健康评估 第二节 护理评估_第1页
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文档简介

第二节护理评估学习目标掌握护理评估的概念熟悉资料收集及分类的方法护理程序五步之间的关系评估收集资料分析整理资料诊断提出护理诊断计划排列优先顺序制定目标制定护理措施评价目标实现与否重审护理计划实施实施护理措施继续收集资料定义:指护理人员通过交谈、观察和护理体检等方法，有目的、有组织、系统地收集资料，并对资料进行整理分析、记录的过程。护理评估护理评估包括3个方面工作：

收集资料整理分析资料记录资料一、收集资料（一）收集资料目的：

1.建立护理对象健康状况的基础资料；

2.为确定护理诊断、制定护理计划、评价护理效果提供依据；

3.为其他健康保健人员提供和信息；

4.为护理教学、护理科研积累资料。（二）收集资料的内容1.一般资料2.现在的健康状况3.过去的健康状况4.护理体检的检查结果5.最近所做的实验室及其他检查的结果6.心理社会状况一、收集资料（三）资料种类主观资料：是人的主观感受。是患者对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。举例一、收集资料我胸口闷。……头晕.神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……血压120/80mmhg我担心病治不好请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、血压：100/70mmHg、胸闷一、收集资料（四）资料的来源1.主要来源（直接来源）：护理对象本人2.次要来源（间接来源）：（1）家属及其关系密切者（2）其他健康保健人员（3）护理对象的各种健康记录（4）文献资料一、收集资料（五）收集资料的方法1.交谈法：正式交谈

非正式交谈2.观察法3.护理体格检查4.查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录等二、整理分析资料1.按Maslow的需要层次理论分类2.按Gordon的1

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