长期应用糖皮质激素病人健康知识掌握程度调查

长期应用糖皮质激素病人健康知识掌握程度调查

长期使用糖皮质激素（3个月以上）的患者大多是慢性病患者。药物使用周期长，副作用也多。患者应了解自身疾病，积极配合治疗，达到预期治疗效果。为了解长期应用糖皮质激素病人健康知识掌握情况,2000～2001年,我们对122例长期应用糖皮质激素病人的健康知识掌握程度进行问卷调查,并提出相应的护理对策。报告如下。1对象和方法1.1男、女年龄本院住院及门诊病人122例(门诊67例,住院55例),男51例、女71例,年龄6～65岁。其中系统性红斑狼疮46例,原发性血小板减少性紫癜30例,过敏性紫癜21例,自身免疫性溶血性贫血14例,其他疾病11例。1.2药物作用及不良反应、治疗疗效采用自行设计调查表进行调查,内容包括对疾病知识、药物作用及不良反应、治疗疗程、疗效巩固的了解程度,中途是否自行停药或减量。随机发放问卷122份,回收有效问卷122份。2结果2.1缺乏用药知识见表1。表1示,门诊病人中59.7%对所患疾病的发生、发展、预后不了解,缺乏用药知识,不了解用药期间如何调整剂量以巩固治疗效果;37.3%的病人只是简单地了解所患疾病及用药的有关知识。住院病人中30.9%的病人掌握了所患疾病的相关知识;23.6%的病人对所患疾病不了解,缺乏相关知识。2.2药过程中自行停药或减量49例(40.2%)病人在用药过程中自行停药或减量,其中认为症状减轻而停药者26例,因体型变化者19例,其它不良反应者4例。3原因分析3.1病人不能及时获取健康教育长期应用糖皮质激素的病人多为自身免疫性疾病,部分病人开始症状较轻,在门诊接受治疗,病人只能通过在诊疗过程中简短地与医生交流而了解用药的方法,病人不能系统地接受健康教育。本组结果示,52.2%～68.6%的门诊病人对疾病的发生、发展、预后不十分了解;对糖皮质激素的作用、不良反应及治疗疗程不清楚,不了解规律用药和按正规疗程治疗的重要性等,因而不按时去医院复查,过早放弃治疗,致使疾病反复发作。3.2糖激素的不良反应由于糖皮质激素的长期应用,病人可出现类肾上腺皮质功能亢进症(类库欣综合征),病人体型发生变化,易产生焦虑、恐惧、压抑、悲伤、失望等心理反应,加之对糖皮质激素的作用、不良反应不了解,从而拒绝治疗,或突然减量,严重影响药物治疗效果。本组自行停药或减量的病人中,因体型发生变化而停药或拒用药19例,占38.8%,且大部分为中青年女性。3.3医院健康教育工作的成绩健康教育的目的不仅是普及疾病卫生知识,更重要的是帮助病人建立健康行为。目前,许多医院已经开展健康教育工作,并取得了一定的成绩。但是,操作体系没有得到根本的改变,护士缺乏系统的健康教育理论知识及能力,健康教育仍停留在疾病知识的宣教上,且覆盖面较窄,导致病人对所患疾病的严重性及治疗的重要性缺乏认识,不能有效地、积极地配合治疗。4护理对策4.1提高病人疾病清除率已确定应用糖皮质激素的病人,在用药前护士对病人进行评估,了解其对疾病与用药知识掌握程度,根据评估结果,有针对性地、全面系统地给病人讲解所患疾病的发生、发展、预后及目前的治疗手段,糖皮质激素的不良反应及在治疗本病中所起的作用、用药的注意事项,使病人对自己所患疾病有正确认识、全面了解,主动、自愿地遵医嘱进行治疗,提高疾病治愈率。4.2糖激素的预防给病人讲解糖皮质激素的作用,尽管长期应用有不少不良反应,但仍是目前治疗自身免疫性疾病的主要药物,如果不用或停用会加重疾病。向病人讲明为了恢复健康,提高生活质量,必须面对现实,保持乐观向上的心态,正确认识所患疾病的严重性及治疗的重要性,体型变化只是暂时现象的道理。利用周围病人停药后体型恢复的照片,说服、教育病人,以减轻病人的心理负担,配合治疗。由于糖皮质激素具有免疫抑制作用,长期应用使病人自身抵抗力下降,从而增加感染机会。用药期间尽量少去人群密集的公共场所,预防上呼吸道感染,加强口腔护理,预防霉菌感染,可用口灵、4%碳酸氢钠交替漱口,合并感染者加用抗生素。为减轻类肾上腺皮质功能亢进症,采用低钠、低糖、高蛋白饮食,注意补充氯化钾。本类药物经肝脏代谢,用药期间定期复查肝功能。4.3药物疗效评价长期应用糖皮质激素的病人,其用药剂量需根据病情变化调整。用激素前,让病人充分了解治疗计划、疗程,给病人讲解判断药物疗效的有效指征。嘱病人定期来医院复查,根据检查结果,由医生调整药物剂量,不能随意增减剂量或停药。必要时,给病人列出治疗计划单,包括药物名称、用药方法、来医院复查时间、调整药物剂量的方法及时间、注意事项。4.4健康教育的重视健康教育的内容应有针对性,扩大健康教育覆盖面。特别是门诊病人,应逐一进行系统、全面的健康教育,保证治