创伤救护 -肖小

创伤救护培训

长沙市八医院-肖小凤什么是创伤？2创伤因外力破坏身体组织而引起开放性

有伤口及出血现象闭合性

表面没有伤口创伤因外力破坏身体组织而引起多发伤-同一致伤因素造成一个以上部位的严重创伤。组织脏器损伤严重，死亡率高复合伤-不同致伤因素造成不同性质的损伤创伤复杂WHO认为44岁以下人群第一死亡原因是创伤。创伤是我国城市居民第四位死亡原因。是农村人口第五位死亡原因。车祸塌方刀扎枪伤……烧伤冻伤电击射线……酸硷毒气……毒蛇昆虫……化学因素生物因素机械因素物理因素致伤因素创伤常见原因及特点交通伤：突然、严重、死亡率高、多发伤、复合伤坠落伤：以脊柱、脊髓损伤、骨盆骨折为主，多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂机械伤：绞伤、挤压、开放性、断肢、挫伤锐器伤：伤口深、深部组织损伤跌伤：骨折火器伤：外口小、伤口深，或穿通伤

昆明火车站严重暴力恐怖事件

时间：2014年3月1日晚

地点：昆明火车站

车祸—群死群伤9鱼枕素维持生命控制出血，防止休克保护伤口，预防感染固定骨折快速转送医院12345现场救护的目的救护原则挽救生命，减轻伤残132先重伤后轻伤4先分类再后送救护原则先排险再施救先救命再治伤稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。环境安全基本检查求救支援止血包扎固定安排送院处置步骤1123123234保持冷静估计伤者人数,决定处理优先从伤者前面接近（足侧）表露身份,向伤者解释将进行的工作做好自我防护，伤情检查并处理施行救护时注意事项电话求助须知120

意外事故类型事故发生的准确地点受伤人数、性别、年龄、伤势其他情况、现场情况现场可联络电话

让对方先挂线旁观者求救后向救护员汇报1.

头部2.

耳朵3.

眼睛4.

鼻5.

口腔6.

面部7.

颈部8.

肩部及锁骨9.

胸部10.

腹部11.

髋部及骨盆12.

下肢13.

双脚14.

上肢伤检顺序现场检伤流程E骨盆检查F四肢检查评估安全：环境防护手套基本生命体征、意识、伤情脊柱检查D腹部检查A头部检查B颈部检查C胸部检查闭合性损伤开放性损伤多发伤复合伤现场救护-区别对待体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，如有骨折及内脏损伤可致休克。体表有伤口，感染机会大，失血多。如有大动脉损伤会喷射性出血，短期内休克，需立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素。同一致伤因素一个以上部位严重创伤。组织、脏器损伤严重，死亡率高。注意判断伤情，防止遗漏。不同致伤原因造成不同性质损伤。针对不同性质损伤进行相应救护。类别程度标志伤情Ⅰ危重伤红色严重颅脑损伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、大面积烧伤（>30%）（一个小时内治疗）Ⅱ重伤黄色胸部伤、开放性骨折、长骨闭合性骨折、小面积烧伤（<30%），（四至六个小时内治疗）Ⅲ轻伤绿色无昏迷、休克的头颅外伤和软组织伤0致命伤黑色按相关规定对死者进行处理伤检分类分类标志现场救护程序一、了解致伤因素，判断危险程度。二、及时呼救，打120。三、选择救护场地：就近、安全、平坦。四、用正确搬运方法使伤病员脱离危险现场。五、置伤病员于适当体位。现场救护程序六、迅速判断伤情：意识、呼吸、心跳、脉博、大出血。如有多名伤员，进行检伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤。七、呼吸心跳停止，立即心肺复苏。八、大血管损伤出血立即止血。九、包扎伤口。头-胸-腹-四肢。十、四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位，固定颈部。十一、固定四肢。十二、安全、有监护地迅速转运伤病员。止血包扎固定搬运创伤救护四大技术2134重要提示确保现场安全做好自我防护创伤救护—四大技术

止血50公斤体重=4000毫升血液成人血液总量占自身体重7-8%

概述

止血200ml1600ml800ml轻度休克重度休克、有生命危险止血200ml1600ml800ml轻度休克重度休克、有生命危险面色苍白、心跳快而弱或摸不清、大汗淋漓、呼吸急促、表情淡漠、神志不清面色发白、心跳加快可自动代偿出血量的判断及危险性出血量＜5%（200-400ml）可自行代偿、无异常出血量＞20%（800-1000ml）面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉博快、弱出血量＞40%（2000ml）心慌、呼吸快、脉博血压测不到、可导致死亡动脉静脉毛细血管外出血呈血珠状，血色鲜红，从整个创面渗出，可自动凝结，危险性小出血速度快，血色鲜红，危险性大血色暗红，不停地流出皮下出血内出血外出血出血分类由于跌倒、撞伤、挫伤等，造成皮下软组织内出血，形成血肿，瘀血，可短期自愈。深部组织或内脏损伤，血液从破裂的血管流入组织、体腔内等。外伤所致血管破裂使血液从伤口流出体外。局部加压包扎止血法指压止血法止血带止血法填塞止血法加垫屈肢止血法紧急止血止血指压止血—操作要点准确掌握动脉压迫点压迫力度适中-以伤口不出血为准压迫时间10-15分钟仅用于短暂止血保持伤处肢体抬高适用范围

---头部、四肢较大动脉的出血止血特点

---止血快速、效果好，但不能长久指压止血法指压止血法部位头顶部出血—压迫同侧颞(浅)动脉颜面部出血—压迫同侧面动脉前臂出血---肱动脉手掌出血---尺、桡动脉手指出血---手指根部两侧动脉下肢出血---深压股动脉指压止血（头顶部）颞浅动脉耳屏前1.5cm指压止血（颜面部）面动脉下颌角前1～2cm鼻子止血方法：①、让患者安静坐下，将头部稍微往前倾。②、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。鼻子止血注意：流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血，就要送医治疗。前臂止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高指压止血（肱动脉）抬高前臂指压止血（手指）（手部）抬高手手指止血动脉：指动脉止血点：出血手指两侧根部止血方法：拇指与食指手掌止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部止血方法：手指压迫下肢大出血止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：手掌根部或双手大拇指下肢抬高指压止血（股动脉）腹股沟韧带中点偏内侧下方指压止血（足部）胫后动脉胫前动脉填塞止血法：适用于四肢大动脉出血

加垫屈肢止血法适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。40-50分钟，放松3-5分钟，防止肢体坏死骨折、可疑骨折或有关节脱位者禁用适用范围

头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血

加压包扎止血法加压包扎止血法注意事项开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端

回纳

加压包扎时打结的结头不可打在伤口上加压包扎时不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死

1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳2、打结的结头是否可以打在伤口上？NO!注意事项适用于：出血量多的头、面、颈部及四肢的动脉出血方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，压向骨骼，阻断动脉血运。特点：止血快速、效果好、持续时间短指压止血指压止血（头颈部）颈动脉（不可同时压迫双侧）止血带止血法用于四肢大动脉出血。加压包扎后不能在效止血。止血带止血：

在万不得已的情况下使用注意事项：1、放衬垫2、部位：上肢：上臂上1/3；下肢：大腿中上部3、时间：每隔放松3—5分钟40-50分钟止血带止血58

布料止血带无弹性，不可一味增加压力。五固定

标明止血时间

一垫

二结

三拎四绞

不轻易上止血带不得直接扎在皮肤上松紧适宜记录上止血带时间，用红色布条标明每隔40-50分钟松解3—5分钟，指压等配合禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替注意事项出血救治要点流程图施压包扎，有异物间接压迫戴手套是否止血检查伤口、确定出血部位敷料放伤口上将伤肢抬高并持续伤口加压否是否止血否指压止血，保持伤口的直接压迫加垫屈肢止血、填塞止血是否止血否止血带止血包扎伤口，寻求专业医疗救治是是是是目的：保护伤口防止进一步污染快速止血减轻疼痛利于转运处理伤口的重要一环1、从肢体远心端向近

心端包扎。

2、肢体末端应外露，

以便观察血运情况。

3、应保持肢体于功能

位置，松紧适宜。包扎要求包扎注意事项快准松紧适度轻牢保护自己安全救护头部、躯干、肢体三角巾环形、八字包扎、螺旋、螺旋反折、回返绷带包扎方法包扎方法戴手套，或用塑料袋等隔离脱、剪开衣服，暴露伤口，检查伤情加盖敷料，封闭伤口，防止污染轻、快、准、牢不能用水冲洗（烧烫伤、化学伤除外）嵌入异物、骨折外露不直接包扎不用消毒剂和药物

暴露伤口

尽可能使用消毒物品

没有条件时可进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）伤口处理如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精；骨折断端及身体外露的内容物不能回纳；离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中；伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。注意事项绷带包扎法环形法蛇形法螺旋法螺旋反折法“8”字法回反法1、环形法1）适应症通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。2）操作方法将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。2、螺旋法1）适应症用于四肢和躯干等处。2）操作方法使绷带螺旋向上，每圈应压在前一圈的1/2处。3、螺旋反折法1）适应症用于四肢包扎。2）操作方法先作螺旋状缠绕，再把绷带反折一下，盖住前圈的1/3～2/3，由下而上缠绕。4、“8”字法1）适应症多用肩、髂、膝、髁等处。2）操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。5、回返法1）适应症多用于头部和断肢端。2）操作方法环行固定两圈，左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷从头后方向前到前额，固定前额绷带再向后反折。反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖。最后环形固定。环形包扎

绷带包扎螺旋包扎

绷带包扎八字包扎

绷带包扎螺旋反折包扎

绷带包扎回反包扎

绷带包扎头顶帽式包扎法单肩包扎法单胸包扎法腹臀部包扎膝部包扎法手足包扎法三角巾包扎底边系带顶角腰边腰边底角底角顶角底角斜边底边三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法1、头顶帽式包扎经两耳上方拉向头后枕骨下交叉前额齐眉打结87头顶帽式包扎法风帽式包扎法适用范围：枕后部、面部外伤包扎材料：敷料、三角巾包扎步骤：

2、肩部包扎单肩燕尾角90度大片压小片燕尾角对准伤侧颈部燕尾角100度披于双肩燕尾角对颈后正中双肩2、肩部包扎3、胸部包扎法燕尾角100度置于胸前燕尾角对准胸骨上凹单胸包扎法

4、腹部包扎法适用于腹部外伤或肠突出

腹部外伤肠突出包扎法5、单侧臀（腹）部包扎燕尾角60度对准外侧裤线大片置于伤侧6、手（足）包扎指（趾）尖对顶角指（趾）缝间插入敷料7、膝部（肘部）带式包扎三角巾适当宽度中段放伤部8、悬臂带小悬臂带大悬臂带临时悬臂带特殊伤的处理方法伤口异物（刀子、钢筋等）的处理肢体离断伤腹部内脏脱出一般伤口无菌敷料包扎伤口——生理盐水冲洗伤口周围——75%酒精消毒（酒精不可入伤口）迅速送医院头部伤口常伴有颅骨骨折和颅脑损伤耳、鼻漏液说明有颅骨骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。离断肢处理急救目标減少伤者失血保存断肢尽快寻求医疗援助处理方法用敷料覆盖伤口施行直接压迫止血及抬高伤肢寻找断肢(不可清洗断肢)清洁塑料袋或保鲜纸包裹，再放入碎冰的容器内不要让断肢直接接触冰块或水断肢与伤者一起尽快送院手指离断伤回返式包扎，禁止用绳索、布条捆扎离断的手指：手巾等包好——塑料袋或小瓶中——毛巾等隔离——有冰块的容器（2-3度）不可放入水中、冰中、酒精中对于离断的肢体（手指）我们该如何处理？肢体离断伤开放性气胸快堵！！！腹部内脏脱出伤口异物处理不要拔出！！！注意事项现场不清创伤口不涂任何药物密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征创伤救护—四大技术

固定意义：及时正确的固定，有助于减少伤部活动，减轻疼痛，预防休克，避免神经、血管、骨骼及软组织的再损伤，便于搬运。骨骼

外力的撞击

发生完全或不完全的断裂

什么叫骨折？骨折固定连续性破坏完整性骨折的分类骨折闭合性骨折

和开放性骨折

如何判断骨折？疼痛、肿胀、畸形、功能障碍骨折骨折的症状疼痛局部剧烈疼痛不能触摸伴有明显的压痛

肿胀局部肿胀明显或伴有淤血、出血畸形肢体短缩旋转或成角功能障碍

肢体功能活动受限骨折固定的材料急救包：

组合夹板、三角巾、绷带、敷料就地取材：

树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等骨折固定材料骨折固定的原则先救命、止血后包扎，再固定。就地固定，不要随便移动。固定材料要加衬垫，其长短超过骨折肢体上、下两个关节。上肢屈肘状固定，下肢伸直固定。先固定骨折上端，后固定骨折下端。开放性骨折严禁将断骨送回伤口内。固定四肢时应露出指（趾），随时观察血循环。三角巾健肢固定，结应打在