H7N9相关影像学表现2013.4.13

相关影像学表现及诊断策略第四军医大学唐都医院放射科王玮人感染H7N9型禽流感国家卫生和计划生育委员会办公厅[人感染H7N9型禽流感诊疗方案]2013年第二版简介☆定义人感染H7N9型禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。☆病原学与流行病学H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，属于甲型流感病毒亚型。尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至今尚未有疫苗推出。既往仅在禽间发现，截止目前为止，权威部门尚未发布过人际间相互感染的报告唐都医院放射诊断科2013年第二版人感染H7N9禽流感诊疗方案一病原学二流行病学三临床表现四诊断与鉴别诊断五治疗六其他七转科或出院标准

症状体征和临床特点实验室检查影像学检查预后☆根据接触史；临床表现；实验室呼吸道分泌物分离出H7N9病毒。

H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性

抗体水平呈4倍或以上升高。☆鉴别诊断

H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、

传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺

病毒肺炎、衣原体肺炎等。

主要依靠病原学检查唐都医院放射诊断科☆定义肺部感染是指各类病原体引起的气管、支气管和肺实质的感染，也称下呼吸道感染。其中以肺实质感染最常见。☆分类

1医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)是指入院时未患，也不处于潜伏期，而是在如愿48小时后罹患的由病原体引起的肺部炎症。

2社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指院外罹患的由病原体引起的肺部炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。唐都医院放射诊断科肺部感染性病变的分类、流行病学和病原学肺部感染性病变的影像学检查价值☆肺部感染性病变的影像学表现征象多样复杂☆X线、CT是最常用、最基本的影像检查技术☆发现病变敏感性高、定位准确☆仅凭影像学作出准确的病原学诊断难度大唐都医院放射诊断科5☆原因肺部感染的发生发展与机体的免疫状态、病原微生物毒力与数量等多方面的因素有关：

★特殊的流行病学和环境的暴露史；

★潜在的免疫缺陷的类型；

★免疫抑制状态持续的时间和严重程度；

★临床表现进展速度和方式；☆方法只有将影像学表现与这些临床背景相结合才能促进诊断的明确和合理的治疗唐都医院放射诊断科肺部感染性病变的影像学检查价值胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年第二版[人感染H7N9型禽流感诊疗方案]人感染H7N9禽流感的影像学表现7Case1吴某男27岁死亡发病第十三天发病第七天发病第五天人感染H7N9禽流感的影像学表现8Case2韩某女35岁在院发病第七天发病第十三天人感染H7N9禽流感的影像学表现Case3缪某男63岁死亡发病第四天发病第六天发病第六天发病第六天人感染H7N9禽流感的影像学表现Case4施某男73岁死亡发病第八天人感染H7N9禽流感的影像学表现发病第六天发病第11天Case4施某男73岁死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现发病第三天发病第14天Case5李某男57岁死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现发病第六天Case5李某男57岁死亡人感染H7N9禽流感的影像学表现Case6李某男69岁出院发病第六天发病第八天发病第13天人感染H7N9禽流感的影像学表现Case7周某男40岁出院发病第三天发病第七天人感染H7N9禽流感的影像学表现Case7周某男40岁出院发病第二天发病第五天人感染H7N9禽流感的影像学表现一普通流感性肺炎病原体

流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。临床

一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状，但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。病理

可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等影像学

多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现18/40男性46岁C型流感病毒感染合并呼吸困难Day0Day15Day16一普通流感性肺炎19/40男性21岁流感病毒感染合并咳嗽一普通流感性肺炎20/4020二H5N1病毒感染性肺炎病原体H5N1禽流感病毒临床据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有临床表现明显的肺炎病理

进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。影像学包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实变影伴支气管含气征。唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现21/4021NEnglJMed2005,353(25):2667-2672二H5N1病毒感染性肺炎女孩13岁，发热两天入院，血清学确诊为H5N1病毒感染。奥赛米韦治疗无效。入院6天死亡。22/40入院当天入院当天入院三天入院四天NEnglJMed2005,352(7):686-691二H5N1病毒感染性肺炎23/4023Day5Day7Day10NEnglJMed2004,350(12):1179-1188.男性，18岁，农民，以发热为主诉入院。患者家里饲养了50只鸡，并有病死家禽，发病时正准备和其父亲将死鸡烹饪后吃掉。二H5N1病毒感染性肺炎24/4024三传染性非典型肺炎（SARS）病原体冠状病毒临床均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼吸器官综合症。病理

进展迅猛的渗出，实变。影像学早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。唐都医院放射诊断科回顾几类常见肺炎的影像学表现25/4025Day3Day5Day8Day11Day24男性44岁发热3天入院实验室确诊SARS三传染性非典型肺炎（SARS）Radiology2005,237(3):1081-109026/40Day4Day8Day14Day24Day30女性26岁发热4天入院一月后病愈三传染性非典型肺炎（SARS）27/4027Day3Day4Day8Day9Day10女性34岁发热十天后死亡三传染性非典型肺炎（SARS）28/40286个月以后12个月以后三传染性非典型肺炎（SARS）29/4029四传染性单核细胞增多症病原体EB病毒所致的急性自限性传染病临床患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大病理

肺间质内