肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理

肺间质性疾病的诊断治疗进展26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肺间质性疾病的诊断治疗进展肺间质性疾病的诊断治疗进展26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肺间质性疾病的诊断治疗进展中山大学附属第一医院呼吸内科容中生现代呼吸系统疾病四大疾病谱感染性疾病(包括结核)、支气-肺肿瘤性疾病、气流阻塞性疾病(包括COPD和哮喘)和肺间质性疾病(ILD)。前三者的临床诊断已基本解决,而ID在诊断与治疗方面尚存在问题,该类疾病有很强的致纤维化倾向,贻误早期诊断,常可致不可逆后果。《普通高中英语课程标准》首次把情感态度列为英语课程的重要内容之一，体现了以人为本，以学生的发展为根本的人文主义观念。情感是人类特有的灵性，一个成功的英语老师要在教学中有意识地培养学生特有的情感和对英语持久的兴趣，激励学生不断处于较佳的学习状态之中，使他们对英语学习乐学不疲。那么，农村寄宿制学校的老师如何才能创造这样良好的教学气氛呢？一、淡化教师权威，培养学生对英语教师的良好情感寄宿生远离父母，由于父爱母爱的缺失，他们比较喜欢笑口常开、和蔼可亲、幽默善导、宽容赏识的老师。他们打心底里拒绝神情严肃、心胸狭隘、苛刻责备、喜欢讽刺挖苦的老师，而寄宿生的学习大部分是在课堂度过的，课堂是他们学习的主渠道，因此笔者树立以人为本的教育理念，树立正确的教育对象观，放下架子，放松面孔，创造和谐融洽的课堂气氛，以民主、平等的态度面向全体学生，用真情实感激发学生的学习热情。例如，教学中完成一项任务后，笔者都让学生自评一下在学习这项任务中好的和不足之处，学生在评价中发现了自己的闪光点，心里有了满足感，同时也会及时改正不足之处，一段时间以后，每个学生的自信心及学习热情都有了很大程度的提高，对英语课充满了信心。同时笔者认为在课堂上，要特别注重呵护每一个学生，保护他们的自尊心。英语教学中经常会用到大量的例句，笔者在课堂教学中，经常结合这些例句进行信心教育。例如，在学到though这个单词时，笔者就这样说：Thoughhefailedtheexam，hedidn’tloseheart.（尽管他考试不及格，他并没有丧失信心。）Weallbelievehewillbesuccessful.（我们相信他会成功的。）笔者也经常在课堂教学中走下讲台与学生平等地交流，充当学生学习过程中的合作者、助学者和监督者。二、淡化学科权威，培养学生对英语学习的情感新课标提出英语学习的最终目标形成学生综合语言运用能力。它更注重语言学习过程中发生的情感变化而不是英语学科的知识性。因此在英语学习中，可以把与学生生活贴近及感兴趣的话题与教学内容紧密结合起来，使教材生活化。例如，在学Whydoyoulikepandas？之前，先问Doyoulikeanimals？Whatanimalsdoyouknow？Whydoyoulikeanimals？这个话题农村学生非常熟悉，每个学生都以积极的态度去思索，在老师的示范下，学生积极响应，大胆地和老师、同学交流，在这种独特的师生交流、上课形式中，学生自由地学习、消化了所学知识，激发了学生学习英语的热情和学习的激情。但对活动中表现欠佳的学生，笔者不是斥责或冷嘲热讽，而是轻轻地拍拍他的肩膀说：“Takeiteasy.”（别紧张）、“Tryitagain.”（再试一次）、“Ibelieveyoucandoitbetternexttime.”（我相信下一次你一定能做得更好）、“Nevergiveup！”（别灰心）等这类鼓励性的话来消除学生在和老师交流中产生的畏惧紧张心理，拉近师生间的距离，让学生体验到民主、平等、尊重、信任、友善、理解、宽容、亲情与关爱等积极的、丰富的情感体验，调动学生的积极情感，使他们在英语课中能够乐学、爱学。变“要我学”为“我要学”再到“我爱学”。三、淡化评价结果，让学生体验学习过程、享受成功的快乐有句话叫做“用力做不一定做好，用心总一定能够做好”，如果过分注重考试成绩，学生成绩一旦不理想，便会感到焦虑、自卑和自责，学习的自信心也会因此受到严重打击，学生甚至会“谈考色变”，这对学生来说是一种身心摧残。而新课标提出，在教学中要注重学生情感体验的目标。学习情感、兴趣和学习效果是紧密联系的，学生在愉快的情绪中接受知识较快，记忆也比较持久，成功的快乐往往是学生学好功课的动力。为了使学生不断体验到成功的欢乐，老师要尊重学生的劳动成果，例如，回答的问题、提出的疑问、完成的作业等劳动成果，学生总希望及时得到老师的评价，有一种强烈的期待感。笔者对学生的劳动成果不管满意不满意，都十分重视、认真对待，给以客观、公正、实事求是的评价，让学生得到知识上的满足和学习上的鼓励。笔者还特别注意经常鼓励学生在学习中取得的点滴进步。这会给学生以成功感和充实感。学生每天都能体验成功的快乐，就会把学习当做一种享受，乐此不疲。总之，在寄宿制学校英语课堂教学中，教师要放下权威，充分重视情感因素的作用，充分发扬民主平等的教风，不断激发和加强学生求知的兴趣和情感，关注学生学习过程中情感态度的变化，使学生感受到语言学习所带来的成就感，让每一堂英语课都成为情感与智慧的完美结合。传统的实验教学侧重获得实验结论，不重视展示实验过程；只侧重视实验的演示，忽视实验过程中的问题设置；学生实验只侧重具体操作的训练，不侧重实验习惯的养成；验证性实验多，探索、设计性实验少等。实验教学中由于长期存在上述问题，操作机械、内容单调无新意，使多数学生感到“实验只是看看有味，做做有趣”，领悟不到实验教学对化学学习所起的特有功能。更起不到实验教学激发和强化学生探究动机，教给学生科学的研究方法，养成良好的思维习惯的特有功能。随着素质教育的不断深化，对实验教学的要求也越来越高。化学实验教学应以实验为载体展开过程，以问题为线索，力求实验与思维有机结合，层层递进，使学生始终处于不断探索的情境之中，这样既优化了实验教学的过程，展现了化学自身的魅力，又符合素质教育对化学教学的要求。1.创设问题情境，体现实验设计思想对于课本上的许多演示实验和学生实验，我们不能采取简单的“拿来主义”，照方抓药，机械操作，而应该想法通过创设问题情境，有意识地创造一种探索的氛围，如实验“为什么要这样设计？”“换一种装置能不能做出来？”等等，尽量展现实验的操作过程，使之成为师生共同参与的“亚研究”过程，以此来渗透化学思想，启迪学生运用科学的研究方法学好化学实验。例如，在学习实验室制取氨气时，设计过程就可由学生自己来完成。我们可提出下列问题引导学生思考：问题1.如何选择发生装置？问题2.如何选择净化装置？问题3.如何选择收集装置？问题4.如何选择尾气吸收装置？问题5.能否选用他方法来制取氨气？这时学生可能会设计出多种实验方案，然后教师可引导学生进一步研究哪些方案是科学合理的，哪些是存在缺陷需要修改的，鼓励学生开动脑筋大胆实践，积极主动地参与实验设计过程，充分展示实验的设计思想。2.创设问题情境，拓展实验内容化学变化规律的表现形式是多层次、多侧面的，但教材为我们提供的实验方案却往往着眼于单层次、单侧面的实验内容，因而有一定的局限性或单调性。为此，我们有必要对原有的实验内容进行适当的拓展和补充，积极创设问题情境，尽量让学生能多层次、全方位地去认识化学原理。例如原电池一节，教材为了说明原电池原理设计了一个探究实验，由于实验内容单一，很难让学生对原电池原理有一个全面的认识，为了充分展示原电池原理的原理，我们可以在上述实验的基础上，丰富实验内容，补充对比锌片和一铜片插入稀H2SO4中实验，并提出如下问题让学生思考。问题1.锌片和铜片各有何现象？为什么会出现此现象？问题2.形成原电池原理是什么？并运用氧化还原的知识去分析各电极发生的情况。3.创设问题情境提高学生对实验的分析能力化学实验的演示不但要演示具体操作，指导学生观察，更要对实验现象进行深入细致的分析。许多教师急于用实验现象、实验事实建立概念与归纳规律，而忽视了对实验现象本质属性的分析，导致概念的建立和规律的得出较为生硬，实验教学效果不理想。因此，演示实验过程中，教师不要忙于下结论，而应不失时机地利用观察到的现象，创设问题情境，加大对实验的分析力度，激活学生的思维。例如，在讲氯气的化学性质时，教师演示完氯气分别通过干燥的有色布条和湿润有色布条的实验后，学生观察到的现象是湿润的有色布条褪色，而干燥的有色布条不褪色。此时，教师不要忙于下结论，而应不失时机地利用这一现象，创设问题情境，加大分析力度，激活学生的思维。问题1.湿润的有色布条褪色，这一现象说明哪一物质起了关键作用？问题2.Cl2和H2O两者同时存在时可使有色布条褪色，你能推断其可能的原因吗？问题3.真正起漂白作用的是Cl2？还是Cl2与H2O反应后的生成物？创设以上问题情境，引导学生展开讨论、猜测，逐步分析得出Cl2与H2O反应这一化学性质。层层深入，调动学生的思维，把学生由对现象的感性认识逐步引向对本质的理性认识。4.全面开放实验室，积极开展课外活动为充分发挥我校实验室教学资源功能和效益，激发同学们学习、探究自然科学的兴趣，我们全面开放学生实验探究室，积极为学生创造良好的实验条件，增加他们动手、动脑，独立完成实验的机会，使优生的特长得到充分发展，差生及时查漏补缺。同时建立课外科技活动小组，积极开展课外活动。小组一般由5～7人组成，这样便于教师指导，同时学生活动的机会多，挑选题材的自由度大，且可以相互合作、比较，有利于各种课题的选择和综合素质能力的培养。特别是对一些学习能力较强的学生，要鼓励他们敢于提出新的问题，并按照自己的想法设计、进行一些小实验，独立地或与他人合作解决这些问题，同时还可以通过实验来验证自己在学习中的一些疑问，以此开发学生的实验兴趣和个性特长，使他们养成用实化学实验教学，是化学学科实施素质教育的重要途径，积极创设问题情境，展现实验的设计思想，拓展实验的教学内容，优化实验的演示过程，加大实验的分析力度，就能根本提高实验的教学质量，发挥实验教学在素质教育中的潜能和作用。肺间质性疾病的诊断治疗进展26、我们像鹰一样，生来就是自由的1肺间质性疾病的诊断治疗进展中山大学附属第一医院呼吸内科容中生肺间质性疾病的诊断治疗进展2现代呼吸系统疾病四大疾病谱感染性疾病(包括结核)、支气-肺肿瘤性疾病、气流阻塞性疾病(包括COPD和哮喘)和肺间质性疾病(ILD)。前三者的临床诊断已基本解决,而ID在诊断与治疗方面尚存在问题,该类疾病有很强的致纤维化倾向,贻误早期诊断,常可致不可逆后果。现代呼吸系统疾病四大疾病谱3间质性肺疾病的概念ILD是指以肺泡炎为主要病变所引起的一组疾病群,随病变进展发生间质纤维化乃至蜂窝肺的病理改变。ILD病变不仅限于肺泡壁,也可波及细支气管领域由于细支气管和肺泡壁纤维化,使肺顺应性↓,肺容量减少和限制性通气功能障碍。细支气管的炎症及肺小血管闭塞引起通气/血流比例失调和弥散功能降低,最终发生低氧血症和呼吸衰竭。间质性肺疾病的概念4ILD病因谱及分类ILD包括一大组病因各异,但临床表现与X线征象相仿的异质性疾病群,在査找病因或明确病性质时,可按以下分类进行必要的病史和实验室评价:眷环境或职业因素引起的ILD:如外源性肺泡炎、有机无机粉尘、气体/烟雾/蒸汽等。癱药物或某些治疗引起ILD:如抗生素、抗炎剂、抗肿瘤药、心血管药、口服降糖药、氧疗、放射治疗及吸毒等。风湿病诱发ID:如风湿性关节炎、SLE、硬皮病多发性肌炎、皮肌炎、Sjogren综合征等。ILD病因谱及分类5ILD病因谱及分类肺泡充盈性疾病:弥漫性肺泡出血、Goodpasture综合征、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症、嗜酸性肺炎等。肺血管病群ILD:Wegener’s肉芽肿、Churg-stran综合征、过敏性血管炎、坏死性结节性肉芽肿等。婚遗传性疾病:家族性特发性肺纤维化、结节硬化症、Gaucher病、Niemann-pick病等。原发性间质性肺疾病:IPF、UIP、DIP、结节病BOOP、LIP、组织细胞病等。其他ILD病因谱及分类6ID病因谱及分类癱间质性肺疾病(ILD)一般被分为原因不明和原因已明两大类。前者除结节病、结缔组织病肺疾病外,特发性肺纤维化(IPF)是较为常见的一种疾病。后者中有矽肺、外源性过敏性肺炎等。ID病因谱及分类7特发性肺间质纤维化(IPF)本病虽较少见,但临床时有发现,临床诊断有一定难度。其病因未明,目前认为遗传、感染(病毒感染)和免疫功能异常可能起一定致病作用。秦发病机制慢性炎症机制是IPF发病基础。但炎症和免疫效应性细胞究竟是怎样损伤肺实质细胞,导致结缔组织成分增生,最终引致肺纤维化仍未清楚。IF发病进程可概括为肺泡炎、肺实质损伤和修复(或纤维化)三个重要环节。特发性肺间质纤维化(IPF)8肺泡炎某些抗原类物质直接刺激,引起一系列免疫病理反应,一系列炎症、损伤作用发生。肺泡炎发生有许多细胞参加,其中肺泡巨噬细胞(AMD起关键作用。Am被激活①释放多种酶类、细胞因子、补体成分等启动或维持炎症过程②释放中性粒细胞氧化物质如LTB4、I、血小板衍生生长因子PDGF)、血小板活化因子(PAF)等吸引粒细胞进入肺泡腔加重肺泡炎症。③Am与粒细胞一起可释放毒性氧化物,氧自由基是肺实质尤其是上皮细胞的强损伤物质④Am还有直接释放许多间质细胞的生长因子和纤维连接素(FNPDGF和胰岛素样生长因子。除此外,中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞等都参与肺泡炎的发生。肺泡炎9肺损伤弥慢性肺间质炎症造成广泛肺损伤是IPF发病中的重要环节毒性化合物是主要的致损伤物质。中性粒细胞和巨噬细胞均释放而直接破坏肺组织2蛋白酶类一中性粒细胞来源的胶原酶和其它蛋白溶解酶也能直接破坏肺组织3细胞毒性T细胞(CDs)可能参与4细胞粘附因子(或称结合素)的作用:Am表面的β2结合素和ICAM间相互作用可使粒细胞粘附于内皮细胞表面,从而穿过血管内皮细胞层到达炎症病变区域,同时损伤内皮细胞功能,引起内皮通透性改变。肺损伤10修复和纤维化秦与肺损伤同时,复杂的修复过程也在进行,包括间质细胞增殖、基质成分生成增多,胶原代谢异常、肺纤维化过程持续进展,以蜂窝肺告终。修复和纤维化11肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理12肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理13肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理14肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理15肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理16肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理17肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理18肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理19肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理20肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理21肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理22肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理23肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理24肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理25肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理26肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理27肺间质性疾病的诊断治疗进展课件整理整理28