肝功能检查-课件

肝功能检查肝功能检查1教学目标1、掌握肝细胞损害的指标、肝合成、储备功能的指标检查参考值及意义2、熟悉胆汁淤积、胆道梗阻的指标、病毒性肝炎血清标志物检查项目、参考值及意义教学目标1、掌握肝细胞损害的指标、肝合成、储备功能的指标检查2肝肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中、均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。

肝肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆3肝功能（主要）一、代谢功能：

1、糖代谢：肠道吸收葡萄糖经肝脏将它合成肝糖原贮存起来。2、蛋白质代谢：是人体白蛋白唯一的合成器官。3、脂肪代谢：脂肪的合成和释放、酮体生成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。4、维生素代谢：许多维生素如ABCD和K的合成与储存均与肝脏密切相关。5、激素代谢：肝脏参与激素的灭活。肝功能（主要）一、代谢功能：4二、胆汁生成和排泄：胆红素的合成和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。三、解毒作用：人体代谢产生的一些有害废物及外来的毒素、药物的代谢，均在肝脏解毒。四、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵各种抗原。五、凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造。六、其它：肝脏参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节。

二、胆汁生成和排泄：胆红素的合成和排泄，胆汁酸的生成和排泄都5

标本的采集：3-5ml，检查前一天应避免喝酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点至第二日采血前不再进食，空腹时间一般8-12小时。抽血前禁止剧烈运动，用药时间避免做检查。1.有无肝实质损害2.对肝功能状态进行动态观察3.黄疸的鉴别诊断4.病毒性肝炎诊断。标本的采集：3-5ml，检查前一天应避免喝酒，不要进食高6授课内容蛋白质代谢检查12225血清酶学检查4病毒性肝炎血清标志物检查胆红素代谢检查3血脂检查授课内容蛋白质代谢检查12225血清酶学检查4病毒性肝炎血清7一、蛋白质代谢的检查一、蛋白质代谢的检查8

包括：

血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定

血清蛋白电泳

血清IV胶原蛋白测定

凝血功能检查包括：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定9（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定

1、血清总蛋白：血清各种蛋白的总称，包括白蛋白、球蛋白，各占60%、40%。

2、白蛋白：为血液中主要蛋白质，由肝脏合成。（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定103、球蛋白：为血清除白蛋白以外的蛋白质。是多种蛋白质的混合物。其中含量最多的是免疫球蛋白和补体，还有各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白、酶类等。球蛋白主要由单核-吞噬系统合成，与机体免疫有关。4、白蛋白与球蛋白比值。3、球蛋白：为血清除白蛋白以外的蛋白质。是多种蛋白质的混合物11蛋白质代谢检查（一）血清总蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定【参考值】成人总蛋白：60～80g/L；血清白蛋白：男42～55g/L；女37～50g/L；血清球蛋白：20～30g/L；

A/G：1.5～2.5:1。蛋白质代谢检查（一）血清总蛋白、白蛋白及白蛋白/球蛋白比值12临床意义1、总蛋白

1）血液浓缩：重度腹泻、呕吐、高热、休克。

2）蛋白合成增多：主要是球蛋白，如多发性骨髓瘤、SLE、淋巴瘤。2、总蛋白

1）血液稀释：各种原因导致钠水潴留。

2）各种原因导致白蛋白降低。临床意义1、总蛋白133、白蛋白

1）合成不足：各种肝脏病变导致之肝细胞损伤，慢性肝病比急性下降明显。

2）摄入不足：营养不良、长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤。

3）去路增加：丢失过多—肾病、大量胸、腹水，烧伤。消耗过多—甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等。3、白蛋白144、白蛋白：少见。--脱水，血液浓缩。5、球蛋白

1）感染—结核、血吸虫病。

2）多发性骨髓瘤

3)自身免疫性疾病—SLE、风湿、类风湿等结缔组织病。6、球蛋白

合成减少—肾上腺皮质功能亢进，先天免疫缺陷。4、白蛋白：少见。--脱水，血液浓缩。157.白蛋白／球蛋白比值（A／G）

7.白蛋白／球蛋白比值（A／G）

16（二）血清蛋白电泳（二）血清蛋白电泳17

参考值：

参考值：18正常血清蛋白电泳图

正常血清蛋白电泳图

19临床意义肝脏受损时:Α、α1-G、α2-G、β-G均下降.

自身免疫刺激淋巴系统--γ-G升高。1、肝炎：急性轻症－－无变化加重时－-Α、α1-G、α2-G、β-G均下降。

γ-G升高—变化与肝炎的严重程度平行。临床意义肝脏受损时:Α、α1-G、α2-G、β-G均下降.20２、肝硬化：

Α、α1-G、α2-G、β-G均下降.

γ-G升高３、肝癌：Α下降

α1-G、α2-G、γ-G升高偶尔出现甲胎蛋白区

２、肝硬化：21（三）IV型胶原蛋白测定参考值：<140ug/L临床意义：胶原为一种纤维状糖蛋白。肝硬化时，纤维组织增生活跃，可有大量胶原沉积。IV在血清中出现最早----诊断肝纤维化。（三）IV型胶原蛋白测定参考值：<140ug/L22凝血功能障碍检查凝血功能障碍检查23二、脂类代谢检查二、脂类代谢检查24

三、胆红素代谢功能检查

三、胆红素代谢功能检查25胆红素正常代谢示意图胆红素正常代谢示意图261、胆红素种类1、胆红素种类272、参考值：2、参考值：283、临床意义：3、临床意义：29

303）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型☆溶血性黄疸：一般＜85μmol／L。直接胆红素／总胆红素＜20％

☆肝细胞性黄疸：一般＜200μmol／L。直接胆红素／总胆红素＞35％☆阻塞性黄疸：一般＞340μmol／L。直接胆红素／总胆红素＞60％3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型☆溶血性黄疸：一般＜31

血清胆红素（umol/l）尿液检查

结合非结合结/总尿胆原胆红素

溶血性↑↑↑<20%↑↑－

肝细胞性↑↑↑↑>35%↑+

阻塞性↑↑↑>60%↓++

血清胆红素（umol/l）尿液检查

32

溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意33

肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图34

梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生35胆汁酸代谢测定总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。胆汁酸代谢测定总胆汁酸是胆甾醇在肝脏分解产生的，36

1、胆汁酸的生理功能

①促进脂类的消化吸收②调节胆固醇的代谢③促进胆汁分泌

1、胆汁酸的生理功能372、正常参考值0～10μmol／L

当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，

胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。2、正常参考值0～10μmol／L383、临床意义：☆急性肝炎时,血清TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标。☆血清TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。☆慢性肝病肝硬化時血清总胆汁酸升高可早于胆红素的升高。肝功能检查--课件39

四、血清酶学测定

四、血清酶学测定40

1、血清转氨酶测定：1、血清转氨酶测定：411、血清转氨酶测定１）转氨酶即氨基转移酶。是将α氨基酸上的氨基转移到α酮酸的酮基的一种酶。用于肝功能检查主要有：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶1、血清转氨酶测定１）转氨酶即氨基转移酶。是将α氨基酸上的氨423)天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝脏为第2，80%存在线粒体中，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。3)天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝434）参考值：ALT<40U/LAST<45U/LALT/AST<1

轻中度肝损伤时—肝细胞膜通透性增加—血ALT、AST升高，以ALT明显。肝严重受损时—线粒体破坏--血ALT、AST升高，以AST明显。5）临床意义4）参考值：ALT<40U/L5）临床意义44（１）急性病毒性肝炎（阳性率80-100%）以ALT升高明显，２周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性“胆酶分离”现象：胆红素升高，转氨酶减低，提示预后不良。（２）慢性病毒性肝炎轻度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎转为活动期（１）急性病毒性肝炎（阳性率80-100%）以ALT升高明显45（３）非病毒性肝炎药物性肝炎、脂肪肝等.（ALT/AST<1)（４）肝硬化:取决于肝细胞坏死的程度。终末期正常或降低（５）胆汁淤积：转氨酶轻度升高或正常。（６）急性心肌梗死：6-12小时，AST开始升高，24-48小时达高峰，3-5天可恢复正常。（７）其他皮肌炎、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等。（３）非病毒性肝炎46

AST／ALT：对肝病诊断有一定意义。

◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。

◆肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时

AST／ALT＞1。

◆原发性肝癌时AST／ALT＞3。

AST／ALT：对肝病诊断有一定意义。

◆472、碱性磷酸酶ALP

ALP是一种磷酸单酯水解酶。主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。1）参考值：正常人40--150U/L

2、碱性磷酸酶ALPALP是一种磷酸单酯水解酶。主要来482）临床意义（1）生理性增高：

妊娠3个月时胎盘产生ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，新生儿ALP活性升高。1）参考值：男、女性1-12岁<500男12-15岁<750男性>25岁，女性>15岁40--150U/L2）临床意义（1）生理性增高：妊1）参考值：男、49（2）病理性升高：（2）病理性升高：50（3）黄疸鉴别A）ALP，ALT---胆汁淤积行黄疸B)ALT，ALP或正常---干细胞性黄疸。C）ALT，ALP--毛细胆管型肝炎D）ALP，胆红素正常—肝癌。（3）黄疸鉴别A）ALP，ALT---胆汁淤51

3、γ-谷氨酰转移酶(γ–GT)

γ-GT广泛分布肝细胞胞质、肝内胆管上皮中、在肝的活性第3（肾、胰），有多种同工酶。

肝胆疾病时升高，骨骼系统疾病时不升高。

1）参考值

11～50U/L（男）

7～30U/L（女）

3、γ-谷氨酰转移酶(γ–GT522）临床意义（1）肝癌时γ-GT↑，阳性率95%，升高程度与肿瘤大小平行关系。（2)阻塞性黄疸时，γ-GT↑与黄疸相关。（3)急性肝炎中度，<200U

若恢复期，γ-GT为唯一升高的酶，提示肝炎未愈。2）临床意义（1）肝癌时γ-GT↑，阳性率95%，升53肝功能检查--课件54五、肝癌标志物的检查

P255五、肝癌标志物的检查

P25555

1.AFP（甲胎蛋白）测定

1.AFP（甲胎蛋白）测定

56肝功能检查--课件574)意义

4)意义

58（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高（4）其他肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高592、癌胚抗原（CEA）测定2、癌胚抗原（CEA）测定603）意义（3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者和老人CEA可轻度升高3）意义（3）溃疡、肝硬化、