第4章结膜及角膜病护理

结膜病病人的护理江苏大学附属医院唐文玲第一节结膜炎病人的护理结膜炎定义:当全身或是局部防御能力减弱或是致病因素过强时，结膜组织发生的急性或慢性炎症分类：病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性等发病快慢：急性、亚急性、慢性病变形态：乳头性、滤泡、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽肿性急性细菌性结膜炎：定义细菌所致急性结膜炎症。包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎急性细菌性结膜炎：病因与发病机制1、超急性化脓性结膜炎:奈瑟菌属（1）淋球菌性结膜炎淋球菌尿道炎、母体阴道炎（2）脑膜炎球菌，常见于血源性感染2、急性细菌性结膜炎：红眼病，G+感染为主，常见致病菌肺炎球菌、金黄色葡糖球菌等急性细菌性结膜炎：护理评估1、健康史：急性卡他性结膜炎流行于春秋季，散发或流行于集体生活环境有明确的接触史。淋球菌性结膜炎：成人多有淋菌性尿道炎病史；新生儿患者母亲多有淋菌性阴道炎史。2、症状与体征：（1）常见的症状：患眼有异物感、灼热感、发痒及流泪、视力多无影响。（2）体征：结膜充血、结膜水肿、出现浆液性、粘液性或脓性分泌物。（3）肺炎球菌和Koch-Weeks杆菌，结膜分泌物涂片或结膜刮片检查可见有致病菌。急性细菌性结膜炎：诊断要点接触史+临床表现。分泌物涂片检查明确致病菌。急性细菌性结膜炎：处理原则局部或全身应用抗生素治疗。急性细菌性结膜炎：护理诊断与措施一、急性疼痛：与结膜充血、肿胀累及角膜有关1、减轻光线刺激。2、冷敷。二、、潜在并发症：角膜炎症、溃疡、穿孔等。1、结膜囊冲洗：可用生理盐水、3%硼酸液、1：5000升汞液冲洗结膜囊。淋菌性结膜炎用1：5000青霉素液冲洗。2、结膜囊分泌物做细菌培养和药敏试验。3、用药护理：眼部滴抗生素眼药水涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生素。常用的药物有：0.25%氯霉素等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。4、患眼忌包盖。5、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及角膜溃疡的症状。三、有传播感染的危险与细菌性结膜炎的高度传染性有关1、消毒隔离患者。2、一眼患病者，注意保护健眼。3、注意个人卫生。4、新生儿出生后用1%硝酸银溶液或0.5%四环素或红霉素眼膏预防。二、沙眼沙眼：定义沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，由于在睑结膜面形成粗糙不平的外观，形似沙粒。致盲眼病之一沙眼：病因及发病机制由沙眼衣原体感染所致，通过直接接触病人的眼分泌物及污染物传播。沙眼：护理评估健康史：了解病人有无沙眼接触史症状与体征：双眼发病，潜伏期5-14天，急性期1-2个月，而后进入慢性期。症状：急性期或严重者，有异物感、刺痒感、流泪、少量粘性分泌物。慢性期症状不明显。2、体征：上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳；上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕；结膜刮片检查有沙眼包涵体。3、后遗症及并发症：倒睫、睑内翻、上睑下垂与眼球粘连慢性泪囊炎、结膜角膜干燥症、角膜混浊。心理及社会状况心理特点心理变化复杂：信心丧失认识不够，不重视治疗重点评估文化层次、疾病认识、心理特点、生活环境、习惯、卫生习惯沙眼：护理诊断1、舒适的改变2、潜在并发症3、知识缺乏4、有传播感染的危险沙眼：护理计划1、预期目标：（1）眼部刺激症状减轻或是消失（2）不发生并发症，能顺利康复；（3）病人及家属能说出沙眼的防治知识。（4）无交叉感染2、护理措施：（1）局部治疗：抗生素眼药水滴眼、抗生素眼膏涂眼：0.1%利福平、0.5%金霉素眼药水、0.5%四环素眼膏。（2）全身治疗：急性沙眼或严重沙眼可口服强力霉素、红霉素等。（3）矫治并发症：电解倒睫、睑内翻矫正术等。（4）护理指导：一人一巾一盆，不用手拭眼，病人用过的毛巾、接触过的物品进行消毒处理。第五章角膜巩膜病人的护理细菌性角膜炎：定义是细菌所致的角膜炎症。细菌性角膜炎：病因与发病机制1、病因：角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致，或戴角膜接触镜感染，慢性泪囊炎细菌感染角膜，眼部长期使用糖皮质激素者易发生细菌性角膜炎。2、致病菌：肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌。细菌性角膜炎：护理评估1、健康史：（1）角膜外伤史：指甲擦伤、树枝刮伤等。（2）潜伏期：急性角膜炎在角膜外伤后24－48小时发病，绿脓杆