心肺复苏及心血管急救2011(网络上传版)

心肺复苏及心血管急救（2011）

BasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare（CPR&ECC）——《NewguidelinesofBasicandAdvancedCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare(ECC)American》——《心肺复苏2011中国专家共识》心肺复苏及心血管急救猝死=心搏呼吸骤停①心搏先停止，随后呼吸停止：心跳骤停30-60s后呼吸停止。心跳骤停→脑血流中断→延髓呼吸中枢受影响→呼吸停止。②呼吸先停止，随后心搏停止呼吸先停的常见原因是窒息，此时心跳会持续一段时间。识别：突然倒地且意识丧失，呼叫患者无反应；无呼吸或呼吸几乎停止，下颏式呼吸。心肺复苏及心血管急救心脏骤停（SuddenCardiacArrest,SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)。心肺复苏及心血管急救心跳停止→血液循环终止3s头晕10-20s昏厥or抽搐30-60s呼吸停止60s瞳孔散大4-6min大脑细胞发生不可逆损害心搏骤停的常见心电图表现①心室颤动；②（无有效射血能力的）室性心动过速（无脉性室速）eg，尖端扭转性室速；③（无有效射血能力的）心动过缓，心率骤降；④（无有效射血能力的）室性逸搏，低幅度的心室复合波/无脉性电活动；⑤心电活动完全停止。心肺复苏及心血管急救CPR（CardiopulmonaryResuscitation

）是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括（院内同步进行）：基础生命支持（Basiclifesupport,BLS）建立生存链（10秒内立即启动）高级心血管生命支持（advancedvascularlifesupport，ACLS）。主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。心肺复苏及心血管急救高质量心肺复苏对于ＳＣＡ救治至关重要！良好的ＢＬＳ是ＡＣＬＳ的基础。CPR-BLS操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

★2010（新）：C-A-B

Compress-Airway-Breathing即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压心肺复苏及心血管急救《2010`AHACPR＆ECCGuideline》心肺复苏及心血管急救高质量心肺复苏对于ＳＣＡ救治至关重要！立即识别，呼叫抢救脉搏检查（心电图、血压、触诊）10秒钟之内必须完成，否则立即启动胸外按压！（不应因摆体位、开放气道而被延迟）尽早开始CPR（C-A-B）C：《2010`AHACPR＆ECC指南》

突出强调高质量的胸外按压

—保证胸外按压的频率和深度（至少100次/分；按压深度至少5cm或胸廓前后径的1/3）

—保证胸廓完全回弹—大限度地减少中断（尽可能控制在10秒以内）—避免过度通气

A:保持气道通畅：仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤时：双下颌上提法）B:人工辅助通气：—要求每次吹气时间超过1秒（气囊慢捏快放）—可看见胸廓的起伏；—避免快速、用力（防止气道副损伤）（少于球囊的一半体积）；按压-通气比（人工气道建立前）30:2（1或2名施救者）心肺复苏及心血管急救施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部，另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸壁双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压。通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。尽量把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上（床垫放气）当有2名或以上的施救者在场时，应每2分钟（或者在每5个30:2的按压∶通气比例循环进行后）就轮换一次，以保证按压的质量。为减少胸外按压的中断，每次轮换应在5秒内完成。施救者应该尽量避免因检查患者及操作而中断胸外按压。（自主心律恢复、大动脉搏动、气管插管过程、吸痰、电除颤）CHESTCONPRESSION心肺复苏及心血管急救高质量BLS的优核心：迅速、有效、不间断的甚至完全恢复血液循环，保证心、脑、肾等重要器官的灌注，时复苏成功的先决条件和基础。——尽可能避免按压中断。按压次数对于促进自主循环的恢复，及生还后神经系统的功能至关重要，多数研究显示给予更多按压可提高生存率。CPR时决定生存与否的最重要的因素是心脏的灌流压，心脏的灌流压有连续的按压。——至少100次/分。过度通气可增加胸内压，减少回心血流，使得脑部及心肌灌注量减少；但早期短时间的过度通气可以偿还心脏骤停后欠下的氧债，对复苏成功有积极的作用，但长期持续的过度通气时有害的，影响CPR的成功率。—避免过度通气，保证胸廓回弹。心肺复苏及心血管急救气道管理和通气建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。气管插管后每分钟给予通气8-10次，成人CPR时的潮气量需500-600ｍｌ（6-7ml/kg），即为1L气囊的1/2或1L气囊的1/3。气道建立后短时间内可给予100%纯氧。心肺复苏及心血管急救致SCA心律失常的处理心室颤动：意识丧失的３～５ｍｉｎ内立即施行ＣＰＲ及除颤，存活率最高能量选择：

室颤/无脉性室速：非同步双向200J（单向360J）直流电击后立即从胸外按压开始继续进行ＣＰＲ２ｍｉｎ，再检查心律（注意测血压），如需要可再次电击。如果电击后室颤终止，但稍后室颤又复发，可按前次能量再次电击。

心前区拳击复律可用于终止血流动力学不稳定的室性快速性心律失常，但不应延误ＣＰＲ和除颤（心前区捶击只能在1min内进行，且只能进行1次）安全、迅速。室颤的早期(1min内)通常为粗颤，除颤成功率高；若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5~1mg后重复电击除颤；心肺复苏及心血管急救致SCA心律失常的处理当室颤/无脉性室速对ＣＰＲ、除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮（首选）。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。无脉性电活动/心室停搏抢救人员应立即进行ＣＰＲ,给予肾上腺素或血管活性药物，不推荐使用阿托品。心肺复苏及心血管急救常用抢救药品（给药途径包括经外周静脉、骨髓腔、中心静脉和气管。）肾上腺素激动α肾上腺素能受体提高ＣＰＲ期间的冠状动脉和脑灌注压。也认为激动心脏β1受体增加心脏收缩力、心率、心输出量，使室颤由细变粗，有利于电除颤。甚至认为β受体可扩张脑微血管，改善脑血流。用法：AHA推荐：1mg静脉推注，随之20ml生理盐水推注确保药物直达中心循环。3－5分钟1次。阿托品（已不推荐）“Atropineisnolongerrecommendedforroutineusein