心肺复苏术标准操作程序课件

心肺复苏术标准操作程序心肺复苏术标准操作程序心肺复苏术标准操作程序CPR心肺复苏术(依据CPR2010国际新指南)冯旭明主任医听/硕士生导听深圳市宝安人民医院二0一四年十月定义心肺复苏术(Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR)针对心搏呼吸骤停一猝死床最紧急的危险情况)所采用的最初急救措施语文课堂教学提问，是语文教学的重要组成部分。是教学实施过程中不可缺少的一个重要内容。课堂提问是语文教师驾驭课堂能力的集中反映，是保证教学效果的重要因素。因此说有经验的老师都十分重视课堂教学的提问设计及效果。下面就结合自己的实际教学，谈谈语文教学中问题设计的有效性。1.初中语文教学问题设计的现状分析新课改已经实施一段时间了，初中语文教学的局面已经有了很大的改观，但是，教学永远是一门缺憾的艺术，永远需要教师不断地探索和追求，完善教学方法，提高教学质量。在教学中，问题设计是教学深入发展的标志，是成功完成教学的必要因素。但是目前的中学课堂教学中，问题设计的情况依然不能让人乐观，还存在着一些问题。比如问题的设计脱离教学目标，不能体现重点和难点；问题设计缺乏探究性和思考性，或者问题过于难，脱离学生的实际认知水平；或者问题过于浅显，没有思考价值；问题设计的针对性不强，缺乏层次性；问题设计没能够结合课堂教学，不能进行灵活和及时的调整，没有实际效果。2.提高问题设计有效性的策略2.1问题设计要具有一定的梯度。初中学生的认知水平和生活阅历有限，对文本的阅读理解也有限，教师的问题设计须遵循低坡度，多台阶的原则，让学生跳跳摘桃子，给他们的思维一个缓冲地带，让学生由浅入深地进行课文的理解。根据教学进度和教学内容，教师结合学生的实际情况，提出不同的问题，引导学生由低层次目标向高层次目标不断前进。注意学生的差异性，对不同的学生提出不同的问题，注意问题的覆盖面要广，要面向全体学生。在《就英法联军远征中国给巴特勒上尉的信》这篇课文的教学中，我提出这样的问题共学生思考：（1）就英法联军远征中国这件事，雨果的立场和态度是怎样的？（2）作为一个外国人，他和中国人一样谴责强盗，你认为他的胸怀怎样？学生在教师的讲解过程中，对此问题已经有个大概的了解了，思考后都能给予正确的回答。为了让那个那些差一些的学生也能体会到成功的快乐，我又提出了一个很浅显的问题：中国的圆明园在雨果的心中，有怎样的地位？他又是怎样评价八国联军对圆明园的损毁行为的？学生在课文中很容易找到答案。这样一来让每一个层次的学生都能体会到成功的快乐，都能找到自信，形成学习兴趣。2.2提高问题的质量。问题设计的质量是教学质量的保证，所以老师要认真分析课文，结合学生的实际和文本内容，找准切入点，围绕教学的目标和重难点进行，有的放矢地提出问题、解决问题。这是教师控制教学、驾驭课堂的本领所在。课堂提问的问题一般需要老师在备课时就准备好，一些问题需要教师在教学中临时发挥，所以问题的提出和解决直接和教学时间相联系，否则容易造成拖堂的后果。所以提出问题的质量要具有一定的思考性，要为学生对文本的对理解、对文本思想内涵的理解服务。初中生已经有了一定的理解能力，所以课堂上那些俗、滥的问题就不要提了，这样的问题不能激发学生的思考欲望，不会对文章的分析和理解产生积极的推进作用，而是成为影响教学的垃圾因素。或者老师提出的问题泛泛而谈，把一篇优美的文章肢解，破坏了文章的整体美。在讲《智取生辰冈》时，我为学生共设计了三个问题：第一吴用一伙的智取体现在哪儿？杨志押送生辰冈可谓用心良苦，他的“智”又表现在哪儿？第二杨志为何以失败告终？第三施耐庵将“抢劫”之事写得如此大快人心目的何在？学生在这样一系列的问题引导下，从情节、人物入手提炼出了文章的主题。学生被问题吸引着，直至教学结束。课堂教学节奏紧凑，行云流水，珠联璧合。教学的成功与课堂问题的提出有很大的关系，教师要保证教学中简约、精致、凝练、富有思考性。2.3选择恰当的提问时机。长期以来，我们注重课堂教学的精致化，出现一点问题，都被认为是教学的失败。但是我感到，这是做不到的。教学中问题的提出是预先做好的，但是也有随时提出的，根据教学的具体情况，教学过程中问题的出现应该随着课堂教学的节奏而来，随着学生对文本的理解进程而来，不是一成不变的，而是灵活的运用。问题的提出以及问题的理解，都是学生对文本理解的体现，是师生思维火花碰撞后的结果。问题的提出可以由学生来完成，学生根据自己对文本的理解提出自己的问题。而且老师要积极鼓励学生提出问题，为学生能够提出具有一定思考价值的问题而感到欣慰，及时给与表扬和肯定。在文本的阅读理解中，力求做到美、做到诗意，让学生在美的意境中学习语文。教师注意聆听学生的心声，用自己诗情画意的理解，把学生带到那种美好的情境中，用美好的语言，美好的意境熏染学生，感染学生。2.4丰富提问的样式。教师的提问要灵活不死板，是问题的形式多样化、多元化，同时注重依据文本解决问题，要使语文学习书声琅琅，在读中悟，在悟中感受。问题的多元可以促进学生的发散思维，把问题以不同方式提出来，对各种基础的学生都是一个挑战，让他们都能面对，提升学生的自信。问题的正问、反问都是艺术，只要能调动学生的积极性，只要能促进学生的发散思维，就可以。学生问教师答，教师问学生答，这种形式也是促进民主课堂的方式，都可以在教学中应用。课堂教学是一门艺术，而教学中问题的提出仍然是艺术。有效的问题设计是一堂成功语文课的基础条件，只有教师认真思考，精心设计问题，反复推敲语文课堂的提问和探究问题，就能够保证语文课的教学质量。同时帮助学生进一步地去理解文本，理解文字背后作者要表达的思想感情，培养学生的阅读能力、阅读习惯和思维习惯。教师职业幸福感是教师通过艰辛的创造性劳动，把学生培养成才之后，因目标和理想的实现而在心理上和精神上感受到的职业乐趣和人生欢愉[1]。本研究旨在从教师工作特征入手，了解农村中学教师职业幸福感的影响因素，为提升农村中学教师职业幸福感提供数据支持和对策依据。一、对象与方法（一）研究对象本研究以广西农村中学国培教师为调查对象。本次调查共发放问卷180份，回收有效问卷162份，回收率为90%。同时获取被试的一般人口统计学资料，男教师79人（48.8%），女教师83人（51.2%）；大专学历56人（34.6%），本科学历106人（65.4%）；教龄为5年以下38人（23.5%），5-10年54人（32.1%），11-20年54人（33.3%），20年以上18人（11.1%）；中学二级教师85人（52.5%），中学一级教师77人（47.5%）；收入2000元以下教师140人（86.4%），2000元以上的教师22人（13.6%）。（二）研究工具中学教师职业幸福感问卷。本研究采用李郭保编制的“农村初中教师职业幸福感调查问卷”[2]第二部分“职业幸福感量表”。量表共分6个维度30个项目，每个项目共5个选项，⑤④③②①分别赋值54321分。分值越高表明该个体幸福感越强，反之则越弱。中学教师工作特征问卷。选取甘怡群等编制的“中学教师工作特征问卷”[3]。问卷包括4个维度24个项目，问卷采用6点评定，“1”为“完全不符合”，“6”为“完全符合”，得分越高，工作特征越明显。（三）数据的收集与处理问卷由研究者现场指导国培教师匿名答卷，当场回收问卷，并对问卷进行编码处理后，采用SPSS12.0软件对收集的数据进行统计分析。二、结果与分析（一）农村中学教师工作特征调查结果显示，在农村中学教师工作特征中，缺乏支持和公平感（M=3.01，SD=0.65）、知觉到的忙碌感（M=3.96，SD=1.22）、人际消耗与冲突（M=3.58，SD=1.10）感知的社会偏见（M=3.10，SD=0.92）、总体（M=3.34，SD=0.67），各维度最高分为6分。从得分情况看，农村中学教师工作中知觉到的忙碌感及人际消耗与冲突两方面程度比较严重，感知的社会偏见、缺乏支持和公平感趋近中等程度。（二）农村中学教师职业幸福感的整体情况研究结果显示，农村中学教师职业幸福感整体上处于中等偏上水平。整体幸福感（M=3.28，SD=0.47）、对职业工作本身的满意度（维度1）（M=3.48，SD=0.14）、对学校及领导的满意度（维度2）（M=2.84，SD=0.13）、对收入福利的满意度（维度3）（M=2.15，SD=0.11）、对社会支持的满意度（维度4）（M=3.36，SD=0.09）、师生交往的幸福感（维度5）（M=3.75，SD=0.09）、与同事交往的幸福感（维度6）（M=3.85，SD=0.09），各维度的最高分均为5分。其中对学校及领导的满意度和对收入福利的满意度明显偏低。另外，通过人口统计学变量上的差异比较，农村中学教师职业幸福感无论是总分还是各维度的得分，均不存在显著性差异，这可能与本次调查对象都是农村各中学的骨干教师这一特殊群体有关。（三）教师工作特征与职业幸福感的关系分析采用偏相关分析的统计方法，对农村中学教师的工作特征与职业幸福感各分维度进行相关计算，结果（表1）显示，职业幸福感中的“总分、工作满意度、对领导的满意度、对收入的满意度、社会支持的满意度、师生交往幸福感”这五个维度，与工作特征中的“知觉到的忙碌感、人际消耗与冲突、感知的社会偏见”三个维度之间存在显著负相关，而“同事交往幸福感”与“缺乏支持和公平感、人际消耗与冲突、感知的社会偏见”三个维度也存在显著负相关。说明农村中学教师感知到的这种负性工作特征越明显，其职业幸福感水平越低。多元回归分析（表2）表明，教师工作特征的各维度对教师的职业幸福感有一定的预测力。其中“知觉到的忙碌感、人际消耗与冲突”是直接影响教师职业幸福感程度的重要因子。“知觉到的忙碌感”影响着“领导的满意度、收入的满意度”；“人际消耗与冲突”影响着“工作满意度、领导的满意度、师生交往幸福感、知觉到的忙碌感”；“感知的社会偏见”影响着“社会支持的满意度”，“缺乏支持和公平感”影响“同事的交往幸福感”。另外，从表2可知，工作特征中“人际消耗与冲突”这一因子最活跃，出现了5次；其次是“知觉到的忙碌感”出现了3次；再次是“缺乏支持和公平感”和“感知的社会偏见”，各出现一次。因此，农村中学教师工作特征各因子，通过对职业幸福感的各维度的不同影响，最终导致农村中学教师职业幸福感的水平不高。三、讨论工作特征是指与工作相关的因素或属性，它对工作者的身心健康有重要影响。[4]教师职业幸福感是衡量教师心理状态与生活质量的重要标尺。从研究结果看，农村中学教师职业幸福感水平不高，工作特征对职业幸福感具有较大的预测作用。（一）知觉到的忙碌感对职业幸福感的影响知觉到的忙碌感是农村中学教师突出的工作特征，平均得分明显高于维度平均分。农村中学各方面条件相对较差，部分中学生的自觉性不够，并处于青春叛逆期，教师得花很多课余时间去指导、矫正学生行为。面对升学压力，不少农村中学教师以加大工作量、延长工作时间来争取好的考试成绩，但收效往往不尽如人意。工作中深感忙碌而“出力又不讨好”，工资福利待遇偏低，致使农村中学教师较少获得工作中的成就感，导致职业幸福感降低。（二）人际消耗与冲突对职业幸福感的影响良好的人际关系有利于提高教师工作、学习、生活的热情。教师喜教乐教，工作成效不断提高，成就感不断增强，职业幸福感也随之而来。反之，不良的人际关系，会造成教师不良的心理反应与不良行为，严重影响教师正常的心理状态，阻碍教师发展，降低职业幸福感。人际消耗与冲突是人际关系不良的表现，本研究中，农村中学教师人际消耗与冲突特征明显，平均得分高于维度平均分。教师在工作中，无论是与领导的正面冲突或私下的埋怨，还是同事间不良的竞争引起的嫉妒、无助，抑或由于学生成绩不理想所产生的不满或怨恨等，都会让教师身心疲惫，工作成效低下。长此以往，会导致农村中学教师幸福感缺失。（三）社会偏见及缺乏支持和公平感对职业幸福感的影响现实社会对教师职业吸引力的评价普遍偏低，而教师对自身职业吸引力的评价还明显低于其他人，[5]社会对教师职业的不认可态度已内化到教师本人身上。对于工资收入不高、待遇福利较低、工作辛苦繁琐的农村中学教师来说，来自社会的这些偏见无时不干扰着他们的职业认同感，影响着他们工作的积极性和创造性。另外，农村学生家长大多在外打工，凡涉及学生的教育问题，老师很难得到好的家庭教育支持。片面追求升学率、不公正的绩效评价，使教师间竞争激烈、关系紧张，甚至互有敌意，没有安全感，职业幸福感随之大打折扣。四、建议（一）培育合作文化，提供心理和团队支持学校和谐的人际关系会让教师倍感幸福。尽管“教学是一种孤寂的专业工作”，但学生的成长却是教师集体劳动的结晶，学校多渠道多层面开展教师集体活动，有利于形成学校共同愿景，让教师团队在自觉不自觉中形成合作文化。在这种文化中，教师间不仅能共同分享经验和智慧，共同面对工作中的疑难和压力；还能在思想、信念、态度上相互影响和促进，形成共同的价值观和共同利益感，增进教师对学校以及职业的认同感、责任感。通过各种不同的合作方式，如师生共同备课、一起设计教学方案、敞开心扉讨论等，让教师的主导性、学生的主体性得到充分发挥，这不仅可融洽师生关系，还利于实现教学效能的最大化。事实上，合作文化能给予教师足够的支持性资源和良性的人际环境，消除教师经常感受到的孤独感，有利于教师获得职业幸福感。（二）舒解工作压力，增强职业成就感工作压力来源于外部和内部两方面。对农村中学教师而言，外部的最大工作压力主要来自学生考试成绩。学校的绩效评价看分数，家长评价教师也看分数，如此单一的评价让教师们苦不堪言。教师总是奔命于烦琐的改作业、批试卷、评讲、找学生谈话等事务性工作，很少有时间静心读书学习，发展自己，提升专业能力，久而久之，就会形成恶性循环：-教学效能越来越低，压力越来越大。内部工作压力往往来自教师对学生不合理的期望上，教师常常因学生的成绩不理想而心生压力。多元智力理论告诉我们，学生的发展是多元的，不能仅以分数衡量每位学生的发展。因此，就学校层面而言，领导或管理者对教师应多些理解、少些苛责，完善教师评价制度，将终结性评价和形成性评价、他人评价与教师自身评价结合起来，倡导民主、平等的评价关系，引导教师合理发展，为缓和同事关系、缓解工作压力提供良好空间。对教师而言，应树立正确的学生观，正确认识理解学生的成长，努力探索每位学生的成长规律，因材施教，在学生的点滴成长中感受成功，获取幸福。心肺复苏术标准操作程序心肺复苏术标准操作程序心肺复苏术标准操1CPR心肺复苏术(依据CPR2010国际新指南)冯旭明主任医听/硕士生导听深圳市宝安人民医院二0一四年十月CPR2定义心肺复苏术(Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR)针对心搏呼吸骤停一猝死床最紧急的危险情况)所采用的最初急救措施定义3现场心肺复苏术的应用范围十分广泛万用的起死回生救命术广义地讲,现场心肺复苏就是针对突然昏倒的人。只要发现有人突然倒地——不管是什么原因引起的,统统都可以用此术现场急救现场心肺复苏术4突然倒地是要否启动CPR的信号(1)晕厥一一短暂的意识丧失,很快清醒过来,肯定还活着,不需要CPR(2)昏迷持续的意识丧失,随时可能死亡,需立即启动CPR(3)死亡——昏迷的基础上发生呼吸、心跳骤停,CPR的绝对对象突然倒地是要否启动CPR的信号5现场心肺复苏的抢救对象与实施人抢救对象x猝死者(SuddenDeath)阻止“提早”出现的突然死亡■挽救“不该”凋谢的健康生命■慢性死亡和各种疾患的终末期除外(NOCPR)现场心肺复苏6口实施人x>第一目击者(firstResponder)猝死者身旁的医生或护士■经过急救知识培训的普通市民“爱少+头脑十一双手口实施人x>第一目击者7时间就是生命搏停的严重后果以秒计算一10天意识丧失、突然倒地30秒阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——一开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟“脑死亡”、“植物人状态”心肺复苏的“黄金8分时间就是生命8时间就是生命!cPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说,对于心源性猝死者每分钟大约10%的正相关性心搏骤停1分钟内实施—CPR成功率>90%心搏骤停4分钟内实施—CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施—CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施——CPR成功率约20%,且侥幸存活者可能已“脑死搏骤停10分钟实施—CPR成功率几乎为0时间就是生命!9动物实验结果成功机会分钾减少天约10成功率000002开始抢救时间(min)动物实验结果10“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径及呼救并到达及早徒手CPR及早电击除颤及早高级生命支持“生存链”是提高心肺复苏11心肺复苏术标准操作程序课件12心肺复苏术标准操作程序课件13心肺复苏术标准操作程序课件14心肺复苏术标准操作程序课件15心肺复苏术标准操作程序课件16心肺复苏术标准操作程序课件17心肺复苏术标准操作程序课件18心肺复苏术标准操作程序课件19心肺复苏术标准操作程序课件20心肺复苏术标准操作程序课件21心肺复苏术标准操作程序课件22心肺复苏术标准操作程序课件23心肺复苏术标准操作程序课件24心肺复苏术标准操作程序课件25心肺复苏术标准操作程序课件26心肺复苏术标准操作程序课件27心肺复苏术标准操作程序课件28心肺复苏术标准操作程序课件29心肺复苏术标准操作程序课件30心肺复苏术标准操作程序课件31心肺复苏术标准操作程序课件32心肺复苏术标准操作程序课件33心肺复苏术标准操作程序课件34心肺复苏术标准操作程序课件35心肺复苏术标准操作程序课件36心肺复苏术标准操作程序课件37心肺复苏术标准操作程序课件38心肺复苏术标准操作程序课件39心肺复苏术标准操作程序课件40心肺复苏术标准操作程序课件41心肺复苏术标准操作程序课件42心肺复苏术标准操作程序课件43