监督,推进权力运行公开化、规范化。3.4探索建立医疗监察系统与检察机关信息共享与惩治网络相结合机制必须坚决查办违纪违法案件,又加大预防腐败工作力度,努力把腐败现象减少到最低程度,做到惩治于已然、防患于未然,是建设廉洁政治的基础性工作。把打击作为预防的特殊手段,坚持医疗系统有案必查、有腐必惩,始终保持惩治腐败高压态势。探索建立医疗监察系统与检察机关信息共享与惩防合作机制,医院监察部门要综合运用听、看、查、问、访等方法负起监督责任,在严查腐败违纪案件时,及时发现并向检察机关移送涉嫌腐败犯罪线索,以严惩腐败的实