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急性肾小球肾炎与肾病综合征

概念急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN.病因A组β溶血性链球菌上呼吸道感染51%脓皮病或皮肤感染25.8%其他

（急性咽炎，猩红热）发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑水肿，高血压蛋白尿血尿管型尿病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物

电镜病理电镜病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光

免疫荧光临床表现前驱感染

呼吸道（病前6~12天）皮肤感染（病前14~28天）临床表现典型表现

1。水肿70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性2。血尿50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等，病理上常呈严重系膜增生4。高血压30~80%病例有血压增高5。尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难临床表现严重表现严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧临床表现严重表现高血压脑病原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现：常发生在疾病早期，血压往往在150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。临床表现严重表现急性肾功能不全

肾小球滤过率下降

急性肾衰竭

少尿或无尿

氮质血症

代谢性酸中毒

电解质紊乱

临床表现非典型表现无症状性急性肾炎仅有镜下血尿或仅有

c3补

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