缺铁性贫血患者的护理课件

任务一血液及造血系统解剖生理任务一血液及造血系统解剖生理概述血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称血液病。血液造血器官血液系统2概述血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病，简称（一）造血器官及血细胞1、造血器官和组织：包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统。胚胎期：肝、脾为主要造血器官出生后：红骨髓为主要造血器官3（一）造血器官及血细胞1、造血器官和组织：3（一）造血器官及血细胞2、血细胞生成由骨髓多能造血干细胞具有不断自我复制与多向分化的能力，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。4（一）造血器官及血细胞2、血细胞生成455

血液的组成及血细胞的生理功能

血浆（55%）——为淡黄色的透明液体

血液血细胞（45%）

红细胞——表面积大，利于气体交换。有可塑变形性、渗透脆性、悬浮稳定性等生理特性。血小板——参与机体的止血与凝血过程。

白细胞——有变形、趋化、游走与吞噬等生理特性。是机体防御系统的重要组成部分。当白细胞减少时易诱发感染！

6血液的组成及血细胞的生理功能血浆（55%）——为淡黄色

血液的组成及血细胞的生理功能

中性粒细胞——吞噬异物，尤其是细菌，是机体的第一道防线

单核细胞——清除死亡或不健康的细胞，是机体的第二道防线嗜酸性粒细胞——抗过敏和抗寄生虫作用嗜碱性粒细胞——可释放组胺和肝素

T淋巴细胞——参与细胞免疫，具有调节免疫作用

B淋巴细胞——产生抗体，参与体液免疫

7血液的组成及血细胞的生理功能中性粒细胞——吞噬异物，尤血液疾病常见症状贫血出血感染骨关节痛8血液疾病贫血出血感染骨关节痛8任务二贫血患者的护理任务二贫血患者的护理概念贫血是指外周血液在单位容积内的Hb、RBC和/或HCT低于正常最低值的一种病理状态。贫血是症状，而非独立疾病。最突出的体征：皮肤黏膜苍白，尤以面色苍白最为常见临床常以指（趾）甲、口唇黏膜和睑结膜等处苍白情况作为诊断依据。10概念贫血是指外周血液在单位容积内的Hb、RBC和/或HCT诊断标准平原地区Hb（g/L）RBC（×1012/L）HCT成年男性＜120＜4.5＜0.42成年女性＜110＜4.0＜0.37妊娠女性＜100＜3.5＜0.3011诊断标准平原地区HbRBCHCT成年男性＜120＜4.5＜0分类按严重度分类：轻、中、重、极重度按红细胞学分类按病因和发病机制红细胞生成↓红细胞破坏↑失血：丢失↑大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血12分类按严重度分类：轻、中、重、极重度按红细胞学分类按病因1.红细胞生成减少▲造血干细胞异常：再障、白血病、骨髓增生异常▲造血微环境受损：骨髓纤维化、骨髓炎、肿瘤骨转移、EPO不足▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血、缺铁贫按病因和发病机制分类131.红细胞生成减少按病因和发病机制分类132.红细胞破坏过多（溶血性贫血）▲红细胞自身异常：遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症等。▲红细胞外部异常：自身免疫性溶血性贫血、血型不符的输血反应、新生儿溶血性贫血、败血症、大面积烧伤等。按病因和发病机制分类142.红细胞破坏过多（溶血性贫血）按病因和发病机制分类143.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等按病因和发病机制分类153.失血性贫血按病因和发病机制分类15按严重度分类（Hb浓度）贫血程度HB(g/L)临床表现轻度>90症状轻微中度60-90活动后气促、心悸重度30-59休息时仍气促、心悸极重度<30常并发贫血性心脏病16按严重度分类（Hb浓度）贫血程度HB(g/L)临床表现轻度>按红细胞形态学分类

分类临床类型MCV/（fl）MCHC/（%）MCH/（pg）大细胞性巨幼细胞性贫血>10032-35>32正细胞正色素性再障、急性失血性贫血、溶血性贫血80-10032-3526-32小细胞低色素性缺铁贫、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血<80<32<2617按红细胞形态学分类分类临床类型MCV/（fl）MCHC/（I

缺铁性贫血18I缺铁性贫血18定义IDA：是体内贮存铁耗尽，引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是一种血红素合成异常性贫血，是最常见的贫血。发生于各年龄段婴幼儿和育龄妇女发病率较高。19定义IDA：是体内贮存铁耗尽，引起的小细胞低色素性贫血及铁？Fe？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？为什么是小细胞低色素性的贫血？20铁？Fe？铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？20铁的分布铁广泛分布于人体各组织正常成人体内含铁总量为3-4.5g铁蛋白、含铁血黄素，正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300-400mg血红蛋白占67%，其余分布于肌红蛋白及细胞内的含铁酶类功能状态铁贮存铁21铁的分布铁广泛分布于人体各组织铁蛋白、含铁血黄素，正常男性体缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞

食物来源铁是合成Hb原料肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带Hb铁+转铁蛋白+原卟啉幼红细胞血红素珠蛋白+22缺铁为什么会引起Hb减少？衰老红细胞铁是合成Hb原料肉类、肝为什么是小细胞低色素性贫血？

缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆不足，细胞变小，颜色变淡23为什么是小细胞低色素性贫血？缺铁时，Hb合成减少，铁的代谢铁的分布铁的吸收铁的转运铁的贮存和排泄铁的来源24铁的代谢铁的分布铁的吸收铁的转运铁的贮存和排泄铁的来源24铁的来源合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释放的铁，小部分来源于食物食物是铁的主要来源含铁丰富的食物有：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等乳类如牛奶含量最低25铁的来源合成新的血红蛋白的铁大部分来源于体内衰老红细胞破坏释铁的吸收吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段肉类中的铁如肌红蛋白可完整地直接被吸收，吸收率为20%植物中的铁多为三价铁，其吸收受胃酸和维生素C的影响胃酸：将食物中的铁游离化维生素C等还原物质将高铁变为亚铁，此时肠粘膜方可吸收26铁的吸收吸收部位：主要在十二指肠和空肠上段26铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁，再与血浆中的转铁蛋白（一种

1球蛋白）结合，成为血清铁，并运送到各组织中27铁的转运经肠粘膜吸收进入血液的亚铁在铜蓝蛋白的作用下氧化为高铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失正常男性每日约丢失1mg正常女性每日约丢失1-1.5mg，一次月经丢失40-80ml血液，大约失铁20-40mg28铁的排泄铁主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠一、病因和发病机制1、病因需铁量增加而铁摄入量不足铁吸收障碍失血29一、病因和发病机制1、病因29（1）铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺乳母亲30（1）铁需要量增加哪些群体对铁的需要量多？儿童妊娠妇女哺30

饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多

（1）铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易引起IDA31饮食中含铁量少：（1）铁摄入不足单纯素食、挑食、偏食易1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等（2）铁吸收不良321、食物搭配不合理影响铁吸收（2）铁吸收不良32钩虫感染肠息肉（3）铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量过多、痔疮33钩虫感染肠息肉（3）铁的丢失多慢性失血消化道溃疡、肿瘤月经量2、发病机制①影响红细胞的生成②影响组织细胞代谢缺铁贫三个阶段：潜伏期、早期、重度342、发病机制①影响红细胞的生成34二、护理评估（一）健康史评估有无慢性胃肠道疾病、寄生虫等引起慢性失血的病史和胃肠手术史；女性患者重点评估有无月经过多史询问有无铁需要量增加、摄入不足、吸收不良和偏食等发病因素。了解患者目前的状况，如体重、食欲、睡眠、排便习惯等。35二、护理评估（一）健康史35（二）临床表现1、原发病的表现消化性溃疡、慢性胃炎、溃疡型结肠炎、功能性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤和钩虫病等疾病的表现。2、一般贫血表现疲乏、困倦无力，皮肤粘膜苍白及头晕、头痛、心悸、活动后气短、耳鸣等；体力下降，免疫力下降，易发生感染。36（二）临床表现1、原发病的表现36（二）临床表现3、组织粘膜缺铁表现皮肤干燥皱缩、毛发干枯易脱落匙状甲：指（趾）甲变平、无光泽、甚至凹下，呈勺状，又称反甲。舌乳头萎缩，舌苔光红，舌有烧灼感，口腔黏膜变薄，上皮细胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皲裂等，严重者可引起吞咽困难或咽下梗阻感。37（二）临床表现3、组织粘膜缺铁表现37（二）临床表现38（二）临床表现38皮肤粘膜苍白39皮肤粘膜苍白394、各系统临床表现（1）神经系统

儿童青少年发育迟缓，体力下降，智商低，注意力不集中，烦躁易怒；某些患者有异食癖：如嗜食泥土、煤球、冰块、粉笔等（2）消化系统

食欲减退、腹胀、嗳气、便秘，少数有轻度脾肿大。（3）心血管系统

严重贫血时心率加快，心脏扩大，发生贫血性心脏病，甚至出现心力衰竭。404、各系统临床表现（1）神经系统40（二）临床表现发育迟缓异食癖41（二）临床表现发育迟缓异食癖41（三）辅助检查1．血象：Hb和RBC↓，以Hb↓为主。2．骨髓象：中、晚幼红细胞增生活跃。3．铁代谢的检查：血清铁蛋白(SF)↓；血清铁（ST）↓；血清总铁结合力（TIBC）↑42（三）辅助检查1．血象：42（三）辅助检查43（三）辅助检查43治疗要点病因治疗补铁治疗输血疗法（四）治疗要点44治疗要点病因治疗补铁治疗输血疗法（四）治疗要点44（四）治疗要点1、病因治疗：

纠正贫血、防止复发的关键①婴幼儿、青少年和妊娠期营养不足应改变不合理饮食方式，预防性增加含铁丰富的食物②尽可能地去除导致缺铁的病因，如月经过多者应查明和去除病因。③寄生虫感染者应进行驱虫治疗④恶性肿瘤者应手术或进行放疗、化疗。⑤消化性溃疡引起者应进行相应治疗等。45（四）治疗要点1、病因治疗：45纠正缺铁性贫血的有效措施，在补充血液及组织中铁的基础上，必须补足贮存铁，不能中途停药。（1）口服铁剂

首选方法，从小剂量开始，逐渐增量，以减少胃肠道反应。常用琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、其他可选用硫酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁等。2、补铁治疗（四）治疗要点46纠正缺铁性贫血的有效措施，在补充血液及组织中铁的基础上，必须4747（2）肌内注射铁剂注射铁剂副作用较多且严重，应严格掌握用药指征：口服铁剂后胃肠道反应严重而无法耐受、消化道疾病导致铁吸收障碍、病情要求迅速纠正贫血的患者，可选用注射铁剂治疗。（四）治疗要点48（2）肌内注射铁剂（四）治疗要点48（2）肌内注射铁剂常用药物：右旋糖酐铁注射液，首次注射前必须用0.5ml试验剂量，1h后无变态反应给予常规剂量，即每次50mg，深部肌内注射，如无不适，次日起每次100mg，每周2~3次，直至完成总量。（四）治疗要点49（2）肌内注射铁剂（四）治疗要点49输血用于抢救极危重的贫血患者，血红蛋白在30g/L以下者应紧急输血。血红蛋白在50-60g/L以上的患者，若一般情况良好且无严重合并症者，不必输血。对于极重度的贫血患者，如合并感染或手术前，可输浓集红细胞，按每千克体重每次2-3mL，可提高血红蛋白10g/L。（四）治疗要点3、输血疗法50输血用于抢救极危重的贫血患者，血红蛋白在30g/L以下者应紧三、主要护理问题1、活动无耐力2、营养失调3、有感染的危险4、焦虑5、潜在并发症51三、主要护理问题1、活动无耐力51四、护理措施1、一般护理（1）休息和活动轻度贫血者可正常工作，适当活动，以不感疲劳为度；重度贫血者应绝对卧床休息，同时给予氧气吸入；若有心衰应半卧位；Hb上升至正常后逐渐增加活动量。52四、护理措施1、一般护理52四、护理措施（2）饮食护理①纠正不良饮食习惯，指导均衡膳食②给予富含铁的食物：多吃富含高蛋白质、VB、VC、瘦肉、动物血、肝、蛋黄、黑木耳、苹果、大枣、香蕉等③合理饮食搭配：注意荤素搭配，避免进餐后立即食用或饮用使减少铁剂吸收的食物或饮料。④口腔炎或舌炎影响食欲者，避免进食过热、过辣食物，进食前后给予口腔护理。53四、护理措施（2）饮食护理53四、护理措施3、口服铁