妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件

妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病1妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

葡萄胎主要包括侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌【概念】妊娠滋养细胞疾病【概念】2第一节葡萄胎第一节葡萄胎3葡萄胎

hydatidiformmole,HM组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变【概念】葡萄胎

hydatidiformmole,HM组成胎盘的4它可发生在生育期妇女的任何年龄，>40岁或<20岁好发；多产妇多见；曾患葡萄胎的女性再次患病的可能性是第一次患病几率的40倍。另外，营养因素、感染因素、孕卵异常、细胞遗传异常等可能与发病有关。东南亚国家或地区的发病率比欧美国家高。妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件5葡萄胎可分为两类：①完全性葡萄胎，表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物。②部分性葡萄胎，表现为有胚胎，胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。葡萄胎可分为两类：6妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件7妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件8妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件9妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件10葡萄胎葡萄胎11

滋养细胞呈不同程度增生

绒毛间质水肿呈水泡样

间质血管减少或消失【病理】

卵巢黄素化囊肿滋养细胞呈不同程度增生绒毛间质水肿呈水泡样间质血12妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件131.停经后阴道流血：

停经后8~12周，阴道流血

量少多，反复出现

可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿5.腹痛【临床表现】1.停经后阴道流血：

停经后8~12周，阴道流血

量14迅速清除宫腔内容物：大管吸宫轻柔刮宫子宫大于孕12周:吸刮宫2次（隔1周）刮出物送病检【处理原则】迅速清除宫腔内容物：【处理原则】152.预防性治疗：(1)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。(2)预防性化疗：有恶变高危因素者。2.预防性治疗：16预防性化疗指征：①年龄大于40岁；②清宫前血βHCG异常增高；③清宫后βHCG不呈进行性下降，持续不降或升高；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径>6cm；⑥滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；⑦可疑转移者；⑧无条件随访者。预防性化疗指征：171．病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。【护理评估】1．病史【护理评估】182．身心状况3．诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高血清β-hCG>100kIU/L

B型超声波：雪花状光片刮宫物病检确诊【护理评估】2．身心状况3．诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定19妊娠滋养细胞疾病病人的护理2课件20【鉴别诊断】流产：易误诊先兆流产双胎：子宫大，HCG偏高羊水过多：子宫增大迅速【鉴别诊断】21知识缺乏：缺乏有关疾病的信息及随访知识恐惧：与葡萄胎对健康的威胁及将接受清宫术有关【护理诊断】自尊紊乱：与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关知识缺乏：缺乏有关疾病的信息及随访知识恐惧：与221.病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法【预期目标】3.病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。1.病人能接受葡萄胎流产的结局2.病人能陈述随访的重要性及具232.严密观察病情：

阴道流血，生命体征，HCG1.心理支持：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情【护理措施】2.严密观察病情：1.心理支持：

评估心理承24刮宫术前——配血、开放静脉

术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理3.配合治疗【护理措施】刮宫术前——配血、开放静脉

术中——观察254.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，然后半年一次，共2次。一共随访2年。在2年中做好避孕，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用IUD，以免穿孔或混淆子宫出血原因。【护理措施】4.健康教育【护理措施】26【结果评价】病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程【结果评价】病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题27【预后】完全性葡萄胎排空后

15%侵犯子宫

4%发生转移部分性葡萄胎

4%发展为持续性葡萄胎一般不转移【预后】28Β-HCG正常回归曲线：清宫后8周降至阴性，最长不超过12—14周。持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性,多数发生恶变

葡萄胎恶变：胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升，或出现肺或阴道转移Β-HCG正常回归曲线：29病例