性病病例报告规范和管理要求

性病病例报告规范和

管理要求性病病例管理要求内容概要性病病例报告背景诊断标准与报告要求123一、性病病例报告背景（一）政策背景性病是指以性行为作为主要传播途径的一组传染病1986年9月15日，原卫生部下发《性病监测工作试行方案》，监测病种为淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎1991年8月12日，原卫生部下发《性病防治管理办法》，明确性病包括8种：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹2006年5月19日，原卫生部下发《传染病信息报告管理规范》，报告病种：艾滋病、淋病、梅毒；卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病；省级人们政府决定按照按照乙类、丙类传染病管理的其他地方性传染病2008年1月1日起，国家CDC性病控制中心印发《全国性病监测方案（试行）》，性病监测和报告病种由8种调整为5种；5种性病病种均要求网络直报梅毒淋病尖锐湿疣生殖器疱疹生殖道沙眼衣原体感染性病报告病种——五种乙类传染病其他法定管理以及重点监测传染病（二）疫情概况全省梅毒和淋病报告病例数均位居全国第2。梅毒和淋病的报告病例数在全省甲乙类传染病中分别位居前第1和第3。“十二五”期间五种性病流行趋势图全省2015年5种性病报告病例数、构成及与2014年比较

2015年梅毒分期/分类构成比一期：4846例二期：5711例三期：290例胎传：41例隐性：22756例I期：II期比为0.85:12016年1-3季度全省性病疫情概况2016年1-3季度全省梅毒分期/分类构成比一期:二期=0.91二、诊断标准与报告要求（一）梅毒的诊断标准与报告要求卫生行业标准：《梅毒诊断标准》(WS273-2007)

一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒诊断原则：病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断梅毒的诊断标准

确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查诊断要点：硬下疳一期梅毒的诊断标准

确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA诊断要点：多形皮损二期梅毒的诊断标准

确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA三期梅毒的诊断标准

确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征实验室检查RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA隐性梅毒的诊断标准

确诊病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)，其中滴度低者需随访；和TPPA/TPHA阳性疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)，未做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测胎传梅毒的诊断标准

病例按一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒进行报告。病例分为疑似病例和实验室诊断病例。仅报告以前未做出诊断的首诊病例，复诊与随访者不报告。梅毒病例报告要求

新生儿静脉血梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA、TPHA、TP-ELISA、TP-RT等，下同）阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR、TRUST等，下同）阳性且其滴度高于生母4倍及以上，作为胎传梅毒报告。新生儿静脉血梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性但其滴度低于生母4倍，随访3个月后滴度升高者，作为胎传梅毒报告。出生6个月后若未转阴，始终维持在低滴度水平，应每3个月检测TPPA至产后18个月，若TPPA转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒。（若抗体来自母体，非梅毒螺旋体抗体一般出生后6个月转阴，梅毒螺旋体抗体一般出生后15个月转阴）胎传梅毒报告要求

无症状的胎传梅毒。筛查中发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体抗原血清试验阴性者。筛查中发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性者。以下情况不做隐性梅毒病例报告筛查中发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，经询问病史，过去有明确梅毒诊断史，经过规范治疗者。献血员梅毒检测阳性者不作病例报告，应转诊以进一步确诊。术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者不作病例报告，应由有性病诊疗资质的医生进一步确诊。以下情况不做隐性梅毒病例报告督导考核发现：全省性病病例报告与管理工作还存在一些问题和短板国家对我省四市14家医疗机构性病疫情报告和规范化诊疗服务工作现场督导疫情报告、临床诊疗、实验室检测仍存在一些问题梅毒病例报告存在的主要问题1.分期错误：医疗机构住院部各科室将入住院、术前病人梅毒血清检测双阳者的隐性梅毒错报为一期梅毒，或二期梅毒。判断方法：一期梅毒报告病例数多于二期，提示可能存在隐性梅毒错报问题。解决方法：尽快核实，发现问题，订正诊断。在传报卡“备注”栏目中填写如下内容：非梅毒螺旋体血清试验结果（包括滴度）：如RPR阳性，滴度1︰16梅毒螺旋体血清试验结果：如TPPA阳性临床特征表现：如硬下疳、梅毒疹等报告科室262015年全国各省梅毒核查准确率情况27我国梅毒报告准确率维持在较高的水平2011-2015年全国梅毒报告病例准确率%2.认识错误：以非梅毒螺旋体血清试验滴度高低来进行报病：个别地区以非梅毒螺旋体血清试验（如RPR，或TRUST）的滴度作为后天梅毒病例诊断和报告的标准，错误地认为RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不报病，仅滴度在1︰8及以上者才需要报病。3.过度报告：单阳病例报病处理方法：单阳病例暂不报病，1－3个月后随访复查，符合报告标准者报病，不符合者不报病4.重复报告：病人多处就诊，医疗机构作为“首诊病例”进行报告。处理方法：督查接诊医生询问该病例是否既往已诊治过梅毒，如果既往已诊治，则不需报病。复诊记录备注：**年**月**日在**医疗机构确诊为**梅毒

防保人员加强《传染病报告卡》的审核防保人员审核报卡质量，当好“守门员”角色常规内容：报卡填写及时性、完整性、准确性特殊内容：对于非皮科（尤其是住院部）医生报告的一期、二期和三期梅毒，主动询问报卡医生：该病例是否有临床表现，如硬下疳、梅毒疹等。如无临床表现，则应为隐性梅毒，防保人员将报卡返回填卡医生，填卡医生订正诊断该病例是否既往已诊治过梅毒，如果既往已诊治，则不需报病审卡时要做好书面记录疾控机构加强网络审核和现场核查CDC/皮防治机构网络审核与现场核查如果发现某医疗机构报告一期梅毒病例数多于二期，提示可能存在梅毒分期错误问题，需及时到该医疗机构现场核查：访谈相关诊疗医生、检查门诊日志、住院病历（或病案室已存档的病历）和实验室检测结果重点关注非皮科门诊和住院部报告的一期、二期或三期梅毒病例。这些病例是否有特征性临床表现，如无，则为错报（隐性梅毒错报为一期或二期）反馈医疗机构：填写订正报卡，网络订正报告，或网上删除。（二）淋病的诊断标准与报告要求卫生行业标准：《淋病诊断标准》(WS268-2007)

确诊病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性。疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男