埃博拉出血热疫防控 商宗宪 2014年9月17日

埃博拉出血热防控

山亭区疾控中心

商宗宪

2023/10/512023/10/522014年西非埃博拉出血热疫情发病情况

（截至8月31日）2023/10/53至2014年8月31日时广泛严重传播国家病例定义总数总(死亡数)病死率几内亚确诊57934359可能15014999疑似4225总数77149464利比里亚确诊40327167可能81537346疑似48022747总数169887151塞拉利昂确诊110743039可能373492疑似721217总数121647639总数总数36851841502023/10/542023/10/55制服埃博拉到底难在哪里埃博拉固然可怕，但传播途径有限，只有直接接触患者体液才会被感染埃博拉是偏居一隅的传染病，发展为大规模流行病的可能性不大，对医疗体系健全的富裕国家更不足以构成威胁世界的新药研发，仍然由发达国家的少数几家制药公司说了算。开发一种新疫苗，动辄耗资数亿美元，除非有庞大的市场需求，否则不会有大型药企参与其中。即使在非洲，埃博拉疫苗的市场也不大，埃博拉的情况正好相反，是贫穷国家里穷人生的病。无论患者还是疫情国，都无力支付埃博拉解药高昂的研发费用艾滋病或肺结核等全球性传染病相比，埃博拉解药的市场微乎其微，无法刺激药企投入研发和生产艾滋病的传播历史，这是另一种源自非洲丛林的致命传染病。研究显示，艾滋病病毒最早出现在1959年一名非洲患者的血样中。可以想象，如果当时举全球之力将这种“怪病”扼杀在萌芽状态，或许可以避免3900万人的死亡。付埃博拉病毒，人类防控艾滋病走过的弯路何尝不是一种启示。两者都是源自非洲丛林的罕见疾病，都最终演化为全球事态。内容埃博拉出血热概述病例管理来自疫区人员的追踪管理密切接触者判定与管理

1,埃博拉出血热疫区来华(归国)人员健康监测和管理方案2.埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案流行病学调查

1、埃博拉出血热流行病学调查方案2023/10/56文件依据20140902卫计委-埃博拉出血热防控方案(第三版))附件1.埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理方案附件2.埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案20140822-国家卫计委-埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径20140817中疾控应急发[2014]290号中国疾病预防控制中心关于印发埃博拉出血热防控方案相关技术文件的通知。附件：1.埃博拉出血热流行病学调查方案2.埃博拉出血热实验室检测方案（第二版）3.埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息报告要求及填表说明表4.埃博拉出血热个人防护和手卫生指南20140822-省卫计委-山东省埃博拉出血热疫情防范与应对工作方案（试行）2023/10/57一、埃博拉出血热概述2023/10/58一、埃博拉出血热

(一)、病原学埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态毒粒长度平均1000nm，直径约100nm2023/10/59埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化60℃灭活病毒需要1小时紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感一、埃博拉出血热

(一)、病原学2023/10/510一、埃博拉病毒

分型目前已发现5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道2023/10/511(二)流行病学特征1、传染源传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源2、自然宿主目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚一、埃博拉病毒2023/10/5122023/10/513(二)、流行病学特征3、传播途径：本病最主要的接触传播

可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。精液中可分离到病毒：性传播可能性病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。动物实验：气溶胶传播可能一、埃博拉病毒2023/10/514家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射人际传播形式2023/10/515(二)、流行病学特征4、人群易感性人群普遍易感、主要集中在成年人暴露或接触机会多性别间不存在发病差异发病季节目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性一、埃博拉病毒2023/10/516(三)临床表现潜伏期：2-21天，一般为8-10天潜伏期没有传染性病人出现症状的时候具有传染性一、埃博拉病毒2023/10/517(三)临床表现症状和体征突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛，后续可出现呕吐、腹泻、皮疹、肝肾功能受损病例可同时出现内出血和外出血实验室检查可出现白细胞和血小板计数下降，肝酶升高2023/10/518一、埃博拉病毒2023/10/5192014年埃博拉出血热疫情特点分析整体上此次由埃博拉出血热导致的公共卫生危机不同于以往——新感染病例会继续在上述3--4国发生，或影响其他相邻国家除2013年12月报告的指示病例外，其余病例均是通过接触感染病例或死亡病例而引起的感染感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全的丧葬操作，均会导致疾病进一步在人间传播缺乏对所采取的基本防控措施的即时风险评估（如：手卫生、个人防护设备的正确使用、清洁及消毒措施的适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），会增加医务人员和社区的传播风险2023/10/520WHO疫情跨境旅行传播风险风险评估结论通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高相距稍远的非洲地区存在中等风险非洲以外国家传播风险低WHO目前仍不建议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何的旅行或贸易限制措施2023/10/521疫情传入我国和进一步扩散的风险鉴于WHO最新的风险评估结果，并结合已搜集的相关民航信息，认为不排除疫情输入我国的风险，但发生大规模扩散的风险较低我国与西非三国--四国存在人员往来，因此存在输入病例的风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；因此传入我国的风险较低；在西非不断蔓延的疫情已经引起各国和国际社会的高度关注，我国也已加强各种预防控制措施，包括国境检疫措施；一旦出现病例，我国对此疾病的防控措施将会非常严格。2023/10/522二、病例管理2023/10/5232023/10/524二、病例管理（一）留观病例。

按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。

解除留观条件：

1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性；

2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性；

3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。

（二）疑似病例。

1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗；

2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断；

3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。

（三）确诊病例解除隔离治疗的条件。

连续两次血液标本核酸检测阴性。

临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。2023/10/5252023/10/526二、病例管理病例的发现和报告各级医疗机构和出入境检验检疫机构发现符合埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例时,应当及时报告相关信息。病例的分类和定义参照(国卫发明电E⒛14〕44号)。留观病例、疑似病例和确诊病例应当在2小时之内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报,疾病名称选择“其他传染病”中的“9828埃博拉出血热”,并在各注栏中注明病例国籍及所来自疫区国家名称。出入境检验检疫机构发现的留观病例,由转运接收的医疗机构进行网络直报。各级疾控机构应当于2小时内通过网络完成报告信息的三级审核。对报告的留观病例、疑似病例在做出进一步诊断后,应当及时进行订正。确诊病例还应当通过突发公共卫生事俳信息系统进行报告2023/10/527三、预防控制措施2023/10/528原则各地要成立由临床、流行病学和实验室检测人员组成的专家组,负责病例的判定工作。根据病例的病程变化、实验室检测结果,依据《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》(国卫发明电[2014]44号)及时做出诊断或排除。对于留观病例、疑似病例和确诊病例均要采取严格的隔离管理措施,做好医院感染预防与控制工作。三、预防控制措施(一)、来自痰区人员的追踪管理疫区国家暂定为几内亚、塞拉利昂、利比里亚和尼日利亚。来华前21日内有疫区旅行史人员-“被追踪者”，国内外都包括。追踪流程省疾控将别追踪者目的地居住信息发函至各市疾控，由市疾控中心组织相关县级疾控中心进行追踪。被追踪者不在本地，如果是在本省其他市，由市级CDC将被追踪者信息给被追踪者所在的市CDC发协调函，进行追踪和管理；如果被追踪者在其他省，请将追踪信息发挥省疾控中心，由省疾控协调被追踪者所在省进行追踪管理。发出的所有协调函要抄送给当地、相关和上级卫生行政部门和上级CDC2023/10/529

三、预防控制措施

三、预防控制措施（二）、来自疫区人员的追踪管理管理要求：目的地县级疾控中心收到通报信息后，对疫区人员进行流行病学调查，如判定为密切接触者，按照《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》要求实施医学观察；对密切接触者进行追踪和隔离医学观察；如排除密切接触可能，则由县级疾控组织社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护，监护截止时间为离开疫区满21天。自我健康监护期间，出现发热和其他症状，当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》进行甄别诊断，并做好相应处置。县CDC要建立“埃博拉出血热疫区归来人员及病例密切接触者每日医学观察记录表”，每日记录测体温（体温>37.3℃）和询问症状情况。各级疾控中心分别汇总本辖区内数据填报《埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表》并逐级上报，市级疾控中心每日10时之前向省疾奥控中心截止上一日24时的数据，省级疾控中心每日14时上报中国疾控中心。报告方式以传真和电子邮件两种形式，省疾控传真

Email：crbfzs@2023/10/530

三、预防控制措施（二）、来自疫区人员的追踪管理管理要求：目的地县级疾控中心收到通报信息后，对疫区人员进行流行病学调查，如判定为密切接触者，按照《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》要求实施医学观察；对密切接触者进行追踪和隔离医学观察如排除密切接触可能，则由县级疾控组织社区卫生服务中心（乡镇卫生院）指导疫区来华（归国）人员做好自我健康监护----监护截止时间为离开疫区满21天。自我健康监护期间，出现发热和其他症状，当地卫生计生行政部门根据社区卫生服务中心的报告按照《关于印发埃博拉出血热相关病例诊断和处置路径的通知》进行甄别诊断，并做好相应处置。2023/10/531

三、预防控制措施（二）、来自疫区人员的追踪管理管理要求：县CDC要建立“埃博拉出血热疫区归来人员及病例密切接触者每日医学观察记录表”，每日记录测体温（体温>37.3℃）和询问症状情况。各级疾控中心分别汇总本辖区内数据填报《埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表》并逐级上报，市级疾控中心每日10时之前向省疾奥控中心截止上一日24时的数据，省级疾控中心每日14时上报中国疾控中心。报告方式以传真和电子邮件两种形式，省疾控传真

Email：crbfzs@2023/10/532三、预防控制措施(三)密切接触者管理密切接触者是指直接接触埃博拉出血热病例或者疑似病例的血液、体液、分泌物、排泄物的人员，如共同居住、陪护、诊治、转运患者及处理尸体的人员。密切接触者分为四种情形：一)医疗机构内的密切接触包括如下情形：未采取有效防护措施（未按要求穿戴个人防护用品）时，直接接触埃博拉出血热病例或疑似病例的血液、体液、分泌物和排泄物（如粪便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床单或用过的针头。密切接触者可以是医生、护士、检验人员、护工、同一医疗机构病人、陪护的亲友等。二）、家庭或社区的密切接触包括如下情形：

1.与病例共同生活；

2.病例发病期间或死亡后（包括葬礼时），接触过病例的身体，或者其血液、体液、分泌物和排泄物；

3.接触过病人衣物、床单等物品。2023/10/533三、预防控制措施三）口岸卫生检疫发现密切接触者的情形：

1.发现情形：（1）由机组人员报告发现可疑的埃博拉出血热病人时，在飞机着陆后，由卫生检疫人员登机调查评估判定。（2）由卫生检疫人员通过体温监测或乘客个人健康申报发现可疑病人时，由卫生检疫人员调查评估判定。

2.判定原则：（1）在飞机上照料护理过病人的人员；（2）该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；（3）在机上与病人同排左右邻座各一人（含通道另一侧）及前后座位各一人；（4）经调查评估后发现有可能接触病人血液、体液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人员。

3.在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上述原则进行判断。四）其他密切接触情形：在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发现可疑埃博拉出血热病人，由接报地的疾病预防控制人员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则，进行调查评估后判定。2023/10/534三、预防控制措施（四）、追踪建立跨区域、跨部门的密切接触者信息通报、共享和责任机制。卫生计生部门与有关部门密切配合，组织做好密切接触者的追踪和医学观察。卫生检疫人员对口岸发现的可疑病人的密切接触者进行调查询问，登记其目的地居住信息和通讯联系方式，告知注意事项后放行，并将上述信息通报口岸所在地同级卫生计生部门，由其参照传染病疫情信息通报相关规定，通报至目的地卫生计生部门。涉及跨区域的密切接触者，市级CDC之间相互发函进行追查，对查找到的密切接触者就地进行医学观察。市级CDC之间的密接追踪协调函要报送当地、上级、相关市的卫生行政部门和上级疾控中心。对涉及实施或解除医学观察的外籍密切接触者，有关省份卫生计生部门应当将相关信息及时向当地省级外事办公室和检验检疫部门进行通报。2023/10/535《埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表》样表来自国家国籍当日入境人数正在监测人数已经完成监测人数累计人数出现发热人数人数（1）按密接管理（2）自我健康监护（3）按密接管理（4）自我健康监护（5）按密接管理（6）自我健康监护（7）人数（8）密接管理（9）自我健康监护（10）当日新增（11）累计（12）累计排除（13）几内亚中国

外国

利比里亚中国

外国

塞拉利昂中国

外国

尼日利亚中国外国合计

附表埃博拉出血热疫区来华（归国）人员健康监测和管理信息表地区：_____________省_____________市____________县报告日期：_________________报告单位：________