传防诺如病毒感染防控方案

诺如病毒感染疫情及预防控制永商镇卫生院2016年1月5日预防控制3诺如病毒认识1下一步工作建议4疫情形势2Ⅰ.诺如病毒认识是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原具有明显的季节性常称为“冬季呕吐病”78.9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（10月-次年3月)诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为1.0-3.7%具有高度传染性和快速传播能力病毒变异快环境抵抗力强感染剂量低感染后潜伏期短排毒时间长免疫保护时间短传播途径多样全人群普遍易感

常在学校、托幼机构引起暴发疫情病毒变异速度快每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株环境抵抗力强在0℃-60℃的温度范围内可存活能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/L）免疫保护时间短全人群普遍易感一项志愿者人体试验研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒感染剂量低，排毒时间长病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出病人在潜伏期可排病毒，排毒高峰在发病后2-5天、持续约2-3周56天患病期和康复后三天内是传染性最强的时期（隔离期限）感染后潜伏期短潜伏期相对较短，通常12-48小时最长72h主要表现为腹泻和/或呕吐国际上通常称为急性胃肠炎发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等成人中腹泻更常见，而儿童比成人更容易出现呕吐病程通常较短自限性疾病预后良好症状持续时间平均为2-3天目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主患者应补充足够的水分以预防脱水如频繁呕吐或腹泻，可导致脱水严重脱水时应及时住院输液治疗少数病例仍会发展成重症，甚至死亡重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童传播途径多样

包括人传人、经食物、经水传播人传人传播聚集性可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播聚集性食源性传播通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品经水传播由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致

一起暴发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源暴发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。Ⅱ.疫情形势-国际国内

舆情监测2月4日，美国皇家加勒比海豪华游轮202人因诺如病毒生病，游轮提前返回。2月10日，88名日本人食用东京一家餐厅制作的便当，感染诺如病毒集体出现腹泻及呕吐等症状。4月14日，美国两豪华游轮218人患肠胃病，其中一艘（112人）感染了诺如病毒，另一艘有类似症状，但原因未明。6月15日，民间小团体在日本神奈川县举行烧烤活动，55人出现了食物中毒迹象，部分患者身上检出了诺如病毒。6月，山东商业职业技术学院因654人感染诺如病毒而封校。9月，福建省泉州市七中金山校区初中18名学生感染诺如病毒。10月，上海武宁路小学56名师生感染诺如病毒，一、二年级停课。Ⅱ.疫情形势-省市2015年1月-11月15日，全国通过突发公共卫生事件管理信息系统报告的诺如病毒感染疫情达到了88起。广东：2015年1-11月，广东省共报告39起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，其中1月19起、2月3起、3月6起、4月2起、5月1起、9月2起、11月6起。39起疫情有32起发生在学校、托幼机构，所有病例均为轻症，无危重症和死亡病例。据了解，去年广东省共报告诺如病毒疫情17起，今年的报告数有明显增加。北京：2015年1月1日至11月22日，北京市共报告诺如病毒聚集性疫情51起，主要发生在小学、幼儿园、中学和机关单位。Ⅱ.疫情形势-成都市2015年1月-12月9日，成都市共发生诺如病毒感染疫情24起。2014年32起截止12月12日地区分布：涉及8个区（市）县。人群分布：24起疫情中，14起发生在幼儿园，7起在小学，1起在中学，2起在机关单位。感染者主要是儿童。病例最多的一起在某小学。症状主要为呕吐、腹泻，伴有腹痛或恶心检测诺如病毒阳性31例。2014年我市5岁以下儿童诺如病毒阳性检出率13.92%-17.68%寒冷季节呈现高发具有高度传染性和快速传播能力易感人群普遍存在传染源控制难度大带毒时间长隐性感染学校呕吐、腹泻聚集性症状监测存在及时性问题疫情研判--近期诺如病毒仍将在我市呈现活跃状态--在人群集中的托幼机构、学校易出现聚集性发病--尤其是学校人群规模大、活动范围大，晨检、消毒工作较托幼机构薄弱，疫情扩散风险大，易发展为暴发疫情Ⅲ.预防控制——常态结合中国CDC下发的《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）加强组织领导，提供保障条件成立传染病防控组织机构其成员应包括校长（园长）、保健老师、班主任老师等明确人员分工、工作流程制定本单位制度、预案结合实际情况有操作性给予人力、物力支持、防控水平提高（培训、咨询）配备校医或保健教师、培训合格、现场演练掌握消毒等技能配置必要的卫生设施洗手设施、通风、消毒药具、床铺、开水供应等建立并运转联防联控机制“医校共建”与当地疾控中心、社区卫生服务中心/乡镇医院建立联防联控机制纳入《成都市城乡基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目》指导托幼机构/学校防控、疫情处理托幼机构报告疫情、落实日常防控、疫情处置措施明确职责分工及工作流程沟通渠道严格执行传染病管理制度，加大督查力度执行各项卫生防病工作制度传染病疫情报告制度、晨检制度、因病缺课登记、消毒制度新生入学查验预防接种证制度学校卫生设施检查验收制度食品安全和饮用水安全管理制度等督促规范执行做好联合督导检查开学之际、疫情高发期教育、卫生（疾控中心、监督执法大队）疫情处置期间加强监测报告，强化早期处置每日开展晨午检、因病缺课原因追踪与登记每日统计出勤、缺勤人数、缺勤原因及时追查缺勤学生的健康状况病因追查及时报告发现聚集性呕吐、腹泻症状报告当地乡镇（社区）卫生院、县（区）级疾控中心传染病病人、聚集性症状病人居家隔离治疗随访管理、安抚、补课安排复课检诊严把复课关诺如“症状消失后三天”

早发现、早处置、控制疫情规模学校传染病疫情报告在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。

—卫生部、教育部关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知(卫办疾控发〔2006〕65号)做好日常清洁和预防性消毒环境卫生及粪便无害化处理活动室、教室和宿舍等要保持良好通风食饮具消毒和食品卫生玩具、接触的物品保持清洁保育员、教师手部清洁、教育指导儿童养成正确洗手的习惯严格按照消毒制度实施清洁消毒做好消毒记录开展健康教育，养成良好习惯针对儿童、学生、家长、老师多种形式养成“勤洗手、吃熟食、喝开水”习惯开窗通风配备洗手液、督促洗手（教室、寝室）“饭前便后洗手”“管好手”“堵住嘴”加强食品和饮用水卫生管理注意食品卫生、加工及分餐环节污染餐具、食品用具的消毒加强饮食服务从业人员疫情监测和管理

落实每日晨检制度有腹泻、发热、呕吐等患病的从业人员要及时治疗避免接触食品近期感染诺如病毒的食品加工者可以在饭店中从事其它工作，从而避免从事加工食品工作（如收银员、迎宾员）检查确定是否排毒使用洗手间后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要

疑似病例即急性胃肠炎病例诺如病毒感染定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便）和/或24小时内出现呕吐≥2次者搜索核实注意症状定义临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例实验室诊断病例疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。增加呕吐病例报告：一直将其列入丙类传染病中“其他感染性腹泻病”报告管理，影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例及其暴发的报告。处置疫情——病例定义

聚集性疫情3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。暴发疫情7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。处置疫情——聚集性疫情和暴发判定标准凡实验室确诊的诺如病毒感染暴发事件：应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。突发公共卫生事件相关信息报告标准：——1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染（性腹泻）疑似病例

疫情发现、报告接到疫情报告后应及时到现场开展调查根据疫情流行病学、病例临床表现及实验室检测结果等核实疫情疫情发生机构基本情况调查调查内容包括疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址人员分布情况，疫情波及人数疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等处置疫情——现场调查核实诊断抵达现场后核实发病情况：了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料在医院病例和关键人物访谈：首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等采集病例标本到达现场后应尽快采集病例标本处置疫情——现场调查（流行病学调查）使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲”制定病例定义、开展病例搜索、个案调查参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医记录等，搜索可能发病的人员组织病例搜索队伍：校医（保健老师）、班主任培训、详细讲解询问内容、尤其是腹泻、呕吐症状定义使用病例一览表覆盖每个班校医尽快完成收集汇总疾控中心对有腹泻、呕吐症状的病例进行个案调查使用个案调查表调查内容包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：饮食史、饮水史、与类似病例的接触史等

使用方案中的“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表”“诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表”统计病例数、描述性分析个案调查结束后，快速建立数据库，及时录入收