股骨头缺血坏死案例课件

股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死1坏死生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，出现一系列特征性的形态学改变坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死）多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的，即渐进性坏死。在此期间，只要坏死尚未发生而病因被消除，则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期）一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）坏死生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变细胞损伤的原因缺氧细胞维持生命活动和功能不可缺少的要素全身性空气稀薄－高山缺氧呼吸功能障碍－呼吸道和肺疾患化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力－CO中毒化学毒物灭活呼吸链的酶系－氰化物局部缺氧缺血－局部循环障碍细胞损伤的原因缺氧细胞损伤的原因物理因子机械性－细胞、组织破裂高温－细胞内蛋白质（包括酶）变性低温－血管收缩、受损，组织缺血、细胞损害电流－引起高温，直接刺激组织射线－直接或间接造成生物大分子损伤细胞损伤的原因物理因子细胞损伤的原因化学因子与细胞或组织发生化学反应，引起细胞功能障碍或破坏－毒物各种方式抑制酶系统－最常见改变血红蛋白，抑制运输氧能力….细胞损伤的原因化学因子细胞损伤的原因生物因子细菌病毒真菌原虫寄生虫细胞损伤的原因生物因子细胞损伤的原因免疫反应风湿热、弥漫性肾小球肾炎红斑狼疮、类风湿性关节炎细胞损伤的原因免疫反应成人股骨头血供来自股深动脉的旋股动脉旋股内侧动脉上支持带动脉上干骺动脉外侧骨骺动脉：股骨头2／3下支持带血管下干骺动脉：股骨颈圆韧带动脉－闭孔动脉终支髓内血管成人股骨头血供来自股深动脉的旋股动脉风湿热、弥漫性肾小球肾炎低温－血管收缩、受损，组织缺血、细胞损害生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变腹股沟隐痛，可放射至大腿、臀、膝股骨头钻孔减压及植骨术类风湿性关节炎（RA）化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力－CO中毒化学毒物灭活呼吸链的酶系－氰化物红斑狼疮、类风湿性关节炎生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变机械性－细胞、组织破裂全表面置换术

TotalResurfacingX线股骨头塌陷，关节间隙狭窄X线股骨头塌陷，关节间隙狭窄髋关节骨性关节炎（OA）严格避免负重－6～24个月临床表现+，症状持续存在或加重生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变风湿热、弥漫性肾小球肾炎AVN病因创伤性股骨颈、髋臼骨折创伤性髋关节脱位无骨折或脱位的髋关节创伤非创伤性长期服用激素过度饮酒Legg-Calve-Perthes病髋部骨折术后特发性血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化………………..AVN病因创伤性AVN病因AVN病因AVN临床表现早期可没有症状间断或持续髋关节痛腹股沟隐痛，可放射至大腿、臀、膝站立或行走明显，休息后减轻夜间痛髋关节活动受限早期内旋活动明显受限，外展受限体格检查股骨沟中点压痛髋关节活动受限髋关节畸形AVN临床表现早期可没有症状AVN临床表现影像学异常早期MRI、CT、骨扫描X线AVN临床表现影像学异常AVN临床表现AVN临床表现AVN诊断及鉴别诊断诊断依据病史：外伤、激素、饮酒症状：疼痛、活动受限体检：活动痛、髋关节各向活动受限，内旋明显影像学确诊鉴别诊断髋关节骨性关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）….AVN诊断及鉴别诊断诊断依据无骨折或脱位的髋关节创伤全表面置换术

TotalResurfacing生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变IV期（osteoarthritis）坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死）髋关节骨性关节炎（OA）全表面置换术

TotalResurfacing早期内旋活动明显受限，外展受限髋关节骨性关节炎（OA）II期（Precollapse）站立或行走明显，休息后减轻II期（Precollapse）圆韧带动脉－闭孔动脉终支在此期间，只要坏死尚未发生而病因被消除，则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期）风湿热、弥漫性肾小球肾炎临床表现+，症状持续存在或加重化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力－CO中毒坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，出现一系列特征性的形态学改变股骨头钻孔减压及植骨术电流－引起高温，直接刺激组织AVN分期Ficat分期ARCO分期（AssociationResearchCirculationOsseous）无骨折或脱位的髋关节创伤AVN分期Ficat分期Ficat分期

0期（Preclinical）临床表现0preclinicalandpreradiographic一侧怀疑AVN，另一侧静止期I期（Preradiographic）临床表现+有疼痛活动受限症状X线正常Ficat分期

0期（Preclinical）Ficat分期II期（Precollapse）临床表现+，症状持续存在或加重X线密度减低、囊性变、骨硬化股骨头形态正常过渡期X线可见“新月征”，软骨下骨塌陷股骨头形态大致正常Ficat分期II期（Precollapse）Ficat分期III期（collapse）临床表现++X线死骨形成，股骨头变平关节间隙正常IV期（osteoarthritis）临床表现+++X线股骨头塌陷，关节间隙狭窄关节活动严重受限Ficat分期III期（collapse）ARCO分期ARCO分期AVN治疗非手术治疗手术治疗股骨头钻孔减压及植骨截骨术髋关节融合术半表面置换全表面置换股骨头置换全髋关节置换AVN治疗非手术治疗非手术治疗早期，I、II期严格避免负重－6～24个月扶拐、轮椅药物治疗止痛治疗骨质疏松定期拍片非手术治疗早期，I、II期股骨头钻孔减压及植骨术股骨头钻孔减压及植骨术股骨头钻孔减压及植骨术减压缓解疼痛、去除坏死骨组织、刺激股骨头血管再生、提供结构性支撑、软骨下骨重建早期，I、II期，外形完整，无新月征成功率60～70％术后鼓励免负重功能练习免负重6周免剧烈活动1年股骨头钻孔减压及植骨术减压缓解疼痛、去除坏死骨组织、刺激股骨截骨术将正常部分移至负重区儿童股骨头坏死成人已很少截骨术将正常部分移至负重区髋关节融合术不愈合、延迟愈合髋关节融合术不愈合、延迟愈合半表面置换

Hemiresurfacing半表面置换

Hemiresurfacing全表面置换术

TotalResurfacing全表面置换术

TotalResurfacing早期，I、II期，外形完整，无新月征X线股骨头塌陷，关节间隙狭窄II期（Precollapse）X线密度减低、囊性变、骨硬化II期（Precollapse）全表面置换术

TotalResurfacing细胞维持生命活动和功能不可缺少的要素坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死）圆韧带动脉－闭孔动脉终支生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）化学毒物灭活呼吸链的酶系－氰化物站立或行走明显，休息后减轻化学毒物灭活呼吸链的酶系－氰化物站立或行走明显，休息后减轻类风湿性关节炎（RA）减压缓解疼痛、去除坏死骨组织、刺激股骨头血管再生、提供结构性支撑、软骨下骨重建生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的，即渐进性坏死。一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）髋关节骨性关节炎（OA）全表面置换术

TotalResurfacing早期，I、II期，外形完整，无新月征全表面置换术

Total全表面置换术

TotalResurfacing全表面置换术

TotalResurfacing股骨头置换术股骨头置换术股骨头置换术股骨头置换术全髋关节置换术全髋关节置换术全髋关节置换术全髋关节置换术护理术前护理术前红斑狼疮、类风湿性关节炎X线可见“新月征”，软骨下骨塌陷各种方式抑制酶系统－最常见机械性－细胞、组织破裂髋关节骨性关节炎（OA）一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）电流－引起高温，直接刺激组织高温－细胞内蛋白质（包括酶）变性一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死