培土载木法治疗小儿抽动症1例

培土载木法治疗小儿抽动症1例

儿童痉挛是一种复杂的慢性神经精神障碍。其主要临床表现为慢性、复杂性、突发性运动肌肉的突然、快速和重复。例如，在任何速度上快速肌肉的运动权和声音权的行使，如眼疲劳、四肢无力颤抖、无意识呼吸等。现在的病因尚不清楚。中医学古籍文献无本病名,近年来,针对小儿抽动症的中医药临床研究逐渐增多。根据本病的反复不自主抽动等症状,笔者采用《伤寒杂病论》六经辨证体系,认为属个体先天元阳不足、东方厥阴风木之气下陷直升,横逆中央戊己土,土不能载木;或下陷直升壅阻南方,南方对应少阴君火不明。近1年来,笔者应用“厚土载木”之法治疗小儿抽动症,此法之理由《周易》中的卦辞“地势坤,君子以厚德载物”之意转化而来,取得了一定疗效,现择1例报道如下。王某,男,5岁,2011年3月28日初诊。小儿全身间断性不自主抽动16天,傍晚时较白天发作频繁,平躺、蹲位时发作频繁,抽动时伴头痛、眨眼,咽喉偶有清咽的声音发出,纳差,二便调,舌润郁红、苔薄白,脉沉。广州市妇幼儿童医疗中心脑电图示:异常脑电图。西医诊断:小儿抽动症。中医诊断:慢惊风,抽搐,证属先天元阳不足,后天土气虚,土不载木。遵李可老中医“三阴统于太阴”之理,治以培土载木法。予理中汤加味,处方:白术90g,生晒参、干姜、炙甘草、山茱萸各30g,茯苓、白芍各23g,乌梅10g,吴茱萸5g,大枣5枚。4剂,每天1剂,加水1200mL,文火煎煮1h以上,煮取100mL,分早晚2次口服。4“三气”加红参、茯苓、白砂糖服上方后精神好转,全身抽动如前,3月30~31日抖头、晃动、点头明显,点头时伴头痛,余无不适,纳食较前增多,二便调,查体时咽部红,舌郁红、苔薄白略腻,脉指下细、略无力。精神好转,说明下焦元阳及气机运行萌发之力增强。纳食较前增多,说明后天中央戊己土脾胃之气增厚。此诊予吕英主任的自拟“三界方”加红参、茯苓、白芍,运大气、定中轴、利水气、熄风气。处方:黄芪250g,干姜、生山茱萸各45g,附子、炙甘草、红参、茯苓、白芍各30g。3剂,用法同前诊。4加味以养肝之法服药后全身抽动明显好转,发作频率减少。4月4日咳嗽,流黄脓涕,早晚发作,咽痛,舌头右侧有溃疡1处,约0.2cm×0.4cm。点头时头痛如前,睡眠尚可,前2天做恶梦。大便日1解,偏干。舌润淡暗、苔薄白,脉沉。证属中土气薄,土不伏火,相火用事。予吕主任自拟方“后天定坤汤”加乌梅,处方:白术90g,山药60g,赤芍、熟地黄、菟丝子各30g,当归、桂枝各15g,乌梅9g,五味子5g。5剂,用法同前诊。按:此诊服用二诊的三界方加味后全身抽动明显好转,说明大气得运,根气增强,中轴渐稳,轴运轮行,轮运轴灵,将体内的伏邪(热、火、湿、寒邪)外透。流黄脓涕,咽痛,舌头溃疡,大便干属足太阴己土之气不足,湿气过盛停留于体内,郁而化热,西方阳明燥金之气不能正常敛降;恶梦属厥阴中化太过及木生火太过,壅阻南方所致。后天定坤汤方用大量白术定后天中轴,“白术气味甘温,质多脂液,乃调和脾土之药也……补益脾土,土气营运,则肌肉之气外通皮肤,内通经脉”。《辅行诀脏腑用药法要》曰:“味苦皆属水……白术为土。”其认为白术在治疗五脏六腑内损诸病时为水中之土药。桂枝、赤芍对药助东方风木和缓有序升发的同时开降相对应的南方壅阻之气机;当归、熟地黄养血填精,四物之意,也是乙癸同源之理,当归温益乙木之体,熟地滋益癸水即肾精,助桂枝、赤芍对药开降相对应的南方壅阻之气机出的郁热承降于太阴中土;山药性味平淡,补土生金,金气足,阳明之气自能和缓有序敛降;五味子性温味酸,功效归于北方肾水中,五味子将五方离位之邪通过其敛藏之性归入土中,再通过土气之“执中州、溉四旁”的作用使离位之邪各自归位;菟丝子性平、味辛甘,补肾益精而不留邪;乌梅敛降体内游离之相火。诸药合用,通过定后天之轴,恢复一气周流之圆运动。4双反应时大得抽动明显好转,频率明显减少,点头时头痛好转,双脚跖关节痛,时有双手不自主握拳,咽痛好转,咳嗽,鼻塞,流黄涕,舌淡暗、苔薄白,脉沉。效不更方,方药同上。4理中汤、山基层沙利克氏抽动基本消失,头痛消失,嘴唇、鼻梁周围、下眼睑青紫,时有不自主握拳及磨牙,舌淡润暗、苔根部黄白腻,脉左沉细滑、右沉。处方:山药45g,生山茱萸、熟地黄、芒果核各30g,红参、干姜、白术、炙甘草、茯苓、白芍各23g,五味子5g。14剂,用法同前诊。按:五诊表现为中土之气较前增强后,燥湿二邪相济失调,故以理中汤健运中气为主,合用熟地黄、山茱萸乃益肝体、助肝用,同时有“乙癸同源”之效。芒果核润燥化湿,蝉蜕祛风清热,乌梅、五味子其理同前。5舌郁红、苔藓薄黄摇头好转,眨眼、挤嘴明显,眼有异物感,仍鼻塞,舌郁红、苔薄黄,脉沉。再一次运用后天定坤汤,加强承降之力,助东方厥阴风木和缓有序升发,方药、用法同前诊,共服7剂。5便调,玉细摇头基本消失,仍少许眨眼、挤嘴,白天时有不自主磨牙。5月9日晚流鼻血后鼻塞好转,吹风后左耳疼痛偶作,纳、寐可,二便调,舌润淡红、苔薄白,脉沉细。方用四逆汤加味,处方:炙甘草60g,附子、干姜、红参、生山茱萸各30g,茯苓、白芍各23g。3剂,每2天1剂,加水1500mL,文火煎煮2h以上,煮取200mL,分早晚2次口服。按:患儿标症基本控制,立足郑钦安“坎中一点真阳乃人立命之根”,此诊用《伤寒杂病论》少阴篇的四逆汤加味加强患儿根气。5吴两种方法—月17日八诊:服药期间挤眼、握拳症状反复,余症消失,舌暗郁红、苔根部白腻,脉沉细。方用三界方合吴茱萸汤加减,处方:黄芪250g,附子、干姜、炙甘草、生山茱萸、红参各30g,吴茱萸20g,当归15g,大枣15枚。3剂,用法同前诊。按:进一步加强根气的固护,在固护根气的同时加大量黄芪,运大气,定中轴,助脾气,将郑钦安“坎中一点真阳乃人立命之根”与彭子益“中气如轴,四维如轮”、“轴运轮转,轮运轴灵”的思想结合,合用吴茱萸汤,加强破厥阴之寒,加当归助肝体、养血熄风。嘱守上方1剂药分3天服,服至出现类感冒症状。7网络风流试验组患儿昨天发烧,体温最高40℃,伴流清鼻涕;大便日1解,质偏干。当时患儿家长电话告知病情转变,笔者电话处方如下:白术45g,生晒参、干姜、炙甘草、茯苓、白芍各23g,白薇、南豆花、羚羊骨(先煎)各10g,乌梅9g。服药1剂后热退。今天前来就诊,发烧后患儿抽动未再发作,咳嗽有痰,吞口水时咽痛,无咽痒,手心汗出多,舌暗郁红、苔白,脉沉。病机属阳明气阴不足,敛降失职,予李可老中医的竹叶石膏汤变方,处方:生石膏50g,麦冬33g,山药30g,生晒参、生半夏、炙甘草各15g,淡竹叶6g,附子(泡服)、肉桂(泡服)各1.5g。2剂,每天1剂,加水1200mL,文火煎煮1h以上,煮取200mL,附子、肉桂加沸水15mL,冲泡15min后兑入,分早晚2次温服。随访至今未再出现抽动,身体状况较同龄人强壮。[编者按]本文黄芪、白术等药超常量使用,是笔者临床用药经验,只是一家之言,并不代表编辑部观点。