免疫球蛋白和凝血因子

第三节免疫球蛋白制品临床应用第四节凝血因子临床应用

主讲：宫晓欣第三节免疫球蛋白制品临床应用

血液由三种成份组成

第一种成分为晶体物质溶液，内含多种电解质，小分子有机化合物和一些气体第二种成分是悬浮于血浆中的血细胞（包括红细胞、白细胞、血小板）第三种成分是溶解在晶体溶液中的上百种结构功能各异的血浆蛋白（白蛋白、前白蛋白、球蛋白等）免疫球蛋白（Ig)免疫球蛋白的来源免疫球蛋白的种类免疫球蛋白的临床应用锐普PPT论坛chinakui转载：免疫球蛋白的来源淋巴细胞起源于骨髓多能干细胞，主要分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两大类，主要参与机体的免疫功能，也被称为免疫活性细胞免疫球蛋白就是活化的B淋巴细胞分化为浆细胞后分泌和生成的锐普PPT论坛chinakui转载：免疫球蛋白的来源淋巴细胞在分类上归属白细胞，占成人血循环中白细胞总数的20-30%。淋巴细胞在体内分部广泛，除中枢神经系统、角膜和眼前房等组织外，都有淋巴细胞存在。当遭遇外来异已物质（抗原）的刺激时，B淋巴细胞立即被活化，然后进一步分化为浆细胞，浆细胞是B细胞的终末细胞，生成和分泌大量特异性抗体——免疫球蛋白B淋巴细胞电镜下的抗原与抗体抗体：是免疫系统在外界抗原的刺激下产生的一种蛋白。免疫球蛋白的基本结构免疫球蛋白的种类及主要生理功能

免疫球蛋白普遍存在于人的血液、组织液及外分泌液等体液中。根据其重链稳定区的分子结构和抗原特异性的不同分为五类，分别命名为IgGIgAIgMIgDIgE。人血清中以IgG含量最多，IgM次之。1、IgGIgG是机体再次体液免疫反应时产生的主要抗体，在血清中含量最高，达600-1600mg/100ml，约占血清免疫球蛋白总量的75%-80%。IgG主要由脾脏和淋巴结中浆细胞合成，半衰期约23天，分布于血管内外，在血浆和组织液中各占50%左右，几乎身体的任何组织及体液，包括脑积液中都有IgG分布。它能与补体结合，分子量较小，是唯一可以通过胎盘的抗体，对新生儿抗感染起重要作用，胎盘内IgG含量远高于血清中。具有多种功能：①结合、凝集抗原②中和细菌毒素、中和病毒③激活补体④调理吞噬2、IgMIgM是初次体液免疫反应早期阶段产生的主要免疫球蛋白。IgM不吞嗜细胞，但可以结合补体。约占血浆免疫球蛋白总量的10%，每100ML血清中含量为60-120mg，主要在脾脏和淋巴结中产生，半衰期为5天，主要分布在血流中，不能通过胎盘，抗全身感染的作用较强。它是最大的免疫球蛋白分子，由于IgM的抗原结合点多，所以是高效价的抗微生物抗体，其杀菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比IgG高500-1000倍。天然血型抗体亦为IgM抗体，是输血时发生血型错误导致急性血管内溶血的主要原因。初次应答与再次应答的比较初次应答再次应答APC(抗原递呈细胞)巨噬细胞Bm(单克隆抗体)

潜伏期长短抗体产生慢快抗体持续时间短长抗原需要量多少Ig类别IgM为主IgG为主抗体亲和力低高类别转换无有3、IgA分血清型和分泌型血清型IgA主要由肠系膜淋巴组织的浆细胞产生。每100ML血清中含量约为200-500mg，约占血浆免疫球蛋白总量的10%-20%，血清IgA具有抗菌、抗毒、抗病毒、同种血凝素等多种抗体活性。若机体缺乏血清IgA，可发生体内抗甲状腺球蛋白、肾上腺组织、DNA等自身抗体水平升高。缺乏IgA的患者，多次输血可产生抗-IgA抗体，而发生过敏反应，严重者可引起过敏性休克。3、IgA分血清型和分泌型分泌型IgA是由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等处的黏膜固有层中的浆细胞产生，主要存在于各种外分泌液（如眼泪、初乳以及消化道、呼吸道与泌尿道的分泌物）中，是局部黏膜抗感染的重要成分。它的半衰期为6天。IgD和IgEIgD和IgE在血浆中含量极少，每100ml血浆中仅含IgD3mg，半衰期3天，含IgE0.3mg半衰期为2天。虽然在血浆中含量极少，却有很强的生物学活性，活化后可使肥大细胞和嗜碱粒细胞释放多种血管活性物质，是引起Ι型速发型变态反应的主要抗体。例如患者在输血过程中无诱因突然发生的重度过敏反应，在短时间内出现喉头水肿、严重呼吸困难、血压下降甚至休克，均属于此类。免疫球蛋白的主要生理功能可概括为与相应的抗原结合激活补体结合细胞调理作用通过胎盘和粘膜具有抗原性免疫球蛋白制品的种类及临床应用注射免疫球蛋白治疗是一种被动免疫疗法，把免疫球蛋白制品中所含的大量抗体输给受者，使之从免疫低下或无免疫状态很快达到暂时免疫保护状态，可在短期内为受者提供被动免疫，加强或调节其免疫状态。目前，在血液制品生产和临床应用的主要是IgG免疫球蛋白。人免疫球蛋白制品目前分为三类1类2类3类特异性免疫球蛋白（HIg）正常人免疫球蛋白（IMIg)静脉注射免疫球蛋白(IVIg)锐普PPT论坛chinakui转载：正常人免疫球蛋白（IMIg)通用名称：人免疫球蛋白、冻干人免疫球蛋白曾用名称：人血丙种球蛋白，冻干人血丙种球蛋白是由经过乙型肝炎疫苗免疫的健康人血浆为原料，上千人份以上大容量混合后，用低温乙醇蛋白分离法分离纯化，并经病毒去除和灭活处理制成。

正常人免疫球蛋白作用主要成分为免疫球蛋白，制剂含有多种常见病原体的保护性抗体（如甲肝、麻疹、流感、流行性腮腺炎等）。由于本品中含有健康人群血清中所具有的抗病毒、抗细菌和抗毒素等各种抗体，因此是一种对预防细菌、病毒性感染有一定作用的被动免疫治疗方法。制品中的IgG抗体可与受者体内相应的抗原相互作用，起到直接中和毒素或杀死细菌和病毒的作用。正常人免疫球蛋白适应症：用于防治某些病毒和细菌感染：如麻疹、传染性肝炎、水痘、腮腺炎、带状疱疹等。若与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌和病毒感染的疗效代替异种血清制品：可避免不良反应发生，通常用于破伤风、白喉、带状疱疹、狂犬病等替代治疗：免疫缺陷疾病（原发性低免疫球蛋白血症）和新生儿败血症，可使用本品。正常人免疫球蛋白的价格与保存温度5g规格的价格为500-600元左右。另外，需要注意的是，人免疫球蛋白的保存条件要求比较高，通常是2~8℃避光保存，在室温下30分钟后药效就会大大降低。(二）特异性免疫球蛋白特异性免疫球蛋白是用具有高效价的特异性抗体血浆为原料制备的免疫球蛋白制剂，与标准免疫球蛋白的制备工艺相同，只是采用的原料血浆不同。血浆来源于患某种疾病的病人恢复期具有高效价抗体的血浆。以及对健康献血者进行超免疫注射，即注射疫苗使受注者产生抗体，用单采血浆术获得含有特异性抗体的血浆。

（二）、特异性免疫球蛋白(HIg)2008.05破伤风人免疫球蛋白2006.05狂犬病人免疫球蛋白2004.05抗D人免疫球蛋白2001.05TEXT锐普PPT论坛chinakui转载：乙型肝炎人免疫球蛋白

乙型肝炎人免疫球蛋白

(HBIg)

适应症：1、用于乙型肝炎表面抗原阳性的母亲及所生的新生儿。2、意外感染，皮肤损伤。3、与乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者密切接触者4、用于乙型肝炎表面抗原阳性受者的肝移植破伤风人免疫球蛋白(TIg)主要用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素有过敏反应者应用本品进行被动免疫治疗的同时，可注射破伤风疫苗进行主动免疫治疗，但注射部位和用具要分开

狂犬病人免疫球蛋白(RIg)

主要用于被狂犬病或其他疯动物咬伤、抓伤的预防和治疗。但对已与中枢神经细胞结合的病毒无作用，因此对已出现狂犬病症状的患者无效注意事项：1、治疗性疫苗启动后，不再推荐再次使用狂犬病人免疫球蛋白，因为会妨碍主动免疫的充分表达。2、使用本品后，三个月内不能接种麻疹等活病毒疫苗，因为抗体干扰疫苗免疫应答。抗D人免疫球蛋白

主要用于预防新生儿溶血性疾病也可以用于RH阴性病人，在误输了RH阳性的血液或被RH阳性红细胞污染