泌尿系损伤课件整理

泌尿系损伤21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。泌尿系损伤泌尿系损伤21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。第十章损伤

第六节泌尿系损伤广州中医药大学第一临床医学院外科教研室概述泌尿系损伤在泌尿外科临床比较常见，最多见的是男性尿道损伤，其次是肾和膀胱损伤，输尿管损伤最少见。左肾孤立肾.mp4泌尿系损伤通常是胸、腹、腰部和骨盆严重损伤的并发症。泌尿系损伤主要表现为出血和尿外渗，可引起休克、继发感染、周围脓肿、尿瘘、尿道狭窄等。新课改的实施，有利于发挥学生的主体作用，最大限度地调动学生学习的主动性和积极性，帮助学生掌握正确的学习方法。而课堂教学作为师生活动的基本组织形式，是否有效或高效，直接关系到教育教学的质量和人才培养的实际价值，它是评价教学质量和教学效益的重要依据。然而农村初中学生由于基础薄弱、知识面不广、思维能力较低、学习主动性不强等，导致课堂教学中有许多学生不能积极、主动地参与到数学学习活动中去，使得教学效率得不到提升。下面，笔者结合教学实践，就初中学生数学学习的现状及其对策进行探讨与分析。一、农村学生数学学习现状1.部分学生对数学学习无目的、无计划、无标准要求，学什么，应掌握什么，有什么作用，都具有盲目性。再加上部分农村家长自身没有文化，又不懂得教育子女，不重视对子女学习的监督，学生的学习成绩一直得不到提高。2.部分学生对数学学习不自觉、不积极。对学习内容的理解和学习任务的完成是被动消极的，而不是通过自己的思维和探究获取新知，所以学生抄袭作业的现象较为严重，在学习方面具有很强的依赖性，很少有学生积极、主动地学习。3.部分学生学习兴趣不浓，缺乏勤奋刻苦的毅力。学生基础较差，注意力不集中，上课走神，爱搞小动作，这也是影响学生学习成绩提高的一个重要因素。4.部分学生学习数学虎头蛇尾、一知半解、不能深钻细研，一遇到困难就产生恐惧心理。5.部分学生学习不注重方法技巧的掌握，分析问题逻辑思路混乱，形象思维难以建立，抽象思维无基础，解题思维不严谨。二、应对策略1.深入了解每个学生的家庭及自身的情况，做到心中有数。如，学习困难的学生原因很多，有的可能是留守儿童缺乏父母关爱，没有养成良好的学习习惯；有的学生厌学，自己没有目标，不愿学习；有的学生可能是基础差跟不上，上课听不懂等等。教师要根据学生存在的不同困难和问题，选用不同的方法和策略。2.帮助学生树立正确的学习观。要经常与学生进行交流，了解他们的思想动态和学习的情况，要告诉学生学习的重要性和数学的价值所在。3.培养学生的学习兴趣。兴趣是最好的老师，可以让学生产生学习的动力。教师在教学中要根据教学内容的特点，灵活选用教学手段，以激发学生的学习兴趣。比如，有的课利用多媒体演示效果最好。如，讲解“平移和旋转”，利用多媒体形象生动，学生容易记忆、理解；有的课创设社会实践情境更为合适。如，教学“测量”一节内容，最好让学生走出教室，亲自动手调查或测量旗杆的高度等；有的课可以以一个故事或游戏的形式呈现。4.重视教法研究，学法指导。教师要深入钻研教材，精心备课。既备教材，又备学生。要面向全体学生，同时要照顾“两头”。既给优秀学生提供适当提升的空间，又对学困生进行帮扶指导。教师要对教材进行精选与整合，在方法指导以及培养学生的能力上下功夫。在课堂教学中，教师要有时间观念，想方设法提高教学效率。因此，在教学活动中，好中差要搭配适当合理，通过“兵教兵”，让每一位学生都能积极、主动地参与到学习活动中去，真正成为学习的主人。每上一节课，教师要引导学生对解题的思路、方法、规律进行概括和?结。还可以事先布置一些简单的思考题、练习题给学生，让他们带着问题去预习。课堂训练这一环节非常重要，教师不能包办代替，要让学生充分地动脑、动手、动口，理清新旧知识的衔接、联系与区别。最后还要对学生分层次进行训练，让每一个学生都能通过练习获得应有的进步和发展。5.消除学生的数学学习心理障碍。让学生自己去发现数学知识存在于社会生活中，明白它和我们身边的生产生活密切相关。要让学生体会数学知识的重要性，明白数学的价值，懂得为什么要学习数学知识，这些是学生积极、主动学习的根本动力。总之，数学教师必须了解自己所教学生的情况，并对教学过程和数学学科特点进行更深入的分析，同时还需要有较高的驾驭学生和教材的能力。让我们每位数学教师积极投身于课堂改革中去，共同努力，相信数学课堂必将充满朝气与活力，数学课堂教学效果也一定能有效增强。《义务教育数学新课程准》指出：“评价的主要目的是全面了解学生数学学习的过程和结果，激励学生学习和改进教师教学。”为此，评价机制已从关注“教师”转向关注“学生”;从关注教师的“教”转向关注学生的“学”;从关注学生的“学习结果”转向关注“学习过程”。笔者结合自身教学实践就评价策略的结构性、发展性和可持续性等方面谈谈肤浅看法。一、“根”――评价策略的结构性转变新课标对评价做出这样的要求：“评价的手段和形式应多样化”，“评价主体和方式要多样化”。因教学模式的变化引发了教学评价的变化，追根溯源，对其结构提出了更高追求，这便是教师在运用评价时的“根”。（一）根植多样性，让评价成为高效教学的推力课堂评价是师生交流的有效方式，它贯穿课堂教学的始终。数学学科因其知识的抽象性，往往令课堂教学陷入单调、枯燥的窘境，若是评价策略维持单一性，就会令学生乏味，严重影响教学效果。因此，在课堂教学中，评价应注重内容的多变、语调的抑扬顿挫，同时还应将语言评价和体态评价相结合，适度运用实物评价，甚至可以利用教材和学情进行评价。比如：在执教《9加几》的过程中，当学生呈现出多种想法并优化后，我是这么评价学生的：爱思考、爱发言的小朋友们让我们的学习营养更丰富了，请这些小朋友到前面来，奖给你们几个大苹果！谁知道他们得到的大苹果个数加上9是多少呢？学生回答后，我要求学生上台利用数学卡片“9”与苹果卡片，演示“凑十法”。简简单单的几句评价，不仅为课堂氛围带来了生机，更灵活地将评价与教材进行了无缝对接，推动着学生的成功体验，推动着学生思维的活跃性，推动着教学的高效前行。（二）培植多向性，让评价成为合作学习的动力美国教育心理学家布鲁纳说：“学习者不应该是信息的被动接受者，而应该是知识获取过程的主动参与者。”新课标带来了对教学关注点变化的思考，课堂的互动更是侧重于学生的自我表达、学生之间的相互探讨以及师生间的教学相长，这无疑也会引发教学评价的多向性改变：学生自评、生生互评、师生互评等评价方式的交叉使用。多向性评价方式，有利于学生充分发挥主体作用，促进学生培养主人翁意识，促使学生各个方面得到进一步发展。这种评价方式，是基于学生的自评，使自我建构意识迅速发展，从而触发生生互评、师生互评，使同学间的互动合作更加紧密，师生间的教与学进退有度，逐步向“教是为了不教”的境界发展。在执教《最大公因数》这节课时，我在班级小组合作学习中，布置了这样的评价任务：1.小组互相汇报自学心得：什么是最大公因数？求最大公因数有几种方法？2.对于组员的自学汇报，你有什么想说的？有比他更优化的方法吗？（要求在汇报时使用我认为……我的建议……这样的语言评价观点）在小组汇报、全班汇报，探讨出优化方法后，组员互相出题并订正，交由正副组长打分。（满分6分，根据答案、过程、书写分别给分。）多向性的评价是学生合作学习的动力，多角度地给予和收获评价，也是学生自我激励、自我教育、自我发展和自我提升的动力。它能有效地点燃学生的学习热情，形成和谐的师生关系。在教学实践中，多向性评价在初期实施时进展缓慢，甚至会影响教学进度。建议由低段开始培养训练，逐步由扶到放，使这一评价方式能产生良性循环。二、“魂”――评价策略的发展性转变新课标倡导“立足过程，促进发展”的课程评价，这促使评价策略突显其导向性与调控性，激发其激励性与多元性。（一）明确导向性，让评价成为学习思考的灯当前的教学评价普遍存在空泛评价的现象，模糊、虚假、没有针对性，有些评价语甚至成了教师的“口头禅”。这种模糊性评价，只会让学生对课堂评价越来越不在乎，学习兴趣也随之降低，甚至还会造成课堂教学的尴尬。课堂教学中，学生的主体作用与教师的主导作用是相辅相成的。由于学生理解能力的不同，课堂生成伴随着各种意外，教师应该敏锐地抓住学生的理解误区，灵活地运用导向性评价语，将学生的理解误区拨乱反正，评价时加强针对性、诊断性，明确教学环节目的;将学生的奇思妙答与教学的纵向深入紧密结合，评价时给予空间，但仍应强调导向性。好的导向性评价，将起到节约教学时间，挖掘学习深度，拓宽思维广度，对提升高效教学起到事半功倍的效果。（二）凸显多元化，让评价成为发散思维的帆多元化评价即多维度的评价，小学生的思维跳跃，注意力集中时间有限，存在个性差异，靠单一的评价方式无法满足他们的智力发展要求。多元化评价应关注学生多层面的能力和发展，它是学生获取“双基”后向“四基”拓展的纽带，是学生数学思维发散的风帆。例如，在《小数的初步认识》的数感培养这一环节的教学时，教师让学生用自己喜欢的方式估计0.88。面对学生丰富的表现方式，我们来比较两位教师的评价：A教师评价：A同学在数轴中判断0.88更靠近1，真会思考！B同学在长方形中估出0.88，灵活利用图形，真聪明！C同学用比1少一点来估0.88，太棒了。D同学认为0.88元只能买1支水笔，真厉害。B教师突出了“学法”的评价：A同学在数轴中判断0.88更靠近1，小数与整数的联系非常紧密！B同学在长方形中估出0.88，他的数形结合很形象！C同学用比1少一点来估0.88，非常直观。D同学认为0.88元只能买1支水笔，经济意识很强烈。两种评价方式孰优孰劣，一眼就能区分出来。B教师的评价既让学生分享了个性的表达方式，又让学生领会了背后蕴含的思维方法，同时能帮扶后进生“跳一跳”，到达自己的学习发展区，在思维上模仿学习。三、“力”――评价策略的可持续性转变教学评价是有效教学的手段之一，它是课堂教学的一根支柱，是与教学相互交融的助力，如果说一堂成功的课是邂逅了一场烂漫的春色，那么有效的课堂评价无疑是那拂面的春风。我们要让这评价走进师生的心间，让这评价推动师生的不断成长，让这评价酝酿出可持续的源动力。（一）预设性与生成性的“随机”组合每一个学生都是活灵活现的、有鲜明个性的。数学教学充斥着预设与生成，教学评价也伴生了预设与生成的特性。教师应善于观察和倾听，有机穿插预设评价和生成评价。比如在《最大公因数》的练习课中，在迁移了12，16和44的最大公因数求法，比较了用乘法和加法求总数的题型区别后，师问生：“对这节课的练习思考，你还有其他想法吗？”A生突然提出了另一种求法：如12，16两个数求最大公因数，先求出两数的差是4，如果4能整除12和16，那么4就是它们的最大公因数。同桌马上质疑：“2和5的差是3，3不能整除这2个数，怎么办？”B生马上站起来说：“3的因数是1和3，3不能整除这2个数，那么1就是这2个数的最大公因数。”师继续追问：“来，请大家评价一下这种方法？”生1：我觉得还是短除法更简单，但他的方法我没有想到，应该向他学习。生2：我觉得有些数，他们都是某个数的倍数，但彼此又不存在因倍数关系，这时用这个方法来判断也挺简单的！A同学为我们提供了新的思路。师：你们各抒己见，带领大家到达了另一个思维层面，而这一切都是因为有了我们的小A老师，这个特别的方法我们就称为“小A法”吧！给他点个赞！师：“小A法”让我想起了作业本上的一道思考题：14是7的倍数，21是7的倍数，14与21的和是7的倍数吗？差也是7的倍数吗？你们觉得这2者之间有什么必然的联系吗？生：我们可以这样思考，如果2个数有除1外的公因数，但又不存在倍数关系，那么这2个数的差也是公因数的倍数，所以在差的因数中寻找最大公因数也是一种方法。在以上的教学过程中，课堂的预设引发了学生的生成发现，这一宝贵的资源，无疑是对因倍数这一知识的深入。幸而当时老师能抓住这个学生的课堂生成，课堂也因此而充满生机，并促使学生将所学知识网络化。学生是学习的主体，课堂的生命力来自于学生，预设性评价也许能提前设计得非常文艺，但课堂的生机却是生成性评价触发的。教师应该注意平时的评价语言积累，关键时刻才能厚积薄发，为课堂教学添上精彩的一笔。（二）及时性与延时性的“有机”组合在课堂教学中，及时评价能营造积极的学习氛围，让学生收获成功的喜悦，并步入乐思、善思、持续发展的良性轨道。有效的及时评价要注意面向学生个体，面向学生个性，面向学生思维，运用新颖、别出心裁、有创造性的评价用语，挖掘学生在思维、表达、能力等方面的闪光点，及时肯定，及时提出改进意见。虽然及时评价能带来学生成功的体验，但当学生出现合理性错误时，及时性评价也有可能会减少学生思维碰撞的机会，扼杀学生学习的积极性。而相继进行的延时性评价却能有效弥补这一缺陷。延时性评价就是利用学生的期待心理，对学生提出的问题或作出的回答不予以及时的评价，而是把评价的时间适当地向后拖延，给学生留下一定的时空进行思考，并引导学生自己去发现、探究，让学生在完成思考过程、获得顿悟之后给以恰如其分的评价或小结的评价方式。实际上，在课堂教学中教师经常碰到生成意外，很大一部分是学生思维亮点或误区的体现，可多数学生是难以即刻发现的，利用这些“意外”，耐心地引导、等待，将学生推回“意外”的风暴中心，重新审视和探究问题，让“意外”变成培养学生创新思维的火种，并使之延续。延时性评价并不意味着纵容学生的所有错误，有些认知上的错误应该运用及时评价给予立即纠正，否则错过了教学时机，课堂将变得拖沓、混乱。而延时性评价与及时性评价是融会贯通的，在延时等待中，老师要关注学生问题探究的走向，不能放任学生探讨进入死胡同，应及时给予引导。泌尿系损伤21、静念园林好，人间良可辞。泌尿系损伤泌尿系损伤1泌尿系损伤课件整理2泌尿系损伤课件整理3泌尿系损伤课件整理4泌尿系损伤课件整理5病理闭合性肾损伤：一、早期病理改变肾挫伤肾挫裂伤肾全层裂伤肾蒂伤二、晚期病理改变：尿囊肿、UPJO、肾血管性高血压病理闭合性肾损伤：6泌尿系损伤课件整理7肾脏局部解剖肾脏局部解剖8泌尿系损伤课件整理9泌尿系损伤课件整理10肾挫伤肾挫伤11肾挫伤肾挫伤12肾脏及其脂肪囊肾脏及其脂肪囊13临床表现休克血尿疼痛腰部肿块临床表现休克14诊断病史、症状、体检、尿液检查、影像学检查等诊断病史、症状、体检、尿液检查、影像学检查等15治疗急救治疗：抗休克、复苏、术前准备保守治疗：绝对卧床休息2-4周；对症支持手术治疗：治疗急救治疗：抗休克、复苏、术前准备16手术治疗指征：经积极抗休克治疗后症状不见好转，仍提示有内出血；血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续下降；腰腹部肿块明显增大并疑有腹腔脏器损伤。手术方式：肾周引流、肾修补、肾部分切除、肾切除、肾血管修复、肾动脉栓塞等。手术治疗指征：经积极抗休克治疗后症状不见好转，仍提示有内出血17二、膀胱损伤膀胱充盈后，膀胱底部高于耻骨联合之上，易遭受损伤。二、膀胱损伤膀胱充盈后，膀胱底部高于耻骨联合之上，易遭受损伤18病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤病因闭合性损伤19病理膀胱挫伤：损伤范围仅限于黏膜或肌层，膀胱壁未破裂。膀胱破裂：多在膀胱顶部及后壁。病理膀胱挫伤：损伤范围仅限于黏膜或肌层，膀胱壁未破裂。20临床表现休克腹痛排尿困难血尿临床表现休克21诊断病史临床表现导尿试验X线超声检查CT诊断病史22治疗膀胱挫伤：休息、多饮水、留置导尿管、对症处理；膀胱破裂：手术治疗治疗膀胱挫伤：休息、多饮水、留置导尿管、对症处理；23三、