医院临床管理-临终关护制度

类别临床管理题目临终关护制度编号类别临床管理题目临终关护制度编号页数A—55#便失禁者，保持会阴、肛门附近皮肤的清洁、干燥。大量出汗时，及时擦洗干净，勤换衣裤；重视口腔护理，协助病人漱口，对不能经口进食者，给予口腔护理，保持口腔清洁。口唇干裂者，要用湿棉签湿润口唇或用湿纱布覆盖口唇。心理支持必要时心理精神可会诊，协助病人度过否认期。耐心倾听患者的倾诉，缓解患者的压抑情绪，理解、关爱、包容病人，给病人尽情发泄内心的愤怒和痛苦的机会，平稳度过愤怒期；加强护理，尽量满足病人的要求，使其更好的配合治疗，减轻痛苦，控制症状，尊重病人的信仰，积极引导，减轻压力，度过协议期；允许其用不同的方式宣泄情感，如忧伤、哭泣，尽量满足病人的合理要求，以度过忧郁期；医务人员通过交流使病人对死亡不再恐惧和悲伤，平静、安详、少言、独处。医务人员应尊重病人，给临终病人一个安静的环境，使病人达到接受期。临终家属的心理支持与家属积极沟通，耐心倾听，鼓励家属说出内心的感受。遇到困难，多关心体贴，帮助其安排陪伴时间的生活。对医护人员的要求医护人员要具备高尚的职业道德，没有强烈的责任感和高尚的道德水准，是难以胜任的。不能采取逃避、厌恶的态度，要尊重患者，尊重生命的价值。加强技能训练医务人员接受临终关护方面的继续教育，主要内容包括：a临终关护的概念和基本知识。b临终患者/家属生理、心理、社会、文化方面的评估。c临终关怀伦理原则和关护原则。d临终患者的疼痛处理。临床医师进行临终关怀的内容医务人员应当以体恤之心，尊重临终患者的权利，维护其舒适和尊严：医生评估确定该患者进入临终关怀期，开具临终关怀医嘱并与患者/家属交流,如家属放弃抢救,主管医师告知其不良后果和承担的责任,在病历中详细记录原因,并签署《拒绝治疗（拒绝有创抢救）知情同意书》；责任护士在2小时内进行临终患者评估和系统评估。临终病人评估内容主要包括：a与疾病过程或治疗有关的症状如恶心、呼吸窘迫等；b导致症状缓解或加重的因素；根据患者和家属的愿望，对原发疾病和继发症状进行适当的处理；控制疼痛；c现有症状的管理和患者的反应；根据病情适当调整使用的药物及其服用剂量；d生理舒适的需要；通过积极的姑息治疗（最佳支持治疗）帮助濒死病人维持正常的生活形态；e患者/家属的精神需求和宗教信仰；f心理精神支持:倾听患者/家属，提供机会让其表达他们的感受和意愿；尊重他们的需要；尊重患者/家属的信仰、价值观、意愿；对患者及其家属的社会、心理、情感、宗教和文化方面的需求做出反应；针对濒死病人的病痛和症状予以相应专业的治疗和全面会诊申请及医疗、心理支持。g为患者、家属提供支持性治疗或姑息性治疗的需求；让患者及其家属参与治疗讨论和决定过程。h其它可供选择的治疗环境；给予濒死病人提供独立性、隐私性需要的生活空间；患者/家属的教育：a患者的病情和治疗方案；b患者的知情权；c患者的医疗决策权；d放弃进一步治疗的权利和处理程序；e对死亡过程的心理反应。在相应的病程记录上记录：a患者的需要；b治疗措施和反应；c患者/家属教育和反应。临终关怀护理内容护理目标病人在临终期间生理需要得到基本满足、病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。护理措施a否认期护理护理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，语言要于其他医务人员一致。b愤怒期护理护理上应予理解认识到这是有利健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。c协议期护理此期病人积极配合治疗，因为其抱有希望，试图通过自己的合作，友善的态度改变命运，延长生命。护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。使病人更好地配合治疗，减轻痛苦控制症状。d忧郁期护理护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。安排亲朋好友见面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。注意安全，预防病人的自杀倾向。e接受期护理护理上应尊重病人的意思，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适、单独的环境，减少外界干扰。继续保持对病人的关心、支持，帮助解决未了心愿。加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。f临终病人家属的护理满足家属照顾病人的需要：了解病人