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麻疹诊疗知识1麻疹诊疗知识1麻疹

是一种急性病毒性呼吸道传染病,属乙类传染病。以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为其临床特征。麻疹减毒活疫苗的广泛应用,控制了大流行,发病率明显下降。

2麻疹是一种急性病毒性呼吸道传染病,属乙类传染国内外疫情动态及流行概况

我国麻疹疫苗的接种率达到了欧洲、美洲等控制良好国家的水平2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平3国内外疫情动态及流行概况

全球每年约有3000万左右的病例

麻疹病毒,为RNA病毒，属于副粘液病毒科,只有一个血清型,体外生存力弱,对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线能很快灭活病毒，在流通的空气或阳光下半小时即失去活力。不耐热,但耐寒、耐干燥。

病因4麻疹病毒,为RNA病毒，属于副粘液病毒科,只有一个

◆

传染源:病人是唯一的传染源。接触后7天～出疹后5天均有传染性，如有合并症延长至出疹后10天。

◆传播途径:呼吸道飞沫直接传播。

◆易感性:未患病、未接种过疫苗、免疫失败:90%。感染后可获得终生免疫。

◆流性特征:疫苗使用→发病率下降,但免疫力不持久,

故发病年龄后移，由于母亲抗体浓度不足，使小儿发病年龄提前。

流行病学5◆传染源:病人是唯一的传染源。接触后7天～出疹

㈠.典型麻疹

1.潜伏期

10～12天,末期:精神萎靡、烦燥。

2.前驱期(卡他期)

3～4天

◆发热初发症状,逐渐升高，小儿可骤发高热伴惊厥。

◆上呼吸道炎，干咳,喷嚏，流涕。眼结合膜充血，怕光,流泪,眼睑浮肿.

◆

Koplik斑疹发前24～48小时出现,早期诊断的重要依据.双侧第一齿颊粘膜上，为0.5-1cm大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，一般2-3天内消失。

临床表现6㈠.典型麻疹临床表现6麻疹koplik‘sspots7麻疹koplik‘sspots78899

3.出疹期发热3～4天后耳后、发迹→前额、面颈→躯干四肢→手掌、足底。皮疹淡红色充血性皮疹，大小不等，高出皮面，压之褪色，初发时稀疏，以后部分融合成暗红色，少数可呈出血性皮疹，疹间皮肤正常。全身症状加重，高热、咳嗽频繁，淋巴结及肝脾轻度肿大肺部可闻干湿罗音，胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多，出疹期约为3-5日。

4.恢复期出疹后3～5天皮疹消退,体温渐降,症状改善,色素沉着(有诊断价值)，1-2周，成人麻疹全身症状多较儿童重，但并发症较少。103.出疹期发热3～4天后101111麻疹的皮疹12麻疹的皮疹121313

㈡.非典型麻疹

1.轻型:部分免疫(潜伏期被动免疫或>6个月),临床症状轻,皮疹少或无，初期可见口腔麻疹粘膜斑，无并发症，需恢复期血清学检查证实。

2.重型:（含中毒性和休克性麻疹）：持续高热,伴惊厥、昏迷,皮疹密集或稀少,病情发展快，常并发肺炎、心肌炎、脑炎,病死率高.3.出血性麻疹（又称黑色麻疹）:中毒症状重，皮疹可为出血性斑丘疹，多伴血小板减少，重者易发生DIC。

4.异型:接种减毒活疫苗引起的迟发性变态反应,国内少见，皮疹特点为早期可形似荨麻疹样改变或与斑丘疹并存。14㈡.非典型麻疹14

㈠.肺炎最常见,继发细菌感染或病毒毒力过强所致,常见于疹后一周以内,体温不退,皮疹突然隐退,气促、青紫、罗音增多.1）前驱期肺炎：起病凶猛，体温常稽留在40℃以上；卡它期延长，皮疹出不来，气急、鼻翼扇动、肺部在未出疹前即可听到固定中小湿罗音。

2）出疹期肺炎；高热稽留不退，疹出不透，即使有疹也较稀疏、色淡，很快又隐退。也有与此相反者，表现为皮疹极密且色红，融合成片，持续4天以上迟迟不退，肺部湿罗音位置固定不变。

并发症15㈠.肺炎最常见,继发细菌感染或病毒毒力过强所致,常见

3）疹后期肺炎：皮疹消退而体温不恢复正常；精神食欲无相应好转；肺部湿罗音不减少；末梢白细胞总数及中性常偏高。当临床疑有肺炎存在时，行胸片检查，有助于诊断。重症麻疹因高热、中毒症状重，可影响心肌功能，尤其在营养不良及并发肺炎时，常伴有心肌炎、心功能不全。163）疹后期肺炎：皮疹消退而体温不恢复正常；精神食欲无相应㈡.喉、气管、支气管炎

1～4%,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、喉梗阻。㈢.心肌炎

<2岁,腺病毒所致。㈣.麻疹脑炎

1～2‰,病死率20%。㈤.亚急性硬化性全脑炎起病隐匿,进行性进展,愈后差。原因1.病毒变异株在细胞内继续感染.2.免疫缺陷→慢性感染,持续抗原刺激.㈥.结核病恶化抵抗力降低→潜伏的结核病灶活动.㈦.营养不良与维生素A缺乏病前营养状况差,病期高热时间长,护理不当.

17㈡.喉、气管、支气管炎1～4%,声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性

实验室检查

1.外周血象:白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。

2.多核巨细胞的检测

3.麻疹病毒抗原检测

4.麻疹特异性IgM的检测：ELISA法,疹后3天多呈阳性,2周时达高峰.但成人约7.9%IgM抗体始终阴性.

有早期诊断价值18实验室检查1.外周血象:白细胞总数减低，淋巴细胞相对

诊断与鉴别诊断

一诊断(一)流行病学资料：年龄、季节、接触史、预防接种史(二)临床表现

1前驱期麻疹粘膜斑

2出疹期出疹时间、皮疹形态、顺序及与发热的关系

3恢复期色素沉着(三)实验室检查19诊断与鉴别诊断一诊断19出疹性疾病的鉴别诊断

麻疹

3～5

风疹

1

水痘

1幼儿急疹3～5

猩红热

1～2

药物疹

暗红色斑丘疹糠屑有浅红色无无丘疹、疱疹、无无结痂.

红色斑丘疹无

无

针尖大小皮疹大片无

各种形态可有无

前驱期

皮疹形态皮肤脱屑色素沉着口腔粘膜斑,卡他症状耳后淋巴结肿大皮疹分批出现,同时存在热退出疹,淋巴结肿大口周苍白圈,杨梅舌,帕氏线原发病症状体征20出疹性疾病的鉴别诊断麻疹3～5暗红色斑丘疹

治疗

一.一般治疗合理护理，空气流通，温暖湿润。保证充足的热卡、水、维生素A、D。注意眼部和鼻腔护理。二.对症治疗

高热时可用少量退热剂，烦躁可适当给予镇静剂，剧咳可用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素．麻疹患儿对维生素Ａ需要量大，WHO推荐在维生素Ａ缺乏地区的患儿补充维生素Ａ，有维生素Ａ缺乏眼症状者，１-４周后应重复。低月龄及体弱病重者可早期使用丙种球蛋白。

21治疗一.一般治疗21

三抗病毒治疗

四并发症治疗2222

一控制传染源早发现，早隔离．一般病人隔离至出疹后５天，合并肺炎者延长至１０天．接触麻疹的易感者应检疫观察３周．

预防23

一控制传染源预防23二切断传播途径

衣物在阳光下曝晒房间通风，紫外线照射流行季节作好宣传工作易感儿童少去公共场所24二切断传播途径

衣物在阳光下曝晒24三保护易感人群

1

被动免疫：

2

主动免疫：

25三保护易感人群25被动免疫：

自然被动免疫:母体抗体通过胎盘乳汁传给子代，使子体获得免疫。

人工被动免疫：接触麻疹后５天内立即给予免疫血清球蛋白，可预防麻疹发病．使用过免疫血清球蛋白者的临床过程变化大，潜伏期长，症状，体征不典型，对接触者仍有潜在传染性．被动免疫只能维持８周，以后应采取主动免疫措施26被动免疫：26

自动免疫:

自然自动免疫:发病或隐匿感染产生免疫力

人工自动免疫:预防接种→产生特异性抗体→产生免疫力。27

27

采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施，预防效果达９０％．10％左右接种儿可发生轻微反应如发热，不适，无力等，少数在发热后还会出疹，但不会继发细菌感染，亦无神经系统合并症。国内规定初种年龄为８月，应用过早存留在婴儿体内的母亲抗体将中和疫苗的免疫作用．免疫后血清阳转率不是１００％，随时间延长免疫效应可减弱。2岁时复种。４-６岁儿童进幼儿园或小学时，应加强接种麻疹疫苗。急性结核感染者如需注射麻疹疫苗应同时进行结核治疗。28采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措

医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应询问病人有关流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对就诊的病人进行传染病的预检，每个诊室、每名医师都有分诊职责。29医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应询问

医护人员防护措施1、接诊病人时穿工作服、戴口罩、帽子；2、诊查疑似病人后应及时按要求卫生洗手；3、妊娠期医务人员应避免在发热门诊及传染病区工作。4、医护人员办公室应经常通风换气，保持室内空气流通。30医护人员防护措施麻疹预检分诊规范管理要点

麻疹预检：甄别发热病人与非发热病人分诊点：甄别麻疹与非麻疹病人发热门诊：对疑似病人作进一步甄别，对麻疹及疑似病人进行诊治。医疗机构各科