bph前列腺增生课件

1/36BPH良性前列腺增生症2/361.相关知识点2.病历回忆3.诊断与鉴别4.药物和手术5.实习体会目录3/36前列腺增生？4/36前列腺〔冠状位〕5/36前列腺〔矢状位〕6/36前列腺〔矢状位〕正常前列腺增生的前列腺压迫尿道7/368/36治疗9/36前列腺与前列腺增生1.前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两局部。2.前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。3.男性自45岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床病症。10/36病历回忆〔66岁，男性〕主诉：尿频、尿急2年，加重1月，少尿1天。11/36病历回忆现病史：2年前患者无明显诱因出现尿频尿急，尿不尽，夜尿3次/晚；未特殊治疗。1月前病症加重，发热最高38.4℃。无头痛、头晕，无恶心呕吐，无咳嗽，无胸闷、心悸，无血尿。至当地诊所输液〔具体不详〕，效差，后病症反复。1天前患者下腹部胀疼不适，24小时内排尿约200ml，排尿困难。为求诊治，前来我院，门诊尿常规：尿白细胞3+；彩超示：前列腺增大，双肾积水。〔2021.05.04新区医院〕。遂以“1.前列腺增生2.急性尿潴留3.尿路感染〞为诊断收住我科。发病来，患者神志清，精神差，饮食一般，小便如前所述，大便正常，体力体重未见明显减轻。12/36病历回忆既往史：高血压15年余，最高160/92mmHg，口服氨氯地平，控制可。无冠心病、糖尿病病史，无肝炎、结核等传染病病史，无手术及外伤史，无输血及献血史，无药物食物过敏史，预防接种随当地社会进行。个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫源地、疫区接触史，无有毒有害物质接触史，无性病及冶游史。吸烟30余年，约20支/天，无饮酒史，居住条件可，生活规律，饮食无偏嗜。13/36病历回忆婚育史：23岁结婚，爱人体健，育有2子1女，均体健。家族史：父亲死于心脏病，母亲已故，死因不详。1哥死于肺癌，余1弟1妹均体健。否认家族遗传病及类似病史。14/36病历回忆 T36.4℃P84次/分 R19次/分Bp160/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反响灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。 全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。周身浅表淋巴结未及肿大。体格检查15/36病历回忆 头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，直径约2.5mm。双耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，粗侧听力可，乳突无压痛。鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。颈软无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征〔-〕。气管居中，甲状腺未触及肿大及异常包块。16/36病历回忆 胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感。两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，无震颤，心界不大，心率84次／分，律整，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。17/36病历回忆 腹部平坦，下腹稍膨隆；未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁浅静脉曲张。腹软，无压痛、无反跳痛、肌紧张，全腹未及肿大及异常包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征〔-〕，叩呈鼓音，移动性浊音〔-〕，肠鸣音可，约4次/分。肛门外观无外痔，无脱肛，无肛瘘。18/36病历回忆 脊柱无畸形，各椎体无叩击痛，活动无障碍，四肢无畸形，无杵状指，各关节活动自如，无静脉曲张，无肌肉萎缩，肌力及肌张力正常。双下肢无水肿。双侧肱二﹑三头肌腱，膝腱反射，跟腱反射两侧对称，无增强或减弱。双侧Babinski征及Kernig征均未引出。19/36病历回忆辅助检查彩超示：前列腺增大，双肾积水。〔2021.05.04新区医院〕专科检查双肾区轻叩击痛，双侧输尿管走形区未触及压痛，耻骨上膀胱区稍膨隆，无压痛。生殖器发育正常。直肠指诊：前列腺II肿大，外表光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。20/36病历回忆初步诊断:1.前列腺增生2.急性尿潴留3.双肾积水4.尿路感染5.高血压II级21/36诊断依据：1.老年男性，慢性病程〔尿频、尿急尿痛2年)，亚急性加重(少尿1天)。2.尿不尽，发热。无血尿，无头痛、头晕，无恶心呕吐，无咳嗽，无胸闷、心悸。3.双肾区轻叩击痛，双侧输尿管走形区未触及压痛，耻骨上膀胱区稍膨隆，无压痛。生殖器发育正常。4.直肠指诊：前列腺II肿大，外表光滑，无压痛，质硬，中央沟消失，直肠壁光滑。5.彩超示：前列腺增大，双肾积水。尿常规：WBC3+6.I-PSS〔国际前列腺病症评分〕22/36DRE(直肠指诊〕23/36I-PSS在最近1个月您是否有以下症状？在五次中无<1次少于1/2大约1/2多于1/2几乎每次评分1.是否经常有尿不尽感？0123452.两次排尿间隔是否经常<2h？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象？0123455.是否有尿线变细现象？0123456.是否需要用力及使劲才能才能开始排尿？0123457.从入睡到早起一般需排尿几次？没有1次2次3次4次5次012345<7分：轻度 8～19分：中度 20～35分：重度24/36鉴别诊断：1.前列腺癌：前列腺有结节，质地硬，或PSA〔血清前列腺特异性抗原〕异常，常需行MRI〔磁共振〕和穿刺活检。25/36鉴别诊断：2.膀胱颈挛缩：多为慢性炎症所致，多于40-50岁出现病症，但前列腺体积不大，膀胱镜可确诊。3.尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影或尿道镜检查，多可确诊。(膀胱镜)4.神经源性膀胱功能障碍：常有神经系统损害病史和体征；IVU〔静脉尿路造影〕常示：上尿路扩张积水，膀胱常呈“圣诞树〞形。尿流动力学检查可明确诊断。5.尿路结石：疼痛病症明显，可有排尿中断；B超，CT或尿路造影可予以鉴别。26/36鉴别诊断：膀胱镜下:正常前列腺尿道及前列腺增生27/36辅助检查:1.常规心电图、胸片、肝肾功能；2.尿常规，前列腺液检查；3.血常规、血凝、术前免疫抗体；4.PSA〔血清前列腺特异性抗原〕；5.尿流率〔排尿通畅程度〕、尿流动力学检查。28/36治疗-药物抑制DHT〔双氢睾酮〕的形成，缩小列腺体积特拉唑嗪多沙唑嗪坦索罗辛非那雄胺度他雄胺松弛前列腺和膀胱颈平滑肌→改善病症，增加尿流率α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中29/36治疗-手术指征剩余尿>60ml尿潴留一次以上继发膀胱结石反复血尿反复尿路感染膀胱憩室或疝合并肾积水和肾功能不全病症严重影响生活而正规药物治疗无效30/36治疗-手术方法

耻骨上经膀胱前列腺除术耻骨后前列腺切除术开放手术微创手术：TURP(经尿道前列腺电切术)31/36治疗-术后32/36治疗-术后护理膀胱痉挛 由于术中膀胱颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胱过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胱三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意、急迫感，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度上升，甚至出现反流现象。常发生在术后1～3天内。33/36治疗-术后护