《一例异位妊娠的护理案例分析报告》5300字

89一例异位妊娠的护理案例分析报告目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"19349目录 2326041.案例描述 117631.1案例背景 1166161.2案例事件 1136912.案例分析 2293262.1案例分析 289262.2案例暴露出的问题 2295732.3原因分析 2215622.4对策建议 250692.4.1体位护理 2253322.4.2病房护理 3294542.4.3心理护理 452472.4.4术后饮食护理 470693.案例启示 6250624.结论 729880参考文献 91.案例描述1.1案例背景异位妊娠也被称为宫外孕，是较常见的妇科急腹症之一，虽然它的表现形式因为病症和严重程度而有所不同，但因异位妊娠破裂可能导致腹腔大出血甚至有失血性休克等可能[1]。危及患者生命的一个主要原因是，受精卵着床后输卵管薄弱肌层薄弱和血液供应不足，绒毛膜营养细胞侵犯后，可能导致输卵管破裂和出血，死亡率较高。临床上异位妊娠破裂的发生给女性带来了极大的危害，如果不幸出现破裂后大出血休克的现象，在严重的情况下，患者的生命会受到影响。1.2案例事件患者，女，28岁，停经54d，阴道异常出血2天，前来就诊。妇科检查显示子宫大小正常，活动活跃，无压痛；右侧附件区可触及直径约3cm的囊性肿块，伴有压痛。尿HCG（+）、B超显示右阑尾原心管搏动，盆腔有少量积液，提示右阑尾妊娠。思维清晰，精神正常，足背动脉脉搏正常，双下肢无水肿。既往病史：既往健康状况，无流产史。月经、婚育史：月经正常，已婚。入院诊断；右输卵管妊娠（流产型）。入院12小时后进行腹腔镜手术。卵子伤口有血凝块，没有活动性出血。考虑到未经特殊处理，绒毛植入物已自行凝固止血，对卵子切口边缘进行电凝，术后返回病房。患者痰过多，咳嗽严重，面色苍白，下腹肿胀，易怒。考虑到腹腔内出血，急诊剖腹手术显示盆和腹腔内有约2000ml的血液积聚，右输卵管妊娠卵植入部位有出血。行右输卵管切除术，输血1000ml，自体输血1000ml，休克得到纠正。2.案例分析2.1案例分析疼痛：与手术创伤有关血容量不足：与术后大出血有关活动无耐力：与失血过多有关焦虑：与病情进展有关，缺乏相关疾病防治及康复知识的了解潜在并发症：感染2.2案例暴露出的问题因此对异位妊娠的临床诊断和治疗影响很大，加强异位妊娠的治疗和护理，是当前妇科急诊一线医生和护士必须掌握的。近年来，有研究表明，临床上给予分娩患者护理干预，能够有效降低产后出血的发生率，极大地改善了患者的妊娠结局，加快了患者的产后康复进程，确保了母婴平安。2.3原因分析异位妊娠也被称为宫外孕，即受精卵在子宫腔外着床，是妇产科的一种常见急腹症，发病率约为2%。其中以输卵管妊娠最为常见，约占95%，壶腹部妊娠约占78%。危及产妇生命的一个主要原因是，受精卵着床后输卵管薄弱肌层薄弱和血液供应不足，绒毛膜营养细胞侵犯后，可能导致输卵管破裂和出血，死亡率较高。临床上异位妊娠破裂的发生给女性带来了极大的危害，如果不幸出现破裂后大出血休克的现象，严重的还会危及到患者的生命。2.4对策建议2.4.1体位护理对于休克患者进行护理时必须将他们置于水平卧位，抬起下肢大约20°，头部提升到大约15°，以确保良好的呼吸，防止呕吐堵塞呼吸道，嘱咐患者不要饮水进食，并避免手术过程中呕吐物堵塞气管而窒息[4]。同时，利用面罩或双鼻导管的压力氧气输入方法向病人提供氧气，同时监测病人血氧饱和度，调整氧气流量，确保病人正常呼吸；外出检查要用平车运输，运输过程不要太颠簸，手推车不要太快，同时要有护理人员陪同。术后一定要观察病人的疼痛情况，记录疼痛情况，及时将病人情况反馈给医生，遵医嘱进行药物治疗，用药时注意药时效应。而采用腰硬联合麻醉的患者，在术后患者恢复意识且血压稳定时，为避免其因颅内压下降导致血管扩张引发头疼，可持续半日去枕平卧，放松腹部肌肉有利于减轻紧张和疼痛。动态，准确，连续地记录患者疼痛。每条记录必须与事实完全匹配，符号正确，布局整齐，实际情况不能伪造。疼痛记录完成后，确定疼痛程度。目前正在实施有针对性的护理计划，与健康管理教育相结合，以提高患者和家庭对疾病的认识。2.4.2病房护理提供安静舒适的环境，注意保暖经常询问患者的需求，及时予以满足;嘱患者卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅。注意空气消毒和病房室内卫生的影响，在减少手术切口感染方面发挥着重要作用。窗户每天通风两次以上，每次至少半小时。主要消毒方法，紫外线照射消毒方法:紫外线照射253.7毫米，每盏灯功率≥30W，照射强度不得小于70μW/em2。屋顶垂直悬挂是可选的，高度不得超过2米。移动紫外线辐射也可以使用，时间为30分钟至60分钟。紫外线空气消毒剂也可以用来消毒病人的室内空气，用紫外线进行消毒的好处包括：可以杀死各种微生物，比如细菌繁殖体、支原体、病毒、里氏菌等。缺点是紫外线辐射能量低，渗透率低，只有直接暴露的微生物被杀死。经济方法仍然是每天坚持2次以上的空气流通[5]。患者被收治后，设立专员以便初步了解患者的月经情况和阴道出血情况，重点是阴道出血量与时间以及腹部疼痛的程度。密切监测病人的生命体征，跟踪脉搏、心电、血压等，从患者身上采集空腹静脉血，检测血清HCG水平，协助抢救医生做患者血液常规检测、尿HCG检测、腹部超声等。如有必要，做腹腔镜检查以进行详细的检测，便于进行治疗。检查病房，观察病人精神和认知状况的变化，观察其生命体征，观察患者机体的体温和湿度、主观感受、脉细速、血压下降等早期休克症状，并在发现异常时及时上报处理，诊断后及时进行紧急治疗，及时送病人到急救室，帮助病人正确调整位置。密切观察是否存在腹痛，腹痛的部位和程度，如果腹痛不减轻且加重，应当引起重视并采取有效措施，如果出现明显的压痛、腹肌紧张、叩诊有移动性浊音，则是异位妊娠破裂的早期提示，须立即进行抢救措施[36]。监测阴道出血的数量和颜色。一般来说，阴道出血少于月经量，嘱咐患者注意个人卫生，保持会阴部的干净清洁。注意观察是否有排出的异物，是否有排出碎片状蜕膜管，如发生这种情况，应保管好会阴垫，送去检验。术后24h内严密监测患者的生命体征，观察血压、呼吸、脉搏、体温及血氧饱和度的变化情况。由于术后麻醉药物的效果仍存在一段时间，患者刚苏醒时疼痛感不明显，护理人员尤其要注意按时按摩患者的腰部和腿部，每半个小时为患者翻身一次，以达到促进血液循环的目的，避免压疮的发生。2.4.3心理护理术后产生大出血，焦虑的心理能够促进病人的病情加剧，使其极易造成休克昏迷状态。针对这种正常情况进行有效的心理疏导，采用简单易懂的语言详细向病人讲解出现产后大出血急救护理方法。针对病人实施急救护理干预时，必须积极主动和病人的交流，进行精神的支持与鼓励，进而有效缓解病人的负面心理，尽可能迅速的解除病人的焦虑心理，缓解其害怕情绪，确保最佳的心理与身体状态，主动接受医务人员的治疗与护理[8]。异位妊娠引起的出血性休克非常危险，变化更快，往往在短时间内造成剧烈疼痛、晕倒和休克，而且患者会因此而感到不舒服或害怕不安，此时护理人员应详细向女性患者及其家属说明疾病手术治疗方法、必要性、重要性和注意措施，列举成功事例，消除患者和家人的紧张和恐惧心理。对患者的隐私保护与尊重，接受手术后，为了保护与尊重患者隐私，护理人员要对患者的诉求充分尊重，并给予患者护理伦理。如果条件循序可以给患者安排单间，如果住在人多的病房，可以在床头写其他疾病，以便较少室友、探视人员的歧视与好奇；与患者交流，尽量避开家属、病友，减轻患者心理压力；禁止将患者隐私泄漏或者是与别人谈论。相互提供情感支持，通过角色转换，为患者提供所需要的帮助，从情感上关心患者，耐心倾听患者倾诉内心的感受。沟通期间，对患者给予更多的关系，语气要掌握好；护理期间，动作要细致、温柔。让患者可以完全信任自己，达成互信情感支持，护理人员要积极与患者家属沟通，让其为患者多提供心理安慰、精神安慰。2.4.4术后饮食护理指导患者积极调整饮食，指导病人增加营养，进食高营养高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力，如果没有呕吐等症状，可以适当吃流质食物。为了防止腹胀的发生，禁食牛奶和多糖食物，并根据病人的情况进行适当的活动，以便促进肠胃消化。在患者功能恢复后，健康饮食，建议患者多食蔬菜等清淡食物及高蛋白等食物，有利于促进伤口愈合，避免患者发生便秘。多吃纤维食物。在患者清醒后为患者发放健康宣传手册，将制作的相关视频资料通过多媒体播放，为其讲解发生异位妊娠的原因，危害、手术治疗的效果、术后大出血注意问题等，不断提高患者对疾病的认识，提高配合度。告知患者尽量避免增加腹部压力，例如咳嗽、用力排便等，注意保持大便的通畅，引导患者吃营养丰富、纤维丰富的食物，易于消化，多吃蔬菜和水果，鼓励病人多喝水，在排便困难时可以吃香蕉、蜂蜜等来保持肠道的润滑，避免因严重排便引起腹部压力增大而引起的再次出血[9]。同时，对于患者家属也要进行疾病知识的健康教育。护理人员应以亲切、和蔼的态度取得患者及家属的信任，向患者家属讲解具体的治疗方法，可能出现的风险、家属注意的事项以及成功的案例，告知家属应当在患者患病期间多给予帮助，包括体位的改变以及日常生活中行动都要给予患者一定的支持，并且家属应当多陪伴、鼓励患者，给予他们战胜疾病的力量与信心。对于腹部切口的护理，护理人员要注意预防切口感染，保持切口干燥，定时更换敷料，给予消毒处理，在更换敷料时要注意观察切口情况，观察是否有红、肿、流液、渗血等情况发生，以及时采取措施。切口感染通常发生在手术结束后的10d内，在此期间，如果切口仍然肿大或手术4d后体温上升，必须相应地检查切口。如果在切口发现更多的体液，取出切口处的布料，及时去除腐肉和坏死性脓肿，妥善排水，并在切口外添加厚布。在这一过程中，确保体液顺畅流出最为重要。同时，护士要密切监测布的干燥情况，及时更换。对于留置腹腔引流管的患者，护理人员要注意对引流管进行观察和护理，保持引流管通畅，定时检查引流情况，观察引流液的颜色和量的变化，做好相应的记录。发现异常及时告知临床医师[10]。护理人员严格按照无菌操作流程进行操作，及时穿戴无菌衣、口罩、帽子等，按照七步标准法进行手卫生操作，做好标准预防，对于有侵入性操作时采取防护隔离措施，无菌性治疗的护理操作工作、耗材器械使用登记工作以及无菌性换药、清创等护理工作，并定期对病房的空气、物表、设备仪器等进行消毒、灭菌处理。如果符合下床条件，鼓励病人早点下床，这有助于迅速恢复肠胃功能。出院后，根据病人的实际情况增加病人的营养，不断提高病人的抵抗力，降低术后切口感染率。术后针对并发症采取预防性的护理措施，可大大降低术后并发症的发生率，缩短术后患者的住院时间，促进患者早日康复。为了避免并发症，护理人员应注意病人的生命体征。在情况发生变化时，要时刻注意病患的四肢和意识，如果血压有下降，应及时治疗及时告诉医生。术中需要气管插管，术后产生分泌物，很容易引起呼吸道感染，护理人员需要定期帮他们清理分泌物，如有炎症，应及时用药。对于术中可能产生的对肠道和其他脏器的损害，术后要给予密切观察，如肠穿孔，患者多在术后表现为腹痛、白细胞升高，此时，护理人员要给予高度重视，及时汇报给临床医师，进行进一步的检查和治疗。3.案例启示异位妊娠即孕卵未正常着床于宫腔内，而是在宫腔外着床及发育，为产科急腹症，近年来发生率较高，约3%左右，已成为威胁患者生命的主要病症。研究表明，异位妊娠是导致胚胎死亡的重要因素，易引起产后大出血，并发症较多，且病情严重的情况下还可能导致失血性休克，直接危及患者生命。因此，如何对产后出血进行有效的预防已成为目前产科研究的一个重要方向。若异位妊娠破裂引发失血性休克得不到及时有效急救治疗会对患者生命安全造成严重威胁，因此，这就强调了护理人员在异位妊娠治疗中的重要性，比起治疗更重要的是异位妊娠破裂的护理，在这个过程中医院应当提前建立急救护理小组，快速制定护理计划，严密监测患者的病情变化，并对患者及其家属进行健康教育和心理护理措施。4.结论本例患者在住院期间，护理人员及时的采取了体位护理、疼痛护理、病情监测、营养护理、心理护理、术后饮食护理、健康教育、感染预防、并发症预防等护理措施，积极沟通，了解患者的心理诉求，并给予信心和鼓励，采取这样的护理措施，同时，护理工作可以有效地改善患者的痛苦，获得患者意识，形成良好和谐的共存模式，并有效地防止其发生医疗冲突，患者目前已病情平稳并成功出院，因此对于异位妊娠大出血患者进行良好的护理，能够有效的促进患者的治疗效果及预后，具有重要意义。

参考文献[1]古兰拜尔·阿迪力,马新莉.宫外孕出血性休克患者的临床护理效果分析[J].中国保健营养,2019,029(033):301.[2]闫利娜.宫外孕大出血病人中整体护理措施的应用观察[J].临床医药文献电子