麻醉学模拟教育展望-王天龙

麻醉学模拟教育展望

首都医科大学宣武医院麻醉科王天龙2009年07月起源：医学模拟技术起源于1736年，中国蒙古族医生觉罗伊桑阿用袋装笔管模拟骨关节进行骨科教学，从而开创了医学模拟技术的先河。模拟教学，即在规范的技术路线和参数的控制下模仿实时情景进行教学。最早运用于军事领域，军事演习就是典型的模拟教学过程，以后这一教学思想逐渐被沿用于医学领域。模拟教育的定义：20世纪以来，随着计算机及材料学等技术的进步，医学模拟教育及技术也日臻完善。

其宗旨是利用仿真模型，参照医学学科的教学考核内容，模仿出人的正常结构、机能，疾病表现、演变、诊疗过程，创设出模拟病人、模拟临床现场（病房、手术室等）乃至医院，代替真实病人、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估。现代医学模拟已由最初的人体解剖基础模型，发展到今天的生理驱动型模拟系统生理驱动模型(HPS)虚拟训练系统(VRTS) 计算机交互训练模型局部功能基础解剖模型

麻醉模拟教育的现状

1969年Abrahamson首先应用SIMI模拟系统训练麻醉医学生。据统计全球至少已有158个麻醉中心拥有低于HPS和HPS(HumanPatientSimulator)的模拟系统。国外：2008年美国华盛顿大学麻醉临床技能培训中心2009新西兰的奥克兰麻醉临床技能培训中心2009年5月28-30日

首都医科大学宣武医院麻醉科承办首届

危重病人麻醉管理实践技能学习班以模拟设备为基础以模拟培训为手段以危重症实践技能为内涵HPS站Practice（运用知识）Performance（演练知识）Competence（理解知识）Knowledge（记忆知识）20世纪70年代美国著名教育学家GeorgeMiller以金字塔模型来表示医学生能力进阶要求，

医学教育界甚为著名的“Miller金字塔”

Miller金字塔

它形象地说明了医学生由知识积累到临床实践发展的四个阶段及目标--理论学习和实践学习。

在医学生成长早期，主要通过理论教学实现对医学知识和经验的灌输、理解、记忆，而后期主要通过实践教学来完成对临床思维技能和临床工作能力的培养和训练。理论教学不能替代、也不能削弱实践教学。布卢姆的教育目标分类理论认为：

认知领域、精神运动领域和情感领域同等重要，而且培养医学生的能力要依照一定的层次来安排，如临床技能的训练就要经过模仿、操作、精确，多种操作的协调，操作的自然化这样一种递进的过程，然而每一步的积累都离不开操作的对象。团队合作性训练真实性病例多样性时间方便性操作纠错性过程可控性训练可调性病人安全性特点现状调查：

2008年10月中华医学会麻醉学分会启动了全国范围内的麻醉学模拟教育调查。调查以问卷形式，以全国大中城市三级甲等医院的麻醉科主任为调查对象，以结果为基础数据源,通过综合加权、物质分布重心等分析方法分析了我国麻醉学模拟教育现状。

向全国4个中央直辖市，25个省及自治区（2个特别行政区除外），144个大中城市的三级甲等医院麻醉科主任发放问卷500份。方法：

调查内容分四大部分：（1）调查对象的基本情况；（2）调查对象所在医院的教学模式、模拟教学设备及应用情况；（3）调查对象对模拟教育的了解程度及评价；（4）征询专家对麻醉学模拟教育发展的建议和看法。结果问卷所覆盖21个直辖市、省自治区的比例

专家工作时限构成比

专家学历构成比

专家专业职称构成比

专家教学职称构成比

专家承担教学情况、教学模式专家所在医院拥有模拟教学设备种类的排序排序模拟设备名称构成比（%）1BLS半身训练模型79.62ALS全身训练模型53.13麻醉技能训练模型51.0专家对模拟医学模型了解程度的排序顺位了解程度排序顺位了解程度排序

1局部功能训练模型3计算机交互式训练模型

2虚拟现实和触觉感知系统

4生理驱动型模拟系统专家对模拟教学的评价排序排序评价内容构成比（%）1模拟教学与传统教学互补91.22模拟教学有应用前景91.23符合医学伦理要求90.14模拟医学教育部分贴近临床86.0现状分析：

本次问卷回收率仅为12.2%，且地域分布多来自经济和教育较发达地区，可能的原因为:1.我国的麻醉学模拟教学设备及相关的教育水