四川彭州市医院药事管理工作现状调查

四川彭州市医院药事管理工作现状调查

现在，新的“医疗改革”方案已经通过。随着医疗体制改革的深入，国家对医院的支持越来越大，对医院运营技术和管理水平的要求也越来越严格。其中，药物管理是一个重要的方面。怎样适应新形式的需要,使医院医疗水平更上一个台阶以更好地服务于患者,对基层医院来说是一个严峻的课题。为此,受四川彭州市卫生局委托,笔者等于2009年11月对彭州市7家医院药事管理工作进行了督导检查(属于医疗质量督查工作的一部分),以期对基层医院的药事管理现状有一个较为全面的了解,从而能够针对存在的问题找到解决办法。1督导检查及内容根据2009年卫生部“医疗质量万里行”活动督导要求,对医院《处方管理办法》实施情况、合理使用抗菌药物情况、麻醉药品及第一类精神药品管理情况、临床药学开展情况等进行了督导检查,检查细则如下:1.1用药方案检查及监督1.1.1检查医院有无贯彻《处方管理办法》的具体措施,如查阅有无文件档案、处方集、基本药品供应目录、《处方管理办法》实施细则。缺1项扣4分(共12分)。1.1.2随机抽查2009年3月1日~8月30日间门诊处方50张,查阅处方是否符合处方标准、书写是否符合规范、是否使用药品通用名、是否存在用药不合理现象、药师是否按照操作规程调剂处方药品、是否对处方用药适宜性进行审核、调剂处方是否做到“四查十对”。发现1处不符合规定扣2.5分(共25分)。1.1.3随机抽查2009年《医院基本药品供应目录》中10种药品,是否做到“一品两规”。不符合规定每种药品扣1分(共10分)。1.1.4检查医院落实处方点评制度的情况,如不合格处方、不合理用药和超常处方是否进行点评和干预并采取行政处置措施,有无“落实处方点评与干预”的文档及记录。根据落实情况酌情扣分(共8分)。1.1.5现场调查5名门诊患者,是否认同接受了用药交代;调查5名住院患者对所用药品以及药品的用法用量等的知晓度。不符合规定每1人扣1分(共10分)。1.2疗效评价标准1.2.1随机抽查2009年3月1日~8月30日间15例Ⅰ类切口手术(甲状腺次全切除术、乳腺手术、腹股沟疝修补术各5例)预防使用抗菌药物情况(共40分)。按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定,评价Ⅰ类切口手术预防用药有无适应证,品种选用、用药时间、用药天数等的适宜性,1处不合理扣2分(共38分,无Ⅰ类切口手术不计分);查阅抗菌药物使用是否执行分级管理制度,无分级管理制度扣2分(共2分)。1.2.2检查三级医院是否建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测等工作(共10分,二级及以下医院此项不计分)。包括:是否开展抗菌药物临床应用监测(2.5分)和细菌耐药监测(2.5分)工作;是否建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制(5分)。1.3麻醉和类精神药品,是否符合扣本?或者符合本机构所扣5.1.3.1检查药品库采购、管理、配发和病房(区)、手术室麻醉药品与第一类精神药品管理执行三级管理规定和“五专”管理要求的情况(共15分,无麻醉药品及第一类精神药品不计分)。查药库麻醉药品与第一类精神药品的专用账本,不符合规定扣5分;查门诊药房麻醉药品与第一类精神药品的专用处方与专用账册,不符合规定扣5分。1.3.2检查对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和第一类精神药品使用知识和规范化管理的培训的情况,需有培训和资格认可的文件。不符合要求扣5分(共5分)。1.4医院与临床基于药事的检查1.4.1检查医院是否建立临床药师制,是否有相应的临床药师工作与管理制度,是否明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务。对非卫生部临床药师制试点医院是否有专职临床药师在临床实践参加药物治疗工作。无临床药师制度扣5分(共5分)。1.4.2检查医院临床药师是否直接参与临床用药,对重点患者实施药学监护和书写药历的情况。要求有原始工作记录和药历。无相关记录和药历扣5分(共5分)。1.4.3检查药剂科是否为临床合理用药提供信息支持与咨询服务。要求门诊设有咨询窗口或咨询室,有工作记录。无工作记录扣5分(共5分)。2结果与分析2.1结果按照检查细则逐条打分并统计得分率,结果见表1。2.2分析2.2.1处方用药不合理结果表明,7家医院在《处方管理办法》实施过程中还不同程度地存在一些问题,7家医院基本都没有建立本院处方集;处方书写较为规范,但在合理用药方面有不足,主要是抗菌药物重复使用,或联用不合理,如一张处方同时开有罗红霉素和阿莫西林,而该2种药物一种为抑菌剂,抑制细菌繁殖,一种为繁殖期杀菌剂,同时使用会影响抗菌疗效;有2家医院个别药品不符合“一品两规”;6家医院处方点评制度未建立或不完善。2.2.2临床应用管理情况在《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》执行中,7家医院Ⅰ类切口手术术前预防使用抗菌药物均较合理,但在术后使用中存在无指征延长使用时间的问题;有5家医院尚未建立抗菌药物分级管理制度。2.2.3麻醉和类精神药品未使用现有监控存储和使用流程在《麻醉药品和精神药品管理条例》实施过程中,有些医院未执行麻醉药品和第一类精神药品三级管理要求,药库一级库和药房二级库混为一谈,麻醉药品和第一类精神药品未使用保险柜保存,而是用普通铁皮柜代替;有些医院未建立麻醉药品和第一类精神药品交接班制度;7家医院都使用了麻醉药品和第一类精神药品专用处方,但有个别医院处方未编码;大部分医院都未建立病区、手术室麻醉药品和第一类精神药品基数管理;个别医院未对本院执业医师和药师进行麻醉药品和第一类精神药品使用知识和规范化管理的培训。2.2.4临床医生职责不清,药物治疗及药物合理应用能力较弱7家医院在执行《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》,培养临床药师,参与临床药物治疗,促进药物合理应用方面较为薄弱,表现为7家医院均无专职或兼职临床药师,临床药学服务工作基本未开展。3以流程管理为导向,提出了新的管理理念从2009年以来,国家加快了医疗体制改革的步伐,随着“新农合”政策的实施、基本药物制度的实行,基层医疗机构药剂部门的职责也在发生着变化,从以药品为中心的保障供应型转向以患者为中心的技术服务型模式,这对基层医疗机构药事管理水平提出了新要求。近来有学者提出医院药事管理应走集成化服务这一理念,将药事管理集成服务体系分为药学服务、药品采购、药房管理、药品配送、IT信息、人力资源管理、质量管理、财务统筹等8大模块,这8大模块无缝连接,集成一体,可达到社会倡导的以人为本、效率优先的目标。针对7家医院的检查结果,笔者认为基层医疗机构应注意以下几个方面:3.1建立处方质量监督机制处方是执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,作为患者用药凭证的医疗文书。它具有法律、技术和经济上的责任,是重要的医疗文书之一。处方质量的高低关系到医疗质量和医疗安全。医院应在业务院长领导下,由医务科牵头,药剂科、院感科、质控科联合参与开展处方点评,对临床用药进行干预以提高临床的用药水平;医院应加大处方质量控制的监督检查力度,定期或不定期检查《处方管理办法》的执行情况,将存在的问题及时反馈给科室和个人并与奖惩挂钩。医务科与药剂科应通过各种形式对临床医师和药学技术人员进行处方质量的培训及考核,提高医药人员的业务水平。药房调剂人员应依照《处方管理办法》赋予的权力和责任提高对不合格处方的判断能力,严把处方审查关。同时加强与临床科室之间的沟通,定期抽查处方,分析存在的问题并提出改进意见后反馈给临床,共同提高处方质量。3.2影响药学服务质量的因素药学专业人员严重缺乏的问题亟待解决。在此次督查中,现有专业技术人员构成不合理,学历低、中高级药学专业人员少的现象普遍存在,导致药学服务水平低下;部分医院甚至还存在着非药学专业技术人员从事药学工作的现象,涉及执业资格合法性的问题,是完全不允许的。医院管理层应正视上述问题,依法执业并加大药学中高级专业技术人员的培养或引进力度,同时加强对现有人员的培训。只有保证了人力资源,才能保证各项工作的顺利进行。3.3药品管理的制度不健全加强对各项制度的建设和完善。国家规定医疗机构应建立麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度,制定各岗位人员职责。而基层医院普遍存在着制度不健全的问题,有的甚至连最基本的麻醉药品、第一类精神药品交接班制度和记录都没有,难以保证该类药品管理和使用的安全性和合理性。药学管理人员应与时俱进,认真学习、熟练掌握国家法律法规,加强相关制度建设,完善岗位责任,以杜绝或减少差错、事故发生,提高药学服务水平。3.4临床药学工作临床药学是以患者为研究对象、结合临床实践,研究合理、有效使用药物的应用学科,是医院药学发展的方向。基层医院临床药学现状堪忧:一是临床药学工作没有得到重视,“重医轻药”的情况非常严重,基层医院药剂科的工作任务基本停留在保证药品供应方面;二是缺乏临床药学人才,药学专业人员专业水平较低且缺乏医学专业知识,难以与医师交流;三是缺乏必要的硬件,因用于临床药学的检测仪器和设备一般都比较昂贵,又没有明显的经济效益,不易得到医院领导的重视;另外,药品的市场经济化严重干扰了正常的合理用药,使临床药学服务更加难以开展。针对上述实际存在的情况,基层医院只能从最基本的临床药学服务开始,慢慢积累经验,逐步提高临床药学水平,笔者建议基层医院可以从以下几个方面来开展临床药学工作:(1)加强临床药学知识培训,针对性地组织药师更新已有的药学知识,在未能直接引入临床药学专业人才的情况下,选择药学基础水平较高、沟通能力较强的药师作为临床药学工作人员进行培训,逐步掌握与用药相关的医学、检验、诊断等方面的知识,使其能够更专业地与医师、护士交流。(2)积极在临床科室进行药学宣传与服务,选择一个较为熟悉的专科开展临床药学工作,掌握该专科常用药品的说明书中的内容,特别是药动学、禁忌证、注意事项以及药品不良反应等医师不太熟悉的方面,在该专科用药上逐步建立威信。(3)医院应在有条件时引进“临床药物咨询系统”,临床药学工作人员在日常工作中应注意收集、整理有关的药物资料,搜集最新、最好的药物和治疗方案信息,在医师、护士需要时提供药学咨询,如药物配伍方面的咨询等,帮助临床合理用药。(4)进行药品不良反应监测,通过