护理部急救护理学

急

诊

护

理

学护

理

部

温

贤

秀四

川省医学科学院。四川省人民医院第

一

章

急

诊

护

理

学

概

论现代急诊护理学的起源，可追溯到19世纪南丁格尔的年代。急诊护理学作为护理学的一门分支，其发展的历程只有近20年的历史。1854—

1856年，在克里米亚交战时期，南丁格尔率领38名护士前往前线医院救护伤员，使战士的病(伤)死率由42%下

降至2%。这充分说明了急诊护理工作在抢救危重伤(病)员中的重要作用。第一节急诊护理学起源与发展急诊护理学的发展是随着急诊医学的发展而发展的。

20世纪50年代初期，北欧发生了脊髓灰质炎

大流行，许多患者伴有呼吸机麻痹，不能自主呼吸

,

在辅以"铁肺"治疗，配合相应的特殊护理技术

后，

收到了良好效果。此举堪称是世界上最早的用

于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备的新阶段，心电示波、电除颤器

、人工呼吸机、血液透析机的应用，使急诊护理学

的理论与实践也得到相应发展。到了60年代后期，现代监护仪器的集中使用，促进了ICU

的建立。20世纪70年代中期，在国际红十字会参与下，在联邦德国召开了医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必

要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急

救经验等。我国历年来重视急救事业和急救知识的普及教育。

早在20世纪50年代，我国医院各病房就普遍将

重危患者集中在重危病房，

靠近护士办公室，

便于

护士密切观察病情及护理。70年代成立了心脏监护

病房，

随后相继成立了专科或综合监护病房。1980年10月卫生部颁发

《城市医院急诊科建设方案》

,北京和重庆正式成立急救中心，各医院先

后成立急诊科。中华护理学会及护理教育中心举办

了多次急救护理学习班，培养急救护理人才，为开

展急诊护理工作打下了良好基础，促使广大急诊护

理工作者在现有设备条件下，完成大量而繁重的急

诊工作任务。第

二

节

急

诊

护

理

学

的

范

畴随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新，急诊护理学的范畴也从最初仅限于战伤急救护理，扩大为一门广泛的学科，包括的内容在宏观上有院前急救、院内抢救和急危重症监护、创伤急救、急

性中毒、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理

教育、科研和人才培训等，在微观上有复苏学、休

克、昏迷、脑血管意外、急性心肌梗死、严重感染、

急腹症、多发伤、多器官功能衰竭、各种危象和各种急性中毒急救护理。院

前

急

救院前急救是整个急诊医疗服务体系的第一步，也是重要的组成部分。主要任务是以最快的速度到

达伤(病)员事发现场和发病地点，对伤病员进行

有效的初步急救，维持其生命。具体措施为基础生

命支持

(basic

life

support,BLS)

和基础创伤生

命支持

(basic

traumatic

life

support,BTLS)院前急救应有现代化的管理制度：包括具备急救基本技能的高素质急救人员、良好的通讯、先进

的运输工具、现场急救及转送医院的流程。院前急

救工作要与院内急救相结合，院前急救是院内急救

的前提和基础，安全有效地把患者从院前转到院内

,为患者争取最佳的抢救时机。为了实现非医务人员和专业医务人员的急救相结合，应大力开展急救知识的普及工作，

使在现场的最初目击者能首先给伤(病)员进

行必要的初步急救。现

场

救

护

的

原

则

包

括①立即使伤(病)员脱离危险区；②先救命再救伤；③争分夺秒，就地取材；④保留离断的肢体或器官；⑤加强途中监护并详细、准确记录；⑥遵循就近运送的原则安全运送，提高生存率。复

苏

学心肺脑复苏是急诊医学的重要组成部分，起步于20世纪50年代，

胸外心脏按压、人工呼吸、电复律是心肺复苏的三大要素。20世纪80年代起脑复苏被推到复苏学前沿，因为脑复苏是决定预后的关键。心肺复苏的幸存者中，约有20%出现不同程度的持

久性脑损害，轻者记忆力丧失、痴呆、木僵，重者

出现脑水肿、脑死亡。因此最近的观点认为，

应从复苏开始就不失时机地加强脑复苏，是脑复苏贯穿于复苏的全过程，

进而使心肺脑复苏均获成功。

心肺脑复苏的实施者

可能为医务人员，也可能为非医务人员的目击者。

据报道，现场目击者进行复苏与等待医务人员赶到

现场再进行复苏，这两组心搏骤停病人的复苏成功率和预后有显著差别。危

重

病

急

救危重病医学是急诊病医学的重要组成部分。危重病的主要病种包括心跳呼吸骤停、休克、急性中毒、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性冠脉综合征、急性左心衰、严重心律失常、高血压急症及危象、弥散性血管内凝血、多发创伤、各

种原因的大出血、急性脑血管意外、各系统的急危

重病和多器官功能障碍综合征等。急诊科的医务人员在备有先进监护设备和急救设备的抢救室、手术室、急诊监护室

(EICU),

接受院外和院内的危重病患者，并对其进行脏器功能检测和支持，

使患者渡过急性脏器功能衰竭期，减少病死率和并发症。创

伤

急

救创伤外科是近年来我国许多医院急诊科重点发展的领域，创伤学在急救医学中有着特殊的地位。严重创伤，尤其是多发性创伤、复合伤以及灾害事件中的群体伤员，应力争在现场和急诊科及早地得到有效处理。中毒可分为急性中毒和慢性中毒两类。急诊医学主要研究和诊治急性中毒，尤其是群体中毒。毒

物范围广，包括工业毒物、农药、医用药物、家用

杀虫剂、有毒植物或动物、污染细菌的食物，以及军用化学毒剂等。毒

物

学灾

害

急

救灾害医学的研究内容包括自然灾害

(如地震、洪水、台风、雪崩、泥石流、虫害等)和人为灾害(如交通事故、化学中毒、放射性污染、环境剧变、流行病和武装冲突等)所造成的后果和救治方法

。灾害医学是急诊医学的一个组成部分，也是跨科

的专业，

包括急诊内科、外科、传染病学、儿科、

流行病学、公共卫生、社会医学、营养学等内容。救灾还包括队伍、消防、市政建设部门等等，医疗队只是其中的一个重要组成部门。突发性人员

伤亡是许多灾害的共同特征，必须在灾前做好应付

灾难发生的各种救护准备，

一旦灾害发生，应立即组织人员赶赴现场。首先做好下列工作：

①寻找并救护伤(病)员；②检伤分类，根据不同的伤情，

给予不同的处理；③现场急救；④运输和疏散伤(

病

)

员

。急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系：完善的通讯指挥系统；现场救护(有监护和急救装置的运输工具，如急救车、急救直升机、救生船等);高水平的医院

急诊服务；强化治疗(加强监护病房)。整个急

诊医疗服务体系由四个部门组成，各部门之间既职责要明确，又密切配合协作。急诊医疗服务体系的成立，是医学领域中一次重大的变革，即将有效的医疗措施以最快的速度送

到急、危、重、伤患者身边，进行现场初步急救(

院前急救),然后安全护送到就近医院急诊科作进

一步处理，部分危重患者须立即手术、送入监护病

房或专科病房。急救护理人员的技术业务培训工作，是发展我国急救事业的一个重要方面。首先要组织现有

护理人员学习急救医学，有条件的城市和地区应

有计划的组织急救医学讲座、急救技术培训等急救专业学术活动，应抓好应急能力及急救技术培训，提高急救护理人员的专业技术水平。急救护理教育、科研、人才培训第二章、急诊科管理第一节、急诊科的任务、设置与功能布局急诊科(急救中心)的任务急诊科是医院保证急诊医疗工作顺利进行，及时、迅速、准确地抢救急、危、重伤患者、维护人

民生命安全及健康的第一线。急诊科应有严密的组

织机构，保证在救治疑难危重病例、重大意外伤亡

、事故或大规模抢救时能及时组织人力、物力、共同协作完成急救任务。1、急诊对来院的急诊患者进行迅速的诊断和处理。2、急救制定各种急救的实施预案。对生命受到威胁的急

、危、重患者或伤员，要立即组织人力、物力进行

及时、有效地抢救。在保障急诊工作正常运转的情

况下，做好充分的人力、物力准备，以便随时有能力承担意外灾害性事故的抢救工作。3、

培训建立、健全各级、各类急诊、急救工作人员的岗位职责、规章制度和技术操作规范，

培训急诊医学

专业医师和护士，

加速急诊人才的培训。4、

科研开展有关急症病因、病程、机制、诊断与治疗、护理质量和护理管理等方面的研究，寻找规律，提高急救工作水平。急诊科的设置原则1

、设置在医院临近马路的醒目处，便于急诊，争取

时间抢救患者，有专用的救护车停靠通道2

、设有“绿色通道”,对于急危重患者，直接进入

抢救室先行急救处理。3、

应有直接通道与住院部和门诊相连，有单独的出

入口。急

诊

科

的

设

置4、

急诊大厅应宽阔：设有患者候诊空间，分诊台应设在大厅明显位置。5、

各科室应是独立设施：门口加宽，通道宽敞。6、急诊科与各诊疗室和辅助部门的标志必须醒目，

突出。7、

内部单位安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员

的有效利用：如分诊、抢救室、治疗室应毗邻。分

诊挂号处和交费取药处是两个密集点，应分开，配备足够的车、床、轮椅供急诊患者使用。急诊科的设置要求急诊科收治的多是突发性的急危重患者，一切医疗护理过程均以"急"为中心，因而设

置要从应急出发，急诊科应位于医院醒目位置

,光线明亮，空气流通，白天有指路标志，夜

间有指路灯光，要有专用的宽敞的出入口通道

,便于急救及患者的转运。门前有停车场和电话通讯设备。急诊科设有候诊室、隔离室、分诊室、抢救室、治

疗室、手术室、观察室、护士办公室等。辅

助科设置有药房、化验室、

X线室、挂号室、

收费室等。急诊各专科诊室是在上述诊室设

置基础上设立的。抢救室、产科诊室应设空调，小儿急诊室要与成人急诊室分开设置，有单独的出入口，避免

交叉感染，这也是医院规范化管理要求之一。急

诊科的公共卫生设施与门诊相同，此外，还应设

有更衣室、值班室、储藏室、杂用室、

消毒室等(一)设施与布局1.

分诊台

设在大厅入口醒目位置，有足够的使用面积，就诊记录实行计算机信息化管理。备有

对讲机、呼叫系统、电话，各种检查用品如生命体

征测量仪、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、初

步止血包扎物品等，患者就诊登记本、常用化验单

,候诊椅(图1)。急诊科的功能布局图2-1

急诊分诊台2.

各科诊室

设立内科、外科、儿科、神经科、妇产科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、皮肤科等诊室，并配置相应的器械，外科附近设立清创室。3、

抢救室适应各种大型抢救，抢救室单间面积不应小于50m²

.

应有足够的空间、充足的照明；室内备齐各种

抢救设备(如床边血压心电监护仪、心电图机、除

颤起搏器、呼吸机等),最好配置2张多功能抢救床

,床旁备有墙式氧气、负压吸引器、输液架；备齐全套气管插管和气管切开用物、各种无菌用品、吸氧管、导尿管、胃管、三腔二囊管、吸痰管等；备齐常用液体及常用抢救药品。4.

治疗室室内有护士操作台、

一般物品柜和无菌物品柜，安装紫外线灯，有效距离为1m,

每

日消毒一次，备齐各种消毒物品，以方便护

士为急诊患者进行治疗护理。5、

注射室室内有护士配剂操作台、无菌物品柜,

病人注射床或椅。方便护士为急诊患者进行注射

治疗。6、

急诊输液室

设立输液床或椅，为一般急诊患者需输液治疗而设立。应备有轨道式输液架、

备

有中心氧气、负压吸引、常用急救药物及物品。7.

急诊监护室(

EICU)EICU应选在急诊楼的较中心位置或相对独立的单元，邻近急诊抢救室与急诊手术室。EICU的床位数一般为4-6张，常见圆形、长方形或U形布局。从中央监护台能观察到所有患者，病床排列宽敞，

便于抢救；应备有重症多功能监护装置，包括

心电、血压、体温、血氧饱和度、呼吸等；心肺脑

复苏用物、呼吸机、除颤器、心电图机、输液泵、

微量注射泵、中心静脉压管、中心供氧和吸引装置

以及各种抢救药品和物品。有条件的可增设动脉血

气分析机。图2-2

急诊抢救室8、

观察室原则上按医院内正规病房设置及管

理，

设置正规床位，

床号固定，有单独的医护办公

室.治疗室、换药室，库房，配餐间等。护理工作

程序基本同院内普通病房。9、

急诊手术室位置应与抢救室相邻，重危创伤患者经过抢救和初步处理后情况不稳定者，须在

急诊手术室手术，常规设立无菌手术间和清创手术

间各1间，并有配套的更衣室，器械准备室、洗手间等。10、

传染病隔离室20-

30m²,

以便疑有传染病的急诊患者暂留，等待转送，防止进一步交叉传染。急诊科分布见图3.清创室手术室抢救室护去站候诊大厅Waitnig

fra诊

率诊室5