半月板损伤的诊断与治疗

MeniscusInjuryofTheKneeJoint运动医学

——之半月板损伤Meniscus

位于胫股关节、分内外两侧。直到人类半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。

Anatomy内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。BloodSupply前后角附着处边缘与关节囊相连处中央2/3无血供，营养来自关节液Müller分区（三区）红表示有血运，白表示无血运Müller分区（三区）红表示有血运，白表示无血运差在无血管区域白－白强血管区的边缘红－白很强全部在血管区红－红愈合能力血管解剖区域半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板的矛盾运动在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？Functions减震缓冲作用：保护软骨充填作用：稳定关节分布滑液、润滑关节和调节关节内压力滚珠的作用：使关节易于伸屈旋转复习：最美的半月板，哪侧的？TearofMeniscus常见损伤的运动项目：足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目损伤侧别：外侧>内侧（中国）；内侧>外侧（欧美）急性损伤：外侧多见慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断裂）常见损伤动作屈膝加旋转或内外翻动作TearofMeniscusTraumatictear多由间接暴力引起半月板矛盾运动Degenerativetear微小创伤（microtrauma)过劳伤（overuseinjury)

TypesofTearLongitudinal(纵向)Bucket-handle（桶柄式半月板破裂）Oblique（斜向）Radial（辐射状）Horizontal（水平）MedialMeniscus（内侧半月板）LateralMeniscus（外侧半月板）LongitudinalTear（纵向撕裂）是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。HYLRadialTear（TransverseTear）

横向撕裂ObliqueTear（斜向撕裂）常常由一个全层的中间裂口，向前后延伸到体部，或向周边延伸变成横裂。HorizontalTear

（水平撕裂）

中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。ComplexTear（复合撕裂）包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常见。

HYL症状（Symptoms）Pain（疼痛）：牵扯滑膜引起，损伤侧Swelling（肿胀）：创伤性滑膜炎Click（弹响）：损伤侧Locking（绞锁）：位置固定Givingway：脱膝感（打软腿）体征Signs肿胀、关节积液股四头肌萎缩关节间隙凸、压痛、挤压痛过伸痛、过屈痛K.S征摇摆试验麦氏征关节积液股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量过屈、过伸试验K.S.征阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）麦氏征凸，疼，响辅助检查关节造影（Arthrography）：膝关节后前位和前后位拍摄内旋45°、中立、外旋45°位X线片。

MRI(90-98%accuracy)半月板MRI表现

半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征

О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则

（图片1）Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。（图片2）正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）半月板MRI表现

Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。（图片3）Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。（图片4、图片5）内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面

半月板MRI表现

Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征：在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致

（图片6）桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝

（图片7）内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当冠状位见外侧半月板移向髁间窝

TreatmentAcutestage急性期治疗创伤性滑膜炎抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，制动，减少炎症反应理疗边缘分离的可愈合关节镜手术

保守治疗部分切除（成形）全部切除缝合移植Treatment保守治疗无症状的稳定性半月板损伤：<10mm的稳定半月板撕裂<50%垂直厚度的不完全撕裂深度<3mm的横形撕裂不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤无症状的