我院临床病房药品管理的实践与探索

我院临床病房药品管理的实践与探索

临床药物通常包括急救药物、高危药物、一般准备药物、麻醉剂和其他特殊药物。临床区域药物的日常管理通常由区域护士完成，其管理质量直接影响药物的质量和患者的药物安全。PDCA循环是在一切管理活动中,提高质量管理和效益所进行计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(action)等工作的全过程,是全面质量管理所应遵循的科学程序,被广泛地应用于各个领域。通常,医院药学部十分注重药房的药品管理,对病区药品管理重视程度不够。在卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中要求遵循PDCA循环原理,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进,明确要求医院药学部对病区药品管理要实施干预,笔者就我院药学部采用PDCA循环干预病区药品管理情况报道如下,旨在采用科学管理方法,提高病区药品管理质量,确保临床用药安全。1数据和方法1.1数据收集资料来源于我院16个病区,2011年9月和2012年3月间隔6个月病区药品管理检查情况。1.2药品管理质量评价标准采用PDCA循环。P:制定加强病区药品管理工作计划和病区急救药品、高危药品、普通备用药品和麻醉药品、一类精神药品等特殊管理药品管理质量评价标准以及加强病区药品管理措施等。D:依据工作计划,按照病区药品管理要求和标准实施管理,落实管理制度。C:依据评价标准药学部每月检查,职能部门每季度巡查。A:对检查结果进行评价、总结并进行反馈。对存在的问题提出新的整改计划,进入下一循环,持续改进病区药品管理工作质量。2结果采用PDCA循环,间隔6个月(2011年9月和2012年3月)病区药品管理干预情况见表1。3药品管理质量标准不符合从表1中看出,干预前病区急救药品基本符合“四定”管理,即定品种数量,定位放置,定人管理,定期检查,有班班交接记录,高危药品标识统一醒目,但病区药品分类、效期管理等不够规范,不能严格按照药品贮存条件保管药品,部分病区不具备特殊药品管理条件等。采用PDCA循环,依据病区药品管理评价标准药学部每月检查,医院职能部门季度巡查,干预6个月后,病区药品管理各项指标均有较大改善,不具备麻醉药品、一类精神药品管理条件的病区取消贮存资格,具备管理条件的各项指标均符合要求。现就存在的主要问题和采取的干预措施重点讨论如下。3.1设计药品目录分别建立各类药品目录清单,药学部负责建立急救药品、高危药品目录,每个科室根据科室用药特点制定本科室高危药品目录和普通常用备用药品目录,个别病区需建立特殊管理药品目录,根据各类药物目录,让病区工作人员对科室各类药物一目了然。目录内容包括药品的通用名、规格等信息,高危药品还可增加给药途径及使用注意事项等。干预后各病区药品目录清单均以建立。3.2药房、麻醉、一类精神药品关系对病区药品进行基数管理,根据常用量配置备用各类药品种类和数量,备用基数在护理部和药学部备案,其中麻醉药品、一类精神药品的备用基数还需在护理病区、药房调剂部门和医务部门备案。重点监管急救药品、麻醉药品、一类精神药品基数。病区普通备用药品基数管理难度大,特别是注射用药物,因种种原因造成个别病区此类药品积压,数量过多,甚至浪费现象。3.3急救药品同一包装药品效期管理的重要性不言而喻,建立近效期药品登记记录,加强药品有效期管理,遵循“近期先出”的原则,对效期6个月和3个月内的药品进行效期预警或及时到药房进行调换,以便药房能及时调整使用,避免药品过期。检查中发现急救药品同一包装盒中常有不同批次和有效期的药品同时存在,针对此类情况,可按药品失效的先后顺序排列、标识、取用(如从左到右顺序)。干预后病区急救药品、高危药品、普通备用药品的“效期管理”指标均从干预前的25%提高到75%。3.4干预后分类存放指标动态变化病区药品种类繁多,分为外用、口服、注射用药等,检查中发现病区备用药品分类不够规范,药品要根据药品的性质、使用途径等进行分类管理,如口服、外用、注射等进行分类定位存放,每个存放单元限制存放品种数,并用隔板分开,不同剂量的同类针剂药品不得混放,干预后分类存放指标由50%提高到75%,个别病区存在冷藏药品与非药品同放现象。对“包装相似、听似、看似的易混淆药品要有警示标识”指标干预后由无提高到56.3%,此项工作有待完善提高,因药品产地、包装时有变动,使得此项工作处于动态变化之中。药品尽可能保留药品的原包装等对避免差错事故有重要意义,检查中发现不少药品是脱离原包装散在存放,由于药物使用、补充频繁,多种药物或多个批号非同一产地的同一名称药物混放现象给用药安全带来隐患,干预后除少数病区药品种类较少,注射剂保留原包装外(干预后达25%),口服药物住院病人施行单剂量发药,因种种原因造成的口服药物留存难以保留原包装的情况不可避免,管理办法仍在探索之中。此外,输液要求正立存放,干预后该项指标由25%提高到87.5%。3.5温度和检查季节的选择药品贮存条件包括适宜的温度、湿度,需要避光的要求避光保存等。可将需冷藏的药物列出清单,贴在冰箱外门上,加强冷藏温度控制,选择专供冰箱温度监测的温度计。阴凉保存的药品要求不得高于20℃,常温保存的不得超过30℃。夏季个别病区对阴凉保存的药品难达要求,也是夏季输液反应高发的原因之一。干预后该项指标由37.5%提高到100%,干预后符合标准和检查季节存在一定关系。需要避光保存的药品要求避光保存,干预后此项指标由50%提高到87.5%,仍有部分病区对需避光保存的药品未采取避光措施。3.6药品管理部门及职能部门对药品的管理情况,一般领导在进行查对登记、查对、查对成立药品质量管理三级质控网络:病区药品管理员、药学部、职能部门,病区护理人员建立查对登记制度,制定日查对、周查对重点等,依据评价标准药学部每月、职能部门每季度对药品的数量、质量、有效期及贮存情况等进行检查。3.7提高护理人员的专业素质护士是临床各科室药品保管与使用的直接责任者,调查中发现护士对药品管理重视程度不够,对药品管理知识的掌握程度有限,这将直接影响临床药品的管理与使用质量,提高护理人员药品管理专业素质十分必要。我院根据病区药品管理中存在的主要问题,组织病区护士进行了全员培训,组织学习了药品管理法律法规、管理制度等。临床药师还深入病区给护士讲授各类药品的贮存要求、有效期的识别、高危药品管理相关知识等,强化了护士的药品安全意识和管理意识。4pdca循环的三阶段组合管理质量根据病区药品质量检查结果,定期召开工作会议,对全院病区药品管理状况进行分析、总结、评价。每次检查结束,分析是否达实现了预期效果和预期的目标,找出问题和原因,并与上一次检查情况进行对比,在提高的基础上提出