手术室感染预防与控制培训

手术室感染预防与控制前

言手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领

域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败

的关键之一。手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，

才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安

全。我们医院手术室是层流净化手术室，要求：1.进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽。2.严格控制入室人数。3.尽量

减少层流手术室的开门次数与时间(更不可将门打开不关),

维持相对密闭状态，以防外来污染的进入。4.手术前用酒精

擦拭室内物品、设备等。5.术后及时、彻底清洁室内所有物

品。6.女同志不可用指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。

7.定期检测系统功能状态，测试层流手术室环境空气洁净度

指标和细菌培养等。据美国疾病预防控制中心

(CDC)统计，每年发生约50万例手术部位感染，在我国手术部

位感染

(SSI)

居医院感染的第三位，是外科主要的医院感染。>医院感染防控，必须警钟长鸣>

-----让院感爆发案例说话

案例宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午

10点，在这间手术间进行了眼科手术，

一直

持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。

下午开始出现感染

……案例其他感染事例——

2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。——2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆

菌，

5名在院新生儿有疑似感染症状。——2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。——2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。感染定义·感染的危险因素感染控制的目的…

…

●感染控制的措施感

染

定

义

：院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包

括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获

得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染1.

手术部位感染的定义：无植入物后30天内，有植入物后1年内发生的与手

术有关的感染。包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官(或腔隙)

感染。2.

切口的分类(1)清洁切口：切口不涉及呼吸道、消化道，泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无

炎症。(2)清洁-污染伤口：涉及呼吸道、消化道、

泌尿生殖道,泌尿生殖道手术时尿培养阴性，

肝胆手术时胆汁培养阴性。(3)污染切口：开放的新鲜伤口，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，有急性非化脓性炎症的切口。(4)感染手术：有坏死组织、异物、排泄物污染的伤口，脏器穿孔，急性化脓性细菌性炎症。3.伤口愈合的分级(1).甲级愈合：正确对合两侧伤口边缘，愈合优良，没有不良反应的初期

愈合。(2).

乙级愈合

：因伤时组织缺损较大或污染严重，愈合处有炎性反应(如

红肿、硬结、血肿、积液等),但未化脓。(3).丙级愈合：切口化脓，需做切开引流，伤口呈开放状态，由肉芽组织

逐步填充，经伤口收缩和上皮覆盖而闭合伤口。4.感染诊断标准(1)表浅切口感染：手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感

染。(2)深部切口感染：无植入物的手术后30天内，有植入物的手术术后1年内

发生的累及深部软组织(如筋膜和肌肉基层)(3)器官、腔隙感染：无植入物的手术术后30天内，有植入物的手术术后1年内发生的与手术有关、感染累及术中解剖部位(如器官或腔隙),并非切口，这些解剖部感染的危险因素···

·感染控制的目的●感染控制的措施感染来源患者相关风险因素>

年龄>

性别>

肥胖>

营养不良>

免疫功能低下>

疾病的影响>

手术室环境>

无菌技术>

手术技术>

手术持续时间>

手术类型其他：滥用抗生素术后营养不良切口营养不良切口引流不畅等手术相关风险因素及其他)

高功率烧灼>

过多使用烧灼)

异物放置(植入物或器械)>

外科引流>

外科技术止血技术差组织外伤死腔>组

织

缺血手术相关风险因素感染来源·感染的危险因素感染控制的目的●感染控制的措施>一感染率下降>一住院日数减少>一死亡率减低

…等等.医院感染控制的目标2021/8/18感染来源感染的危险因素感染控制的目的

感染控制的措施·-

--●●环境的管理进入手术室人员的管理无菌物品管理感染手术处理感染控制的措施健全感染

控制制度外科刷手

及手消毒无菌技术3、

科内设专人负责手术感染监控工作，促进有效预防手术感染；4、

组织成立科室感控管理小组，每月至少召开一次感染管理会议并记录。科室感

控小组每月进行感染管理工作质量检查与不定期抽查，组织感染知识培训，并对自查情况分析总结，对培训效果实行评价并记录，体现持续质量改进；5、

护理人员定期轮岗，训练与提高业务水平与无菌观念，掌握预防感染基本知识

和技能；(一)健全感染控制制度1、

树立手术室人员人人管我，我管人人的预

防感染意识；2、

制订《手术室医院感染管理制度》、

《手

术室消毒隔离制度》、

《连台手术医院感染预

防与控制操作规程》、

《外来器械医院感染管

理制度》、

《手术室质量控制标准》等感染控制制度，健全感染控制制度体系，并组织护理

人员学习；感染控制的措施WWU.AITHSCOH(二)环境建筑布局合理无菌区(限制区)包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区(半限制区)药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区(非限制区)器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉>手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口

等，建筑材料易于清洁消毒。设无菌手术间、

一般手术间、和感染手术间，感染手术间

设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道(三)、进入手术室、手术间人员的管理1.入室前要求：执行工作人员出入流程。凡进入手术间的工作人员

应无呼吸道感染及皮肤感染病灶，除去身上的饰物，换上手

术室专用鞋、

一次性口罩及帽子、工作服(手术人员着洗手

衣裤),要求自身的衣服、毛发与口罩不得外露；指甲短且

干净，须从工作人员通道入刷手间与手术间。2.手术前的准备：手术人员按规定进行外科手消毒，穿无菌手术衣，

戴无菌手套，手术间其他工作人员必须按照一般手卫生方法

及时进行洗手。3.手术中人员：手术人员应遵守术中无菌原则，按要求执行各项无

菌操作规程，并限制在无菌区域内活动。4.

手术病人的管理：(1)术前控制感染。(2)术前皮肤清洁及

备皮。(3)术前导尿。(4)严格实施围术期合理的预防用药。(5)按病人出入手术部流程出入手术间。手术进行中应当关闭感应门，尽量减少人员的出入。反锁通

向外走廊的后门，术中不得随意开启，禁止由外走廊进入手术间。进

入

手

术

间

人

员

数

量

的

要

求：进入手术间的人数应在满足手术需要的情况下

降低到最少(如必要的手术医生、护士和麻醉

师

)

,

一

般大手术不超过12

人

，中手术不超过8

人

，小手术不超过6

人，应严格限制其他人员进

入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应

控制人数(2-4人，

一般不超过3人),按指定手术

间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术

台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm

以上的距离。3.无菌物品放置位置固定，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4.消毒后直接使用的物品应干燥。包装后专架存放。5.无菌物品存放有效期：(1)环境的温度、湿度达到规定时

(温度20~25摄氏度，湿度小于等于60%),纺织品包装的无菌

物品有效期宜为14天；未达到环境标准的，有效期为7天，(2)

一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为1个月，(3)一次性医

用皱纹包装纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为6个月。(4)一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期为6个月。6.无菌物品的发放：(1)遵循在有效期内先进先出的原则。(2)发放时应确认无菌物品的有效性，植入物及植入物性手术器械应在生物检测合格后方可发放，(3)发放记录具有可追溯性，

(3)运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥放置。(四)无菌物品管理1.灭菌物品储存应分类放置、分架放置于无菌物品存放区。

一次

性物品除去外包装后，进入无菌存放区。2.灭菌物品存放架(柜)应离地20~25cm,离墙5~10cm,距天花

板50cm.(五)医务人员在手术操作过程中应当遵循无菌技术操作原则一

、明确无菌概念，建立无菌区域1.手术人员经外科洗手消毒后，手臂不可接触未经消毒的物品。

2.穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，腋中线以后、腰部以下、肩

以上都应视为有菌区、不能触摸，双手应在胸前区域活动。3.手术中若有手套破损或接触到有菌物品，应立即更换无菌手套，前臂或肘部若有受污染，应立即更换手术衣或加套无菌袖套。口罩若潮湿，应更换。4.手术人员不能触及手术床及无菌器械台边缘以下的布单，凡下垂超过手术床、器械台边缘以下的器械、敷料等无菌物品不得再使用。5.手术器械台高度为90cm,

无菌区域的无菌布单未4~6层，下垂30

cm

以上。二、

保持无菌物品的无菌状态1.无菌区内所有物品都必须是灭菌的，2.无菌区内的布单若被水或血侵湿，应及时更换或加盖无菌巾，尽量缩短暴露时间。3.取无菌物品时须用无菌持物钳夹取，并与无菌区域保持一定距离。任何无菌包及容器的边缘均视为有菌，取用无菌物品时不可触及。)

洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下角。>

无菌包布铺于器械桌，四周下垂至少30cm。(六)外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首饰；洗手

时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等；2、

严格执行外科刷手至少2~5min,

刷洗范围

为双手、前臂及上臂下1/3;3、术前使用适量的消毒剂充分揉搓至消毒剂

干燥；4、

在刷洗、消毒后，保持手上抬并离开身体；5、使用的手消毒剂须具有卫生部“卫生许可

批件"卫消字(年份)第××××号的产品；

医用洗手液证件、标识应齐全。建议：使用

洗手液、手消毒剂应为密闭的一次性单包装

产品。感染控制的措施2.将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。3.严禁参观手术。4.手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离

鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、

口罩等，不得随意出入手术间。5.设巡回护士2名、,手术间内、外各1名，所需物

品均有室外护士传递。6.手术中尽量使用一次性医疗用品。7.术后应用大单将患者包裹，用专用平车丛隔离

手术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁

平车用后应及时进行消毒处理。8.

术原严格处理务类物虽不能要复使围的物景慎

终

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