门诊突发事件预警系统坐诊医师管理制度门诊患者隐私保护制度临床医务制度三甲评审

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料目录：门诊突发事件预警系统坐诊医师管理制度门诊患者隐私保护制度类别全院制度-医疗质量管理编号YLZLGL-1-058名称门诊突发事件预警系统生效日期今年-01-01制定单位门诊部修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的提高门诊对突发事件的预警机制和应变能力，保障就诊者安全。二适用范围门诊医技科室工作人员、信息管理人员、进修实习人员、第三方保洁、安保人员。三主要内容1门诊成立突发事件应急小组，由门诊部及有关部门负责人组成。负责对门诊突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发应急处理的有关工作。2门诊突发事件大体可分为环境安全、信息安全和公共卫生医疗三类。由医务科负责对公共卫生医疗类突发事件的管理（重大传染病疫情、食物中毒、职业中毒、院感暴发流行、医疗事故）。后勤安保服务中心负责对环境安全类突发事件的管理（停水、停电、水灾、火灾、台风、地震、恐怖事件等）。运行保障部负责对信息、医疗设备运行安全畅通管理（预约诊疗平台、智能叫号系统、门诊电子病历应用功能、医疗设备质量事故）。3各主管部门要注重互通信息，互相支持、各负其责、协调一致地做好应急事件的管理工作。4监测与预警门诊各科均为突发事件的监测单元，每个职工均有监测的负责及报告的义务。根据其危害影响范围，门诊设定每个级别的预警及相应级别的应急响应。危害较小的突发事件定为黄色预警，应急响应为相关部门及人员；危害较大的突发事件定义为红色预警，应急响应为全院所有部门的人员。5应急处理流程当发生门诊病人急救突发事件时，第一发现人必须于第一时间进行达现场处理，根据突发事件的应急处置流程开展下一步工作。门诊部主任应根据事件的性质、涉及的学科及人员数量、所需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况初步了解后，协调相关部门实施应急处理工作。5.1成立急救小组：组长：分管院长副组长：急诊科主任协调员：门诊部主任成员：门诊部各相关部门（临床科室、急诊科、心电图室、影像科、药剂科、检验科等）主任及相关科室当班医务人员门诊各学科、医技科室及医务、后勤、安全保障部门的主任、护士长应保证通讯畅通，随时准备应对突发事件。5.2报告制度5.2.1门诊部各楼层（含门诊大厅）分诊护士和导医，一旦发现有突发事件发生，第一时间呼叫相关科室，同时向门诊部报告（节假日报总值班室），不得隐瞒、缓报，报告内容主要是发生的事件和位置。5.2.2门诊部应及时向分管院长和主管医疗的医务处报告。5.3应急预案实施流程5.3.1“第一目击”者，应即刻给予患者处理，为组织抢救争取宝贵的时间。同时求助周围人员向相关的科室、部门报告。5.3.2门诊部主任接到报告后，作为总协调员，依据患者的情况，即刻组织急救小组开展抢救工作。各科室及个人不得以任何借口拒绝参加救治工作，且涉及主要学科的医师为救治工作的主诊医师，门诊护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工作。5.3.3各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，每年不少于2次。5.4保障工作5.4.1门诊各学科工作人员须积极配合应急预案实施过程中人员的调动，确保抢救工作顺利的进行。5.4.2加强抢救设备的日常维护和保养，使各类抢救设备处于功能状态，确保抢救时运行正常。5.4.3急诊科储备抢救所需器械、药品及耗材，并处于保质期内。5.4.4保安人员除负责维持周边的秩序，后勤保障各类物资的及时供应和调配。5.5其他：5.5.1各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，每年不少于2次，5.5.2对抢救工作中不听从门诊部统一调动者，除停止出诊资格或停职外，还将上报医院，按相关规定给予处罚。

类别全院制度—医疗质量管理编号YLZLGL-1-059名称坐诊医师管理制度生效日期今年-01-01制定单位门诊部修订日期今年-12-21版本第5版一制定目的为了加强门诊管理，规范坐诊医生的医疗服务行为，提高门诊工作效率，方便患者就医，保持良好的门诊医疗秩序，制定本制度。二适用范围门诊各科室医师。三主要内容1科主任应加强对本科门诊的业务技术指导，指派有2年以上工作经验并取得医师资格证的医生参加普通门诊的工作。特需门诊、专家门诊需经医务科核准，报门诊部，根据核准级别安排坐诊。2各科室于每周五下午5点前将下周排班表交到门诊部和便捷通道，统一进行预约信息和大屏幕公示，方便患者选择就医。3门诊医师应依照排班按时出诊，不得随意停诊。4医师在门诊工作期间必须服从门诊部统一管理，不得以交班、查房、开会等理由迟到、早退、脱岗，延误患者就诊。就诊人员超出看诊能力，科主任应服从门诊部指挥，调配人员增加坐诊医师人数、延长坐诊时间。5专家和专科门诊的出诊时间个人不得随意改动或停诊，若有特殊情况需要变动时，应提前三天将停替诊申请单交到便捷通道，以便及时更改出诊信息，同时指派相同或更高级职称的专家替诊。6坐诊医生应在指定的开诊时间前10分钟到达诊室，开启电脑登录医生工作站，进入呼叫系统，作好开诊准备，等待就诊患者。7坐诊医师严格遵守《执业医师法》《门诊患者隐私保护制度》，按照医德医风考评制度的要求，规范服务，着装整洁，佩戴胸牌。8按病历书写标准要求，规范书写门诊电子病历、开具处方、填写各类申请单，电子病历的书写率要达100%。出具医学证明应真实，有据可查，不得出具假医疗证明。9坐诊医师必须执行首诊负责制，不得推诿病人。对三次就诊不能明确诊断、患者对诊断有疑议、疑难复杂病例应及时申请会诊。10在诊疗过程中，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，同时严格执行病人隐私保护措施。11严格专家门诊准入、准出，出现以下情况暂停门诊三个月：半年内发生因服务态度被患者投诉3次以上、无故停诊三次以上、连续一个月不能应诊的、发生二级以上医疗事故的。类别全院制度-医疗质量管理编号YLZLGL-1-060名称门诊患者隐私保护制度生效日期今年-01-01制定单位门诊部修订日期今年-12-21版本第6版一制定目的依法行医，保护患者隐私，营造舒适温馨的就诊环境，维护患者身心健康。二适用范围门诊全体医护人员。三主要内容1患者的隐私权受法律保护，患者的隐私包括身体隐私和医疗信息隐私。医护人员在执业过程中，有关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私的义务。2医务人员不得强行探问与医疗无关的患者隐私，询问与医疗有关的隐私时，应当态度严肃。不得以任何形式向患者及家属以外的人员透露患者病情，特殊隐私要替患者本人保密。3医务人员应当在面诊时向病人和家属解释病情，严禁在餐厅、电梯、大厅等公共场合谈论患者病情。4凡涉及参加临床科学研究的，按照医学伦理要求，患者信息一律予以保密。5患者就诊信息如：患者姓名、电话、住址、医疗检查报告等，未经本人同意、不得向外泄露，涉及传染病必须按规定上报。患者本人凭就诊卡打印门诊病历和报