异常心电图-逸搏、电解质紊乱与药物影响

异常心电图逸搏、电解质紊乱与药物影P376P382

主要内容逸搏与逸搏心律定义、心电图特征低钾血症心电图特征高钾血症心电图特征洋地黄效应心电图特征2按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合征异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性期前收缩心动过速（室上性、室性）扑动与颤动（心房、心室）干扰与脱节（生理性）传导阻滞（病理性）预激综合征（传导途径）

窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心律失常心律失常分类3

心律失常—

逸搏

（arrhythmia）（escape）定义：逸搏：当高位起搏点发生停搏或节律明显减慢，或激动因传导障碍不能下传时，作为一种保护性措施，低位起搏点被动发放冲动，继而激动心房或心室，从而减轻因长时间停搏造成的不良后果。这种被动的异位搏动即逸搏。逸搏心律：连续3次或以上的逸搏称为逸搏心律。4

逸搏分类：交界性逸搏（最多见）Junctionalescapebeat室性逸搏（次之）Ventricular

escapebeat房性逸搏（较少见）Atrial

escapebeat5逸搏房性逸搏与逸搏心律长间歇后出现的p，-QRS–T波群，形态符合房性期前收缩特点房性逸搏心律的频率为50-60次/分6逸搏交界性逸搏与逸搏心律长间歇后出现的p，-QRS–T波群，形态符合交界性期前收缩特点交界性逸搏心律的频率为40-60次/分7逸搏室性逸搏与逸搏心律长间歇后出现的QRS–T波群，形态符合室性期前收缩特点室性逸搏心律的频率为20-40次/分若心室率<22次/分，称为室性自主心律8逸搏病因及临床意义：严重的窦性心动过缓、窦性心律不齐窦性停搏双结病变二度以上房室阻滞期前收缩后长间歇若节律过慢，可出现头晕、心悸等供血不足的表现9短阵房速停止后，窦性停搏，交界性逸搏。10三度房室阻滞，交界性逸搏心律P:97bpmQRS:68bpm11长R-R间距1.60秒，室性逸搏12

电解质紊乱高钾血症Hyperkalemia低钾血症Hypokalemia高钙血症

Hypercalcemia低钙血症

Hypocalcemia概述：临床情况常较复杂，并非单一电解质发生改变体液的酸碱度也常同时异常掺杂患者本身疾病及所接受治疗的药物的影响存在个体差异性具体判断时必须结合临床分析才能得出正确结论14正常情况下体内98%的钾存在于细胞内，细胞外液含钾极微一般血清钾浓度是反映细胞外钾浓度正常值为3.5-5.5mmol/L15一、高钾血症的心电图特征血清钾浓度mmol/L心电图表现＞

5.5Q-T缩短、T高耸、基底部变窄，两肢对称，呈“帐篷状”最早、最常见＞

6.5QRS波群时限延长，P-R及QT间期延长，ST段压低＞

7.0P波增宽，振幅减低；

QRS时限、P-R及Q-T间期进一步延长＞

8.5P波消失，窦心室传导＞

10缓慢规则越来越宽大的QRS波群，甚至与T波融合呈正弦波高钾血症可引起室性心动过速、心室扑动或心室颤动，甚至心脏停搏。16高钾血症心电图改变示意图正常T波高尖ST段压低PR段延长P波增宽，低平P波消失QRS增宽，与T波融合高钾血症

血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5

V6V3

V4V1

V2

Ⅰ

ⅡⅢ

aVRaVLaVF

181920二、低钾血症的心电图特征血清钾浓度<3.5mmol/L典型改变为T波低平或倒置，u波增高

(>0.lmV或u/T>l、T-u双峰)，ST段压低，

Q-T间期正常或轻度延长，表现为Q-T-U间期延长明显低钾时，QRS波群时限延长，P波振幅增高低钾血症时，可出现室性期前收缩、房性或室性心动过速、传导阻滞等各种心律失常。21

低钾血症

随血钾水平不断降低引起的心电图改变示意图

正常T波变低ST段压低TU融合P-R延长P波增高U波增高低钾血症

ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V623

血钾3.5mmol/L2425三、高钙血症的心电图特征血清钙浓度>2.58mmol/L主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩短；少数可出现明显u波和T波低平或倒置。严重高血钙(例如快速静脉注射钙剂时)，可产生窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。26

高血钙27四、低钙血症的心电图特征血清钙浓度<2.25mmol/L主要改变为Q-T间期延长，以ST段延长为主，T波低平或倒置；一般很少发生心律失常。

28

低血钙29血钙1.95mmol/L30

药物影响许多药物可影响心肌的除极和复极过程，使心电图发生相应改变，如洋地黄类药、抗心律失常药物（奎尼丁、胺碘酮、β受体阻滞剂）等。31

洋地黄类药物的安全范围狭窄，治疗剂量和中毒剂量十分接近，且个体差异大，用药后容易出现中毒反应。

洋地黄类药物对心电图的影响32

洋地黄效应（digitalization）

定义：

是指应用洋地黄治疗量后，由于改善了心肌的代谢，使心肌的复极过程加速并出现相应的心电图改变。心电图改变：ST-T改变：ST段下斜型压低

T波低平、负正双相或倒置

ST-T呈“鱼钩型”Q-T间期缩短洋地黄类药物对心电图的影响33洋地黄效应在R波直立的导联可见T波倒置，ST段下斜型压低呈鱼钩状，QT间期缩短V534洋地黄中毒（digitalism）的临床表现胃肠道症状；神经系统症状；各种类型的心律失常（窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、频发或多源室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动）原有心衰症状加重。35室性期前收缩二联律，洋地黄中毒。36窦性心律、室性期前收缩、双向性心动过速，洋地黄中毒。37基本心律为房颤；QRS波群正常，R-R间隔相等，心室率58次/分，提示交界性逸搏心律；这种房室完全脱节是由于存在三度房室传导阻滞；在服用洋地黄的过程中出现此改变考虑洋地黄中毒。38基本心律为房颤，R-R间隔不等。第3-8个QRS波群明显增宽畸型，T波直立，频率150次/分，节律稍不整齐，为短阵室速。第1-2、9-12个QRS波群的ST段下斜型压低，呈鱼钩状，T波低平，为洋地黄效应。综合以上表现，诊断：窦性心律，短阵室速，