泌尿系统病理课件讲义

泌尿系统病理泌尿系统病理1优选泌尿系统病理优选泌尿系统病理2泌尿系统功能排泄：代谢废物、毒物调节：水、电解质平衡，维持酸碱平衡内分泌：分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素、羟化VitD3

泌尿系统功能排泄：代谢废物、毒物3后期：由于病变部位结缔组织增生并形成疤痕组织，肾质地变硬，体积缩小，肾表面呈颗粒状或呈地图样凹陷斑，色泽呈灰白色，被膜增厚；(一)急性肾功不全的发生原因因病变常呈两侧弥漫性分布，故又称为弥漫性肾小球肾炎。肾素-血管紧张素系统作用二、间质性肾炎

(interstitialnephritis)第一节肾炎(nephritis)其发病过程始于肾小球，然后波及肾小囊，最后累及肾小管及间质。小分子量抗原抗体复合物容易通过肾小球而排出体外，也不引起肾小球损伤。肾小球体积缩小，球囊壁因结缔组织增生而肥厚，或与血管球粘连，进而发生纤维化和透明变性。慢性肾小球肾炎镜下变化第一节肾炎(nephritis)病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全所属肾小管萎缩、消失。急性渗出性：肾小球充血或出血，肾球囊内蓄积有多量浆液、纤维蛋白和红细胞，因而球囊呈现显著扩张。肾的结构后期：由于病变部位结缔组织增生并形成疤痕组织，肾质地变硬，体4肾单位集合小管血管球：有孔型毛细血管肾球囊：足细胞、囊腔、壁层细胞肾小球肾小管系膜：系膜细胞、系膜基质肾的正常结构肾单位集合小管血管球：有孔型毛细血管肾小球肾小管系膜：5泌尿系统病理课件讲义6正常肾的组织结构正常肾的组织结构7泌尿系统病理课件讲义8正常肾的组织结构正常肾的组织结构9第一节肾炎(nephritis)是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。常见类型:肾小球肾炎间质性肾炎化脓性肾炎肾盂肾炎

第一节肾炎(nephritis)是指以肾小球和间质的炎症10一、肾小球肾炎(glomerulonephritis)肾小球肾炎是以肾小球损害为主的炎症。其发病过程始于肾小球，然后波及肾小囊，最后累及肾小管及间质。肾小球肾炎可为原发性，也可为继发性。因病变常呈两侧弥漫性分布，故又称为弥漫性肾小球肾炎。一、肾小球肾炎(glomerulonephritis)肾小球11发病原因

引起肾小球肾炎的原因及机理尚不完全明了，但一般认为与感染有关，是一种免疫性疾病。其发病机理有以下几方面：发病原因引起肾小球肾炎的原因及机理尚不完12发病机理免疫复合物性肾小球肾炎

抗原抗体在血液循环中形成可溶性抗原抗体复合物。90%的肾小球肾炎由免疫复合物引起。大分子量抗原抗体复合物常被吞噬细胞清除而不损害肾脏。小分子量抗原抗体复合物容易通过肾小球而排出体外，也不引起肾小球损伤。只有形成中等大小的可溶性复合物在血液循环中保持较长时间，血液流经肾小球则沉积下来，结合并激活补体产生许多生物活性物质，引起肾小球的损伤及炎症反应。

发病机理免疫复合物性肾小球肾炎13发病机理抗肾小球基低膜性肾小球肾炎

机体产生了抗自身肾小球基底膜的抗体与肾小球毛细血管基低膜结合而致病。细菌或病毒的某些成分与肾小球基底膜结合，形成自身抗原刺激机体使其产生抗自身肾小球基底膜的抗体，抗自身肾小球基底膜抗体形成后，与肾小球基底膜结合，并激活补体，引起肾小球的损伤和炎症反应。发病机理抗肾小球基低膜性肾小球肾炎14病理变化病理变化15病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。通常开始以肾小球毛细血管变化为主，以后在球囊内也出现病变。

(一)急性肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis)病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。(一)急性肾小球16急性肾小球肾炎眼观变化

肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，肾表面及切面呈红色。大红肾:表面光滑充血，呈红色蚤咬肾:表面出现散在的小出血点

皮质略增厚，纹理不清，肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状。急性肾小球肾炎眼观变化17泌尿系统病理课件讲义18急性肾小球肾炎眼观变化肾小球肾炎可为原发性，也可为继发性。进而由肾乳头集合管而进入肾实质形成化脓性肾炎。抗肾小球基低膜性肾小球肾炎所属肾小管萎缩、消失。间质性肾炎是指肾间质发生以单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的原发性非化脓性炎症。是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。通常开始以肾小球毛细血管变化为主，以后在球囊内也出现病变。交感-肾上腺髓质系统兴奋肾脏被膜紧张，易于剥离，有时可发生粘连。层细胞(一)血源性化脓性肾炎任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全(一)急性肾功不全的发生原因大红肾急性肾小球肾炎眼观变化大红肾19泌尿系统病理课件讲义20泌尿系统病理课件讲义21急性肾小球肾炎镜下变化

急性增生性：肾小球毛细血管内皮细胞、间膜细胞肿胀及增生。急性渗出性：肾小球充血或出血，肾球囊内蓄积有多量浆液、纤维蛋白和红细胞，因而球囊呈现显著扩张。急性出血性：肾小球毛细血管呈强烈充血、出血，毛细血管腔内透明血栓形成。肾小管上皮细胞颗粒或脂肪变性，内含蛋白液透明管型或细胞管型，肾间质轻度水肿出血，嗜中性粒细胞浸润。急性肾小球肾炎镜下变化急性增生性：肾小球毛细血管内皮细胞、22正常肾组织正常肾组织23急性增生性肾小球肾炎急性增生性肾小球肾炎24急性渗出性肾小球肾炎急性渗出性肾小球肾炎25急性出血性肾小球肾炎急性出血性肾小球肾炎26(二)亚急性肾小球肾炎又称新月型肾小球肾炎又称为毛细血管外增生性肾小球肾炎。病理特征：以肾球囊壁层上皮细胞增生形成新月体为特征。(二)亚急性肾小球肾炎又称新月型肾小球肾炎27亚急性肾小球肾炎眼观变化

肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰黄，俗称“大白肾”。肾脏被膜紧张，易于剥离，有时可发生粘连。切面隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有散在出血点。皮质与髓质界线清楚。

亚急性肾小球肾炎眼观变化肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白28泌尿系统病理课件讲义29泌尿系统病理课件讲义30泌尿系统病理课件讲义31(三)膜性增生性肾小球肾炎病变特点：为肾小球间膜细胞增生，间膜基底膜物质增加，肾小球毛细血管基底膜增厚并常断裂。镜检：可见肾小球毛细血管基底膜重叠而间膜物质增多，毛细血管丛呈分叶状。(三)膜性增生性肾小球肾炎病变特点：为肾小球间膜细胞增生，间32泌尿系统病理课件讲义33(四)慢性肾小球肾炎各类肾小球肾炎均可发展成为慢性肾小球肾炎，病程可达数年之久。眼观变化：双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状。俗称皱缩肾。

(四)慢性肾小球肾炎各类肾小球肾炎均可发展成为慢性肾小球肾炎34泌尿系统病理课件讲义35泌尿系统病理课件讲义36慢性肾小球肾炎镜下变化①肾小球纤维化、玻璃样变性；所属肾小管萎缩、消失。②间质纤维组织增生、收缩,呈“肾小球集中”现象。③残存的较正常的肾小球呈代偿性肥大，肾小管扩张。慢性肾小球肾炎镜下变化①肾小球纤维化、玻璃样变性；所属肾37泌尿系统病理课件讲义38二、间质性肾炎

(interstitialnephritis)间质性肾炎是指肾间质发生以单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的原发性非化脓性炎症。

二、间质性肾炎

(interstitialnephrit39

(一)眼观变化

初期：肾脏肿大，被膜紧张，容易剥离。肾表面平滑，表面及切面皮质部散在灰白色或灰黄色针头大至米粒大的点状病灶，病灶扩大或相互融合则形成蚕豆大或更大的白斑，呈油脂样光泽，称白斑肾。

后期：由于病变部位结缔组织增生并形成疤痕组织，肾质地变硬，体积缩小，肾表面呈颗粒状或呈地图样凹陷斑，色泽呈灰白色，被膜增厚；不易剥离。切面皮质变薄，增生的结缔组织呈灰白色条纹状。

(一)眼观变化初期：肾脏肿大，被膜紧张，容易剥离。肾表面40泌尿系统病理课件讲义41泌尿系统病理课件讲义42交感-肾上腺髓质系统兴奋肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰黄，俗称“大白肾”。肾后性因素是指尿路阻塞引起急性肾功能不全。初期少尿或无尿(亦有不减少的病例)。弥散性血管内凝血作用肾小球肾炎可为原发性，也可为继发性。第一节肾炎(nephritis)三、化脓性肾炎

(suppurativenephritis)急性肾小球肾炎性肾功能不全是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。(三)机体机能代谢的变化慢性肾小球肾炎镜下变化眼观变化：双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状。免疫复合物性肾小球肾炎(二)尿源性化脓性肾炎

（肾盂肾炎）(二)镜下变化

初期间质水肿，可见多量淋巴细胞、巨噬细胞、有时有浆细胞、偶见嗜中性白细胞浸润，并伴有结缔组织增生。

后期间质内结缔组织增生，肾小管由于细胞浸润和结缔组织增生的压迫而管腔狭窄，肾小管上皮细胞颗粒变性或脂肪变性，呈立方形或扁平形。肾小球体积缩小，球囊壁因结缔组织增生而肥厚，或与血管球粘连，进而发生纤维化和透明变性。交感-肾上腺髓质系统兴奋(二)镜下变化初期间质水肿，可见多43三、化脓性肾炎

(suppurativenephritis)化脓性肾是指肾实质和肾盂的化脓性炎症。按病原菌的感染途径，可区分为血源性和尿源性化脓性肾炎两种类型。

三、化脓性肾炎

(suppurativenephritis44(一)血源性化脓性肾炎

化脓菌经血液转移至肾脏，首先在肾小球血管网形成细菌栓塞，以肾小球为中心形成化脓病灶。病灶主要见于皮质，并同时发生于两侧肾脏。(一)血源性化脓性肾炎化脓菌经血液转移至肾脏，首先在肾小球45(二)尿源性化脓性肾炎

（肾盂肾炎）

化脓菌由尿道、膀胱、经输尿管而入肾盂，首先形成肾盂肾炎。进而由肾乳头集合管而进入肾实质形成化脓性肾炎。

(二)尿源性化脓性肾炎

（肾盂肾炎）化脓菌由尿道、膀胱、经46泌尿系统病理课件讲义47泌尿系统病理课件讲义48第二节

肾功能不全

肾脏的主要生理功能是通过尿液的生成，一方面排泄体内代谢产物及有毒物质;另一方面又重吸收对机体有利的物质，如葡萄糖、水及电解质等，以维持机体的水、电解质、渗透压及酸碱平衡。当各种原因使肾脏的排泄及重吸收功能发生障碍，不能排除代谢产物及有毒物质，或不能重吸收水分及电解质，以维持机体内环境稳定时，称为肾功能不全(renalinsufficiency)。第二节肾功能不全肾脏的主要生49一、急性肾功能不全

(acuterenalinsufficiency)

任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全一、急性肾功能不全

(acuterenalinsuff50

(一)急性肾功不全的发生原因

1.肾前性因素

各种原因引起的全身性血液循环障碍、物质代谢障碍以及神经体液调节障碍等。2.肾内性因素

指肾脏本身的器质性病变，常见的因素有肾小球病变与肾小管病变两大类。

3.肾后性因素

是指尿路阻塞引起急性肾功能不全。

(一)急性肾功不全的发生原因1.肾前性因素各种原因引51各类肾小球肾炎均可发展成为慢性肾小球肾炎，病程可达数年之久。病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，肾表面及切面呈红色。免疫复合物性肾小球肾炎肾内性因素指肾脏本身的器质性病变，常见的因素有肾小球病变与肾小管病变两大类。肾小球体积缩小，球囊壁因结缔组织增生而肥厚，或与血管球粘连，进而发生纤维化和透明变性。90%的肾小球肾炎由免疫复合物引起。90%的肾小球肾炎由免疫复合物引起。弥散性血管内凝血作用交感-肾上腺髓质系统兴奋初期少尿或无尿(亦有不减少的病例)。急性渗出性：肾小球充血或出血，肾球囊内蓄积有多量浆液、纤维蛋白和红细胞，因而球囊呈现显著扩张。(二)尿源性化脓性肾炎

（肾盂肾炎）眼观变化：双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状。其发病机理有以下几方面：

(二)急性肾功不全的发病机理

1．功能性肾功能不全

大多是由肾前性因素(如严重创伤、大失血、休克、脱水、中毒、感染等)所引起的一种急性肾功能不全。

交感-肾上腺髓质系统兴奋

肾素-血管紧张素系统作用

弥散性血管内凝血作用

各类肾小球肾炎均可发展成为慢性肾小球肾炎，病程可达数年之久。52(二)急性肾功不全的发病机理2器质性肾功能