256CTA技术颅颈部血管造影中的应用完整版

256CTA技术颅颈部血管造影中的应用随着经济发展和生活水平的提高，脑血管病已经成为人类3大主要死亡原因之一，由于其起病隐匿、发展迅速，致死、致残率高，极大的危害了人们的健康。及时、恰当的治疗是抢救患者生命的关键，而早期、快速、准确的诊断是有效治疗的必备前提。因此，当务之急是寻找最优的诊断方法。目前常用的诊断方法有数字减影血管造影术（digitalsudtractionangiography，DSA）、CT血管造影术（computedtomographicangiography，CTA）、磁共振血管造影（magneticreconanceangiorgraphy，MRA）及多普勒超声。扫描技术3.0TSiemensTrioTim磁共振仪，MRS采用PRESS序列，TR/TE1700/135ms，多体素相位矩阵，层厚=15mm，FOV12cmx12cm，1次激发。成像时间6min35s后处理方法

运用MR机附带的波谱分析软件自动完成Ganssian曲线，得到化学位移图、波谱图，分别测量感兴趣区NAA、Cho、Cr等代谢物浓度，同时计算Cho/Cr比值这些化学信息代表组织或活体中相应代谢物的浓度，反应组织细胞的代谢状况，MRS是从组织细胞代谢方面来表达其病理改变MRS分析有单体素（singlevoxel,SV）和多体素（multi-voxel，MV）技术。SV一般成像时间3-5min，体素大小为2cmx2cmx2cm，对小的病变体素可缩小。SV技术主要缺陷是解剖范围覆盖太小，对体素放置的位置要求高

MV技术可以进行二维单层面成像，也可进行三维多层面成像，可同时获取人体多个体素的代谢信息同时显示病变组织及其对周围结构的侵犯情况，同时可以做出伪彩图将不同代谢物的分布情况显示在参照磁共振图像上，因此较SV技术提供更多的代谢信息，具有更大临床应用价值

MRS分析一般要计算以下几个特性：谱线的共振频率、谱峰高、半峰全宽（fullwidthathalfmaximum，FWHM）及谱线下面积等。其横坐标代表共振频率，采用百万分率（ppm，ppm表示10-6）为单位，纵坐标表示MR信号强度用于临床的主要是1H-MRS，1H-MRS可以检测到N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、乳酸（Lac）、胆碱化合物（Cho）、总肌酸（Cr）、谷氨酰胺（Gln）、谷氨酸（Glu）、γ-氨基丁酸（GABA）等。前4种是常见的代谢物，可采用绝对定量数值或用信号强度比值两种方法来反应其浓度变化Cr较稳定，常被作为参照值。NAA位于神经元胞体和突触中，由线粒体生成，其含量直接反应神经元的密度及其活性，Cho是磷酸、胆碱卵磷脂和甘油磷酸胆碱的前驱物质，存在于神经元和胶质细胞中，参与细胞膜的构成，胶质细胞内的浓度高于神经元，因而主要反应神经胶质细胞变化MRS分析对磁场的均匀性要求较高，为了获取高质量的波谱，分析兴趣区的选择因尽量避开血液、空气、脑脊液、脂肪、坏死组织、金属、钙化和骨骼等，这些组织可以产生磁敏感伪影影响局部磁场的均匀性MRS是唯一能够即时、动态、客观反应组织细胞生化代谢情况的无创性检测技术，该技术对颅脑肿瘤、颅脑损伤、功能性神经疾病、前列腺疾病等的诊断有重要临床应用价值MRS在颅脑肿瘤的应用

胶质瘤：肿瘤细胞增长旺盛常侵犯周围组织致使神经元破坏，MRS表现为不同程度的NAA峰下降，Cho峰升高，而Cr峰一般较稳定。恶性程度高的胶质瘤可以出现Lac峰（胶质母细胞瘤约10%），Cho、Lip峰较高病例1：左额叶肿物：间变性胶质细胞瘤WHOⅢ级伴大片状坏死，局部进展为胶质母细胞瘤WHOⅣ级脑转移瘤：来源于脑外组织，肿瘤内部无神经元存在，其MRS表现为无NAA峰、Cho峰显著升高、Cr峰减少或消失、Cho/Cr比值升高，可以出现Lac峰和Lip峰（约73.7%）。这与肿瘤细胞增殖旺盛和有丝分裂增加导致细胞膜代谢异常增高、能量耗竭、糖无氧酵解增加有关

脑膜瘤：颅内脑外肿瘤，病理分良性及恶性，良性多见。一般典型脑膜瘤NAA峰降低或消失、Cr下降、Cho升高，可以出现L