临床医学总论-医学影像学总论

云南省第一人民医院放射科李文佳主治医师CT的临床应用？X线束对一定厚度层面扫描探测器接收透过的X线转变为可见光光电转换为电信号A/D转换为数字计算机处理后排成数字矩阵数字转换为灰度，再排列成黑白图象CT成像的原理CT检查的适应症；如何开单；各种病例；哪些疾病不适合CT检查；临床病史很重要（发热，发病时间，主诉，外伤史）一些重要的实验室检查（血常规，肝功，肾功、肿瘤标志物）检查目的，您想了解什么？（肝癌，门静脉，肝静脉）如何开检查单X线辐射禁忌：孕妇，婴幼儿尽量不做；近期准备生育的男女青年CT增强禁忌：碘过敏；甲功、肾功异常；70岁以上老年人(相对禁忌)；生命体征不稳患者不适合CT检查脑炎早期；脊髓炎；较早期、轻度脱髓鞘病变；（MR）急性期脑梗塞；（MR）肌肉、神经、软组织炎性、挫伤性改变；韧带受伤；（MR）骨髓水肿、挫伤；（MR）胃肠道早期炎症（尚未突破肌层及浆膜层，局限于粘膜）；较小的溃疡；早期占位病变（2cm以下，与内容物难以鉴别）；不应首选CT检查的疾病与功能相关的病变：

帕金森、偏头痛、原发性癫痫、哮喘、胃肠蠕动、消化功能、内分泌外分泌腺非占位性病变；与代谢相关；但CT检查可以排除其他并发症不应首选CT检查的疾病外伤（骨折、脱位）；骨关节炎；骨质破坏，占位；骨髓病变；CT检查的临床应用——骨病变的诊断相关CT技术（三维重建、三维成像）冠状位、矢状位；容积再现技术（VR）；多平面重建技术（MPR）；曲面重组（CPR)；区别于断层成像（轴位、冠状位、矢状位）眶壁骨折颅内血肿（各型、各时期）；蛛网膜下腔出血；颅骨骨折；亚急性、慢性脑梗塞；颅内占位；脑积水；脑血管成像。脑出血、脑外伤的诊断慢性硬膜下血肿慢性硬膜外血肿脑梗塞椎间盘突出、膨出；脊柱退行性改变；脊柱骨质破坏（骨折、占位）；椎旁占位。脊柱病变眼、副鼻窦、鼻、耳部占位病变及外伤诊断；感染性病变；咽部、喉部、气管、食道占位病变；颈部淋巴结；神经源性占位病变；颈部大血管；颈部各大间隙占位病变；颌面部、颈部软组织占位病变视网膜母细胞瘤眶内海绵状血管瘤三联骨折（颧、眶、上颌骨）内翻型乳头状瘤鼻腔血管瘤外伤；肺部各种疾病的诊断；（感染、肿瘤、免疫、循环）纵膈占位、大血管病变的诊断；胸膜腔、胸膜病变的诊断；气管、支气管、肺动静脉成像。胸部病变★重点内容间质性肺炎肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化

肿瘤位于主动脉前，轮廓较清

纵隔皮样囊肿恶性畸胎瘤

纵隔淋巴瘤神经鞘瘤

外伤（肝、肾、脾、胰腺挫裂伤）；炎症（胆囊、胰腺、肠道）；占位（肝、胆、胰腺、脾双肾、肾上腺、肠道、盆腔）；配合增强检查，有利于定性诊断及微小病灶、早期疾病的诊断。腹部病变脂肪肝病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。

CT表现:平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。肝细胞癌增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。肝海绵状血管瘤转移性肝癌肝包虫胆道梗阻胰腺炎胰腺和胰管可出现钙化–慢性胰腺炎胰腺假囊肿胰腺癌胰岛细胞瘤—囊变脾外伤脾淋巴瘤腹膜后间隙外伤

肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿

H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺出血的密度依赖时间变化，早期不凝血30-45Hu,凝结血液密度45-70Hu。BA腹腔脓肿

右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A

）（直肠癌）腹膜后淋巴结转移主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大膀胱结石形如年轮肾囊肿肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现肾癌肾静脉、腔静脉瘤栓平扫，增强右侧肾上腺腺瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左侧皮质癌中央坏死及条状强化配合增强检查大动脉病变（动脉瘤、夹层、假性动脉瘤）；冠脉、颅内大血管、颈动脉斑块；肠系膜动脉；四肢动脉硬化；肺动脉栓塞；静脉系统（肺静脉、门静脉、肝静脉、肾静脉，下肢深静脉、上下腔静脉）循环系统及大血管病变诊断房间隔缺损-肺动脉主干扩张房间隔连续性中断Ⅱ孔型房间隔缺损合并肺动脉高压动脉导管未闭－【EBCT表现】1.可清晰显示室间隔缺损、肺动脉狭窄2.对肺动脉严重狭窄或闭锁的诊断具有较高的特异性和敏感性；2