肾脏功能试验课件

RenalFunctionTest肾脏功能试验1RenalFunctionTest肾脏功能试验掌握内容1、掌握肾小球滤过率与内生肌酐清除率的概念。血尿素、肌酐、肌酐清除率测定的参考范围和临床意义。2、掌握尿浓缩稀释试验、尿渗量的参考范围和临床意义。3、掌握肾小球功能损害分期。4、掌握肾脏早期损害的检测的指标。2掌握内容1、掌握肾小球滤过率与内生肌酐清除率的概念。血尿素、生成尿液，排泄毒物、药物、废物。调节机体水份和渗透压。调节电解质平衡。调节酸碱平衡。制造生理活性物质。肾脏的主要功能3生成尿液，排泄毒物、药物、废物。肾脏的主要功能344肾单位示意图肾小球示意图滤过功能5肾单位示意图肾小球示意图滤过功能5肾功能试验肾小球肾小管内生肌酐清除率血肌酐血尿素血尿酸血

-微球蛋白尿微量白蛋白

尿转铁蛋白排泌功能水电解质调节功能酸碱平衡尿NAG酶尿-半乳糖苷酶尿1和2-微球蛋白浓缩-稀释试验血NaHCO3血CO2CP6肾功能试验肾小球肾小管内生肌酐清除率排泌功能水电解质酸碱平衡肾小球滤过功能试验肾小球滤过率

GlomerularFiltrationRate

（GFR）血浆清除率

Clearance

（Cr）清除率=U

VPU=尿中物质浓度mg/dlP=血浆中物质浓度mg/dlV=每分钟尿量ml/min

清除率=滤过率7肾小球滤过功能试验肾小球滤过率Glomerular测定原理：

鸟氨酸

瓜氨酸精氨酸尿素-H2O-H2O+H2O氨基酸分解代谢+NH3+CO2一、血尿素（bloodurea）+NH3

精氨酸酶8测定原理：鸟氨酸瓜氨酸精氨酸尿素[测定原理]——酶法

尿素在脲酶的作用下分解为CO32-和2NH4+，后者与α-酮戊二酸在NADH存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时NADH被氧化为NAD+，在340nm测定吸光度降低的变化。

脲酶尿素+H2O——2NH4++CO32-

谷氨酸脱氢酶

2NH4++2α-酮戊二酸+2NADH—————2谷氨酸+2NDA++2H2O

（GLDH）

检验项目参考值范围单位成人血Sur1.78-7.14mmol/L儿童血Sur1.8-6.5mmol/Lg/24h检验项目参考值范围单位成人血Sur

血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）。近年在欧洲地区趋向采用尿素(urea)来代替BUN。世界卫生组织（WHO）也推荐使用ureammol/L作为正式报告单位。

Urea是氨基酸代谢终产物之一。氨基酸在脱氨作用下产生的NH3在肝内通过鸟氨酸循环转化为urea，因此又称尿素循环。每一循环一分子鸟氨酸和一分子urea。肝内生成的urea进入血循环后主要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出量所占比例很小（低于5%），GFR减低时urea排出受阻，血中urea浓度即升高。尿素测定用血清或血浆，体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮来表示，称为尿素氮。如欲换算成尿素，可根据60g尿素含有28g氮计算，即1g尿素相当于0.467g尿素氮，或是1g尿素氮相当于2.14g尿。目前国内许多临床实验室仍以测定血尿素氮报告，粗略观察肾滤过功能。1010标本：血清或肝素抗凝血浆，不能用氟化钠及肝素氨抗凝剂临床意义：1、肾性因素导致血Sur升高：对早期肾功能诊断不敏

感，当GFR降低至50%以上时血Sur才开始升高，

血Sur升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾

衰竭程度的指标。2、肾前性因素导致血Sur升高：失血、休克、脱水等3、肾后性因素导致血Sur升高：尿路梗阻：结石、肿

瘤、

肥大4、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢。11标本：11

[方法学原理]—酶法

肌酐水合酶肌酐+H2O———————肌酸肌酸激酶肌酸+ATP———————磷酸肌酸+ADP

丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸—————丙酮酸+ATP

乳酸脱氢酶丙酮酸+NADH+H+—————乳酸+NAD+二、血肌酐测定（Creatinine,Cr)二、血肌酐测定参考值：男：53～106

mol/L

女：44～97

mol/L临床意义：

1、肾脏的储备力和代偿力很大，血中肌酐

，表示肾脏功能已严重受损。当GFR降低至30%时血Scr才开始升高.2、评估肾功能损害程度：Scr比Ccr方便肾功能代偿期：Scr133-177umol/L肾功能失代偿期：Scr186-422umol/L肾功能衰竭期：Scr451-701umol/L尿毒症期：Scr>707umol/L3、鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾衰竭肾前性Scr>200umol/L<200umol/LSur同时升高Sur升高、Scr正常

13参考值：男：53～106mol/L13应用评价：1、Scr日内生理波动为10%，肌肉发达者偏高、剧烈运动偏高。2、妊娠比正常人偏低3、高蛋白饮食可使Scr升高14应用评价：14

三.

内生肌酐清除率（CreatinineClearanceRate,Ccr)

指肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中的内源性肌酐全部清除。

方法

1、低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。

2、收集24小时尿并采血。

3、测血和尿肌酐，测尿量。

4、计算

U

VC=P矫正清除率=1.73m2

实测体表面积

清除率15三.内生肌酐清除率指肾脏在单位时间内2)内生肌酐清除率测定[标本的采集]

为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免剧烈运动，使血中内生性肌酐的浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，试验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量V（ml）。混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查。1616

尿肌酐(U)、血肌酐(P)Ccr=U×V（ml/min）

PV：每分钟尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）minU：尿肌酐umol/LP：血肌酐umol/L

由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，为消除个体差异可进行体表面积矫正。

矫正Ccr=U×V×1.73（ml/min）

PAA：受试者实测体表面积（m2）

1．73：欧美成人体表面积（m2）受试者体表面积（A）可根据本人身高、体重，用测算图或DuBois公式求出：

LogA（m2）=0.425Log体重（kg）+0.725Log身高（cm）-2.144参考值范围成人

Ccr80~120ml/min参考值范围成人[临床意义]1、较早判断肾小球损伤；2、

评估肾小球损害程度：

Ccr50~80ml/min为肾功能代偿期

20~50ml/min为肾功能失代偿期

10~20ml/min为肾功能衰竭期＜10ml/min为中末期肾衰尿毒症期3、指导治疗：20~50ml/min为肾功能失代偿期：应限制蛋白质摄入<30g/dCcr＜30ml/min：噻嗪类利尿剂常治疗无效、不宜使用Ccr＜10ml/min：应进行透析治疗4、评估肾移植是否成功1818应用评价：1、尿量要准确2、第二天一定要抽血3、短时间留尿法，如4小时或2小时留尿，结果偏高19应用评价：19CCr与SCr关系示意图20CCr与SCr关系示意图20四、血清尿酸

（UricAcid,UA）核蛋白蛋白质核酸单核苷酸

嘌呤核苷尿酸嘧啶核苷

肾小球滤出21四、血清尿酸核蛋白蛋白质核酸单核苷酸5）血尿酸测定

[方法学原理]——酶法

第一反应如下，在抗坏血酸氧化酶（AOD）的作用下除去检体中的抗坏血酸。在第二反应中，在尿酸和过氧化物酶的作用下生成醌系有色物质。通过比色测定尿酸的含量。第一反应

AOD2抗坏血酸+O2———2脱氢抗坏血酸+2H2O

第二反应尿酸酶尿酸+O2+H2O———尿囊素+H2O2+CO2

过氧化物酶4-AA+EMSE+2H2O2+H3+O————紫红色醌类色素+5H2O[实验室参考值范围]

血尿酸（SUA）

2.5-8.3mg/dl

2222参考值：

男：150～416

mol/L女：89～357

mol/L

临床意义：急、慢性肾小球肾炎痛风症白血病与肿瘤UA测定的参考值及临床意义23参考值：UA测定的参考值及临床意义23五、尿微量白蛋白（Micro-Albumin)尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-H蛋白。定性（-），定量

150mg/24h。测定方法：免疫比浊法参考值：

30mg/24hor

28mg/gcr临床意义：

糖尿病病人早期普查和监测。对高血压、妊娠中毒症病人检测有意义。24五、尿微量白蛋白尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-H蛋白。24

六、尿转铁蛋白（urinetransferrin，UTF）

TF分子量7.7万,半径<Alb,TF的负电荷比Alb少，当肾小球的电荷屏障发生早期损害时,TF比Alb更容易漏出测定方法：

免疫比浊法参考值：

0.2mg/dl临床意义：

同尿微量白蛋白25六、尿转铁蛋白TF分子量7.7万,半径七.血

-微球蛋白测定（CystatinC）属于看家基因，在有核细胞中表达。单链蛋白，分子量13KD，无糖化。由120个氨基酸组成多肽链，等电点为9.3，在生理条件下带正电荷。国内翻译为γ-微球蛋白、胱蛋白酶抑制剂C、胱抑素C等。肾脏是清除循环中CystatinC的唯一器官。CystatinC在肾小球滤过，在近曲小管重吸收并降解,目前是较理想的反映GFR的标志物。26七.血-微球蛋白测定属于看家基因，在有核细胞中表达。单链蛋血清中CystatinC排泄只受肾小球滤过率的影响，而不受其它因素如性别、年龄、饮食、体重、炎症、感染、肝脏疾病的干扰，是一种反映肾小球滤过率的良好指标。目前推荐首选判断肾小球滤过功能能够的首选指标。27血清中CystatinC排泄只受肾小球滤过率的影响，而不肾小管功能试验NaClH2O升支80%水和溶质H20H2OH2O升支降支集合管远曲小管H2OHN+H+

葡萄糖氨基酸K+Na+NaCl28肾小管功能试验NaClH2O升支80%水和溶质H20H2OH一、尿NAG酶（N-乙酰--D氨基葡萄糖苷酶）NAG是溶酶体酶之一，分子量140KD，广泛存在于各种组织溶酶体中，在近端肾小管上皮细胞中含量最丰富，。尿中尿NAG酶是肾小管功能损害最敏感的指标之一[实验室参考值范围]

＜1.81U/mmolcr(16U/gcr)(PNP为色原，终点法)

＜2.37U/mmolcr(21U/gcr)(CNP为色原，速率法)29一、尿NAG酶（N-乙酰--D氨基葡萄糖苷酶）NAG是

二、尿

2-微球蛋白（2-Microglobulin)

2-M分子量11800。它存在于除了胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞上，分布于血清、尿、脑脊液等。从肾小球滤过，肾小管99%吸收。30二、尿2-微球蛋白2-M分子量1尿

2-微球蛋白测定方法：免疫比浊方法临床意义：1、肾小管吸收功能受损，尿中

2-M。2、风湿性关节炎、恶性肿瘤、肝病病人的尿、血中2-M。3、艾滋病人T-细胞CD4

，HIV抗原出现，尿、血中2-M。4、肾小球滤过功能下降，血中2-M。31尿2-微球蛋白测定方法：免疫比浊方法31三、尿1-微球蛋白

1-微球蛋白为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白。分子量仅为30KD，肾小管99%吸收。它在酸性尿中较稳定,尿中浓度也远远高于其他小分子蛋白，故逐渐取代

2-微球蛋白的检验。32三、尿1-微球蛋白1-微球蛋白尿1-微球蛋白测定的临床意义1、肾小管吸收功能损伤时尿

1-微球蛋白增高。2、与mAlb联合测定，若mAlb不增高和轻度增高,1-微球蛋白明显增高，提示肾小管损伤。33尿1-微球蛋白测定的临床意义1、肾小管吸收功能损伤时尿四、浓缩稀释试验原理：肾小管有浓缩稀释尿液的功能，可调节维持体内水份的平衡。方法：

1、昼夜尿比重试验。

2、每隔2小时尿比重试验。34四、浓缩稀释试验原理：34

浓缩稀释试验参考值：

1、24小时尿量：1000-2000ml2、日尿量与夜尿量之比为3-4：1夜尿量

750ml3、日间各次比重在1.002-1.020之间波动，

比重>1.020

最高比重－最低比重>0.009临床意义:提示肾小管浓缩和稀释功能。35浓缩稀释试验参考值：35五、尿渗透压测定

尿液渗透压反映尿液中全部溶质的总数量，与微粒的性质和种类无关。1渗量的溶质可使1kg水的冰点下降1.858℃，因此溶质渗透压等于冰点下降数除以1.858。

渗透压（Osm/kgH2O）=测得溶液冰点下降度（℃）

1.858

正常尿渗透压为600~1000Osm/kgH2O

血渗透压275~305Osm/kgH2O

尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿。36五、尿渗透压测定

尿液渗透压反映尿液中全部溶质的总数量，与微评价渗量测定不受温度影响，重复性好。血渗量测定最好选用血清，可用肝素抗凝，其他不可以。不受溶质微粒大小和分子量影响，如蛋白质、葡萄糖。优于尿比密测定37评价渗量测定不受温度影响，重复性好。37肾小球损伤相关试验

一般最常用的指标是Ccr,Scr和Sur。但由于肾功能代偿潜力很大，有效肾单位减少至一半以上才能看到这些指标的有意义变化。Scr和血Sur主要用于肾衰竭的病情监测，也作为掌握透析治疗时机的判断指征，Ccr在反映GFR的性能上优于Scr和血BUN，对GFR的变化相对敏感，但在操作方法上误差和可变因素多，结果的变异系数较大，尿样品收集的准确性（尿量、时间）实际上常不易保证，给这项试验导入不易察觉的误差因素肾小管损伤相关试验

近端小管的功能试验，过去常用的PSP试验现已基本不用。有关远端肾单位的试验主要反映其浓缩和稀释功能，首选方法是尿渗量测定。早期肾小球损伤试验

尿微量白蛋白(urinemicroalbumin)

尿转铁蛋白(urinetransferrin)

早期肾小管损伤试验

尿

1微球蛋白(1-m)

尿

2微球蛋白(2-m)

尿酶测定3838应用肾功能试验时应注意

肾脏有强大的储备能力，肾功能检查正常，不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查主要是诊断观察病情，估计预后及治疗方案的拟定。39应用肾功能试验时应注意肾脏有强大的储备能力，谢谢！40谢谢！40Thebestanswers:1.Serumcreatininelevelismostusefuldiagnosis

oflatestagesof:a.Liverdiseaseb.Kidneydisesec.Pancreativediseased.Thyroiddiseasee.Lymphaticdisease2.

Averyhighuricacidisfoundinpatientwithoutjointpain.WithotherLab.Testisindicated?a.Calciumb.BU

c.proteind.Lipasee.bonemarrow41Thebestanswers:41Postrenalkidneymalfunctiondoesnotinclude:a.tumorsb.diarrheac.Kidneystonesd.Obstructione.cystitisCauseofprerenalkidneymalfunctionis:

a.dehydrtionb.Acutemyocardiuminfarctionc.Shockorhemorrhaged.Heartfailure

e.Allofabove

42Postrenalkidneymalfunctiond５.下列哪项疾病不会引起血尿酸增高

A.痛风

B.肾功能损害

C.白血病

D.恶性肿瘤

E.肝硬化

6.下列反映肾小球滤过功