针灸治疗多囊卵巢综合征的研究进展

针灸治疗多囊卵巢综合征的研究进展

多囊卵巢综合征（pcos）是一种存在于生殖障碍和异常糖代谢异常的紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。本病以多毛、痤疮、月经稀发或闭经、肥胖、不孕等为主要临床表现,其病因至今尚未阐明。中医学无多囊卵巢综合征的病名,但根据其临床表现可归属于中医学“月经失调”、“闭经”、“不孕”、“癥瘕”等范畴。长期以来,作为临床的难治疾病,临床医家对该病作了较多的研究和探索。现将近年来针灸治疗该病的临床研究综述如下。1膜促性腺激素诱发排卵性WangXY等通过针刺膈俞、脾俞、肾俞、肝俞、次髎、中脘、气海、关元、子宫、归来、血海、足三里、三阴交、大赫等穴治疗PCOS,并随证配以太冲、丰隆等穴,结果发现26例PCOS患者中,治愈6例,改善15例,无效5例,有效率为80.8%。杨越红等对PCOS患者于月经第10天开始针刺以诱发排卵,取穴分3组,①阴交、关元、地机、水道;②归来、大赫、曲骨、血海;③中极、水道、归来、三阴交,连续针刺5~10d,并在月经第12天行阴道B超监测卵泡发育情况。对照组采用克罗米芬+绒毛膜促性腺激素诱发排卵,经比较发现针刺治疗的66例患者周期排卵率和妊娠率分别为83.2%和60.6%,且并发症少,黄素化未破裂卵泡周期发生率仅为4.8%,提示针刺治疗PCOS促排卵的疗效明显优于传统克罗米芬+绒毛膜促性腺激素治疗。ZhanMJ等治疗肥胖型PCOS患者22例,主穴取天枢、大横、支沟、子宫、气海、三阴交、丰隆、肾俞、地机,脾肾阳虚型加命门、脾俞、足三里,痰湿阻滞型加阴陵泉,气滞血瘀型加太冲、血海。治疗前后肥胖指标和血清LH明显下降,具有统计学意义(P<0.05)。周艳丽等采用针刺肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、天枢、关元、中极、带脉、卵巢等穴位治疗PCOS患者30例。结果显示,30例患者治疗3个疗程后痊愈8例,好转18例,无效4例,总有效率为86.7%。盛鹏杰等运用针刺法治疗PCOS患者39例,根据补肝肾、调冲任的治则,选取三阴交、关元、中极、地机、横骨作为主穴,虚证配合王乐亭老十针方(上脘、中脘、下脘、气海、天枢、内关、足三里、阴廉);实证配以血海、太冲、环跳、上髎、次髎、中脘、归来。腹部穴位均直刺,针刺每日1次,于每个月经周期的第5天开始治疗,至月经来的前1天结束,3个月为1个疗程,每次留针25min。患者经治疗后,基本痊愈14例,有效17例,无效8例,总有为效率79.5%,与对照组(口服克罗米芬)比较差异无统计学意义(P>0.05)。赖毛华等采用腹针针刺中脘、下脘、气海、关元及双侧梁门、天枢、水道治疗肥胖型PCOS,结果在妇科内分泌血清学指标、脂糖代谢指标、胰岛素抵抗指标等指标方面均取得较显著的疗效,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2克罗米芬配合肌肉注射绒膜促性腺激素治疗陈栋等采用随机对照的方法将121例PCOS患者分为针挑组和药物组。针挑组以针挑疗法治疗,在脊柱两侧取骶丛神经刺激点、大椎旁点;药物组口服克罗米芬配合肌肉注射绒毛膜促性腺激素治疗。结果显示,两组患者治疗3个月经周期后内分泌激素水平和B超检查指标明显改善。停药后第6个月经周期,药物组又恢复到治疗前的水平和状况,而针挑组仍保持治疗后的水平和状况,且患者月经、排卵均恢复正常,排卵黏液及妊娠率明显高于药物组(均P<0.05)。3中药、u3000联合治疗pcos患者术后情况黄敏等采用中药(当归、白芍、熟地、菟丝子、巴戟天、仙灵脾、党参、女贞子、鹿角胶、枸杞子、川断、白术)、按摩、艾灸(三阴交、关元、子宫)配合口服克罗米芬、肌注黄体酮综合治疗PCOS患者40例,并与单纯西药治疗40例相比较,结果显示,治疗组排卵率和性激素恢复正常率均高于单纯西医组(P<0.05),提示中药、按摩、艾灸配合西药具有更好的促排卵及恢复正常性激素作用。4卵蛋白的检测赵彦等采用穴位注射中极、关元、子宫(双)、三阴交(双)、气海等穴治疗PCOS不孕患者,从月经周期第4天开始,选择2个穴位,将75单位尿促性素用生理盐水稀释至2mL,快速注入皮下。从月经第10天开始用B超监测卵泡,根据卵泡发育情况调整剂量。结果显示,患者周期排卵率为86.8%,总妊娠率为68.2%。5治疗前后抗体现指标何颖妉等采用穴位埋线疗法治疗肥胖型PCOS。取3~0号医用羊肠线在中极、地机、合谷、三阴交、太冲、丰隆穴进行埋线治疗。结果显示,13例闭经患者有10例月经来潮;23例月经紊乱患者有19例恢复正常月经周期,总有效率为80.6%。23例患者有不同程度的体重减轻(2~10kg),总有效率为63.9%,患者体重指数由治疗前(27.5±3.0)kg/m2降至(24.6±2.7)kg/m2。且患者T、LH、FHS、PRL、E2等指标也有显著改善。提示穴位埋线疗法可有效地降低肥胖型患者的BMI,改善其脂肪代谢,减轻胰岛素抵抗,增强机体对促排卵药物的敏感性,是一种治疗肥胖型PCOS的中西医结合新途径。6中医配合金针菇治疗谢红亮等以针刺配合滋肾育胎丸治疗PCOS月经失调(月经紊乱、原发性闭经和继发性闭经)。在月经来潮后第5天针刺取关元、三阴交、太溪、太冲、子宫或卵巢穴,配服中药滋肾育胎丸。经治疗后,23例月经紊乱患者治愈10例,有效8例;7例闭经患者治愈4例,有效1例。连续测定BBT双相率由0%提高至60%;LH、T、LH/FSH值也有明显改变。蔡恒等运用针灸配合补肾活血化痰中药方治疗PCOS合并不孕症,针灸治疗以任脉、督脉、肾经、脾经、胃经经穴为主穴,一组取百会、关元、气海、子宫、归来、水道、三阴交、丰隆;另一组取大椎、肝俞、肾俞、气海俞、太溪。治疗4个疗程后,26例月经紊乱患者治愈20例,好转3例;10例闭经患者治愈5例,好转2例。36例患者中BBT双相率为61.0%,FSH、LH、T、LH/FSH值均有显著改变(P<0.01),治疗后有22例患者出现排卵现象,妊娠20例。王珍萍采用补肾化痰中药配合针灸治疗,其中针灸治疗取膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交。结果显示,25例患者中治愈11例,有效13例,总有效率为96.0%。李世玲采用加味芎归二陈汤配合针灸治疗PCOS患者68例,取大赫、横骨、气穴、三阴交、太溪,用补法;天枢、水道、归来、气冲、子宫、丰隆、地机,用泻法;中极、关元,用平补平泻法;血海穴视其虚实,虚则施以补法,实则施以泻法。经治6个疗程后,68例患者中痊愈30例,显效20例,有效16例,无效2例,总有效率为97.1%。黄彬城采用随机对照的方法将90例PCOS患者分为中药组、西药组(克罗米酚)和针药并用组,取中脘、下脘、气海、关元、中极、大赫(双)、外陵(双)、下风湿点(双)、水道(双)穴。结果显示,腹针结合中药治疗PCOS能有效地恢复患者激素水平,全面改善其临床症状,降低血FSH、LH、E2、T和INS,部分恢复双相BBT。佀雪平等采用针刺配合口服促排卵药氯米芬治疗PCOS患者30例,并与单纯药物治疗30例相比较,针刺治疗取肾俞、肝俞、脾俞、三阴交、关元、中极、子宫穴。结果显示,针药并用治疗PCOS疗效优于单纯药物治疗(P<0.05)。施茵等观察针刺配合益肾中药治疗肾阴虚型PCOS临床疗效,将78例肾阴虚型PCOS患者随机分为治疗组41例和对照组37例,治疗组采用针刺配合益肾中药治疗,对照组采用单纯针刺治疗。结果显示,治疗组总有效率为82.9%,对照组为62.2%,治疗组改善E2、T水平及LH/FSH值均优于对照组(P<0.05),提示针刺配合益肾中药治疗肾阴虚型PCOS临床疗效优于单纯针刺治疗。7疗效分析及分析王晓燕等以补肝肾、调气血、祛瘀浊为治则,主穴取膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、次髎、中脘、气海、关元、子宫、大赫、归来、血海、足三里、三阴交。肝郁气滞者加太冲;脾虚痰湿者加丰隆。其中关元、子宫加灸治疗。26例患者经治疗后痊愈6例,好转15例,总有效率为80.8%。江丹根据自己在英国采用针灸、中药加强排卵周期促孕治疗的多年经验,总结并报道了根据女性月经周期的变化规律辨证治疗的经验和成功案例。主穴取关元、中极、归来或子宫、神阙(艾灸),辅穴取百会、外关、足临泣、足三里、照海、复溜、太溪、太冲、三阴交等。其认为如长期应用口服避孕药的妇女所产生的无因性不孕,就是由于常年应用人工雌激素而可能抑制孕激素或使雌/孕激素的活力比重失调,而针灸可能刺激人体内部的自身调整能力,激活已显低下的孕激素的生理功能。经实验研究,补肾俞穴有确切的促排卵的作用,而对一些器官有病变或损伤的患者,针灸更可以促进其自愈的过程。8贴压莲子、嘴唇、肾、卵巢丘惠娜等将92例肥胖PCOS患者随机分为治疗组46例和对照组46例。治疗组采用电针支沟、四满、关元、带脉、血海、三阴交、太溪,配合耳穴贴压子宫、内分泌、皮质下、脾、肾、卵巢;对照组实证口服丹栀逍遥加味,虚证口服六君子汤加味。结果显示,治疗组减肥疗效优于对照组(P<0.01),治疗组月经及多囊卵巢改善率84.8%。徐佳等观察电针配合耳穴贴压对肥胖PCOS患者血清胰岛素及睾酮的影响,39例患者经治疗后痊愈10例,有效25例,无效4例,总有效率为89.7%。9穴位埋线配合药物治疗陶莉莉等观察穴位埋线联合健脾祛痰中药对肥胖型PCOS患者糖脂代谢的影响,采用穴位埋线配合苍附导痰汤加减,结果显示,针药组治疗后FINS、HOMA-IR、TG明显低于中药组及针灸组,3组治疗后HDL-C较治疗前均明显升高,且针药组明显高于中药组及针灸组;针药组TC治疗后明显降低,且明显低于中药组及针灸组。提示单纯中药、单纯穴位埋线治疗均可改善肥胖型PCOS患者的糖脂代谢异常,但穴位埋线配合药物治疗优于单一方法。陈燕等运用中药配合穴位埋线治疗PCOS性不孕症,取关元、中极、气冲、归来、肾俞、大肠俞、膀胱俞,穴位交替使用。53例患者治疗2个疗程后痊愈33例,好转6例,无效14例,总有效率为73.6%。胡向丹等采用穴位埋线配合二甲双胍治疗PCOS合伴胰岛素抵抗,取0号医用羊肠线在中脘、天枢、气海、梁门、上巨虚穴埋线治疗。两组治疗后在改善月经情况方面疗效相当,但两组患者治疗前后BMI、WHR及血清性激素水平、HOMA-IR比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。李风英等取三阴交、地机、血海、阴陵泉、足三里、水分、子宫、中极、关元及背俞穴进行穴位埋线,观察穴位埋线配合中西药物对PCOS患者排卵率、妊娠率及流产率的临床疗效。其结果显示,针药组共促排卵80个周期,28例妊娠,周妊娠率为35.0%,妊娠率为66.7%,自然流产1例;药物组共促排卵86个周期,18例妊娠,周期妊娠率为20.9%,妊娠率为42.9%,自然流产2例。10穴位埋线主穴和脾经营养王嘉莉等采用针刺配合穴位埋线治疗肥胖型PCOS患者60例。针刺主穴取双侧梁门、天枢、带脉、归来、血海、三阴交。脾虚湿盛加阴陵泉;胃肠实热加曲池、支沟、内庭;肝郁气滞加太冲;肾阳虚加复溜;阴虚内热加太溪。穴位埋线主穴取中脘、天枢(双)、气海、上巨虚(双),脾虚湿盛加配脾俞;胃肠实热加配大肠俞;肝郁气滞加配肝俞;脾肾阳虚加脾俞;阴虚内热加配肾俞。研究结果显示,30例肥胖型PCOS患者经针刺配合穴位埋线治疗后,体重、腰围、BMI值均有明显下降,疗效差异显著,提示针刺配合穴位埋线对肥胖型PCOS有着良好的治疗作用。11针刺联合顺血药治疗PCOS排卵障碍患者,尤其是同时伴输卵管因素者及男方因素者需借助IVF-ET助孕,在控制性超促排卵中促性腺激素释放激素激动剂调节已被常规采用,但PCOS对药物已出现无反应或高反应,具有用药时间长、剂量大、卵巢过度刺激、流产率高等影响IVF的助孕效果。李静等发现,对接受IVF-ET的肾虚型PCOS患者配合针刺关元、中极、三阴交、子宫、太溪,其肾虚症状及受精率、卵裂率、优质胚胎率均得以明显地改善与提高。有研究认为,针灸能够增加子宫的血供,从而改善子宫内膜以利胚胎植入。高天旸等观察针灸与药物促排卵配合宫腔内人工授精治疗PCOS所致不孕的临床疗效,将125例PCOS患者随机分为针灸组65例和对照组60例,针灸组的周期排卵率及妊娠率均明显高于对照组(P<0.05),而针灸组患者黄素化未破裂卵泡(LUF)周期发生率、周期取消率明显低于对照组(P<0.05)。陈军等在控制性超促排卵前及其过程中配合应用电针干预,采用平补平泻法针刺关元、子宫、三阴交、太溪、丰隆以探讨电针干预对PCOS患者在行体外受精-胚胎移植中的作用。研究结果显示,观察组在受精率、优质胚胎率、种植率及临床妊娠率均高于对照组(P<0.05),可见对行体外受精-胚胎移植的PCOS患者进行电针干预可以改善排卵,改善卵子质量。12针刺治疗药品近10年来针灸治疗PCOS发表的文献较多,且以针药并用治疗的临床疗效观察居多。就现有资料来看,针灸疗法在治疗