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腰椎压缩性骨折康复一科

腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。解剖结构解剖结构七个突起一个椎孔压缩性骨折间接暴力▪▪直接暴力肌肉拉力病理性损伤损伤原因间接暴力最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。直接暴力平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。肌肉拉力 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。治疗方法1、保守疗法：对于腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括硬板床制动。在受伤的背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，可以卧床锻炼为主，康复的锻炼应尽早进行，在伤后1-2天即可进行，这样可以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动，还包括针灸、推拿、按摩的等方法。2、微创疗法：“PKP骨水泥微创介入疗法”-借助X线透视，用特制的方法使被压缩的椎体膨胀成形。从而使膨起的椎体形状固定，改善脊柱应力状态，缓解患者的临床症状，并解除患者的疼痛，而且有加固病变椎体、防止病变椎体进一步塌陷的作用。治疗方法3、手术治疗：晚期可采取开刀手术进行治疗。应及早的切开复位、彻底的减压、内固定术。并且要在伤后1小时内服用足够的糖皮质激素，维持三天，可以减少脊髓损伤。治疗方法病情介绍患者：19床女叶祖芝75岁住院号：14032732主诉：摔伤致腰痛半月现病史:患者于2014年3月10日无明显诱因下出现腰痛，进行性加重，于2014年3月24日因腰部活动受限、疼痛呈持续性钝痛，活动时加重，翻身困难，来我科就诊，行腰椎MRI示:L2椎体压缩性骨折，门诊拟“1.腰椎压缩性骨折2.骨质疏松症”收住我科。来时T36.5℃

P76次/分R19次BP110/80mmHg。既往史：无结核病史，无泌尿系结石病史，否认药物食物过敏史病情介绍护理查体神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，痛苦面容舌质淡，苔白口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡齿龈无肿胀望闻腰部疼痛，活动受限，二便正常护理查体脉弦、双上肢未见异常，L2脊上椎旁压痛，直腿抬高试验阳性问切中医辨证患者以腰痛为主苦，属中医“腰痛”范畴，患者老年女性，肝肾亏虚，肝主筋藏血，肾主骨藏精，肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛，四诊合参辨证属“肝肾亏虚”证。诊断及主要治疗诊断：西医:1.腰椎压缩性骨折2.骨质疏松症中医：腰痛（肝肾亏虚）治疗： 予消炎镇痛，活血化瘀，中药予补益肝肾、强筋壮骨等对症治疗。主要护理诊断及措施2014年3月24日P1焦虑对担心疾病预后，肝气郁结有关I1.1详细介绍病区环境及设施的使用方法相关规章制度，介绍同病室病友，科主任及主治医生责任护士I1.2多予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。I1.3鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞2014年4月10日O1

患者情绪稳定，积极配合治疗主要护理诊断及措施主要护理诊断及措施2014年3月24日P2疼痛与骨断筋伤、气滞血瘀有关I2.1保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔I2.2保持病室温湿度适宜，避免刺激I2.3予调畅情志，指导放松的技巧如：聊天、看电视、听音乐等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。主要护理诊断及措施I2.4必要时药物止痛，并观察效果。2014年4月10日O2患者疼痛明显好转主要护理诊断及措施2014年3月24日P3皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关I3.1向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时协助其轴线翻身I3.2注意保持床单位的整洁干燥,避免剪切力和摩擦力的作用，翻身和变换体位时应避免拖、拉和推等动作。主要护理诊断及措施I3.3指导病人家属正确使用大便器，床上使用便器应动作轻柔，避免擦伤臀部I3.4加强巡视，严格交接班2014年4月16日O3患者局部皮肤完好,未发生压疮主要护理诊断及措施2014年3月26日P4便秘与长期卧床、气机郁滞不畅有关I4.1告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便I4.2鼓励患者进食充足的水分和均衡的膳食多食用富含纤维素之品，忌食辛辣肥甘厚味及辛辣香燥性食物，可多食苦瓜、豆芽、冬主要护理诊断及措施瓜等。I4.3患者需要在床上大便时，教会患者家属正确使用便器，给予心理护理，养成定时排便的习惯。

I4.4便秘时，可顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动；或针刺足三里、中脘等穴位或玉玄宫磁疗天枢、神厥穴。I4.5必要时给予开塞露纳肛,津伤明显，可加生地、麦冬以养阴生津，以达到通便之效2014年4月2日O4患者便秘症状好转。主要护理诊断及措施主要护理诊断及措施2014年3月26日P5知识缺乏缺乏有关引起和预防疾病的知识

I5.1告知患者及家属本病的基本病因、主要危险因素和危害以及预后情况，帮助患者树

立战胜疾病的信心。主要护理诊断及措施I5.2指导多食含钙质丰富的食物，如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松I5.3向患者及家属讲解早期功能锻炼的方法2014年4月10日O5患者对疾病知识有了一定的了解主要护理诊断及措施2014年3月25日P6躯体活动障碍与腰椎骨折有关。

I6.1嘱患者卧床休息，协助做好生活护理,生活之品放在易取之处I6.2指导患者使用床头呼叫器，告知如有需要及时按铃呼叫医护人员I6.3向家属讲解早期功能锻炼的方法，使其配合训练主要护理诊断及措施I6.4加强保护措施，使用床档，防止受伤。2014年4月16日O6病人躯体活动能力增强2014.3.28P7睡眠型态紊乱与疼痛、情志不遂有关I7.1详细介绍病房管理制度和病区环境，尽量减少或限制环境中干扰睡眠的因素病I7.2病房环境安静舒适，避免强光噪音，工作中，做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻I7.3给予辅助睡眠药物，如阿普唑仑、艾主要护理诊断及措施司唑仑，观察患者有效睡眠时间和质量。I7.4亦可使用中医耳穴埋豆法2014.4.5O7患者自然入睡，每天维持6~8小时主要护理诊断及措施主要护理诊断及措施2014年4月1日P8潜在并发症下肢静脉血栓的形成与长期卧床有关I8.1抬高下肢20°-30°，下肢远端高于近端I8.2避免膝下垫枕，过渡屈髋而影响静脉回流，可进行双下肢向心性按摩主要护理诊断及措施I8.3向患者说明功能锻炼的意义，积极主动地配合训练。防止肌肉萎缩，促进肌力恢复2014年4月16日O8

患者未出现下肢静脉血栓健康指导1.注意休息，起居有常，避免劳累，保持心情舒畅2.遵医嘱按时服药，定期进行复查随访.3.饮食指导：指导病人饮食有节，进食含钙质丰富的食物如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮，牛肉、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松，达到强筋壮骨，加速骨折愈合的目的健康指导4.教会病人功能锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人坚持不懈的完成功能锻炼的计划和内容，还要加强病人适应生活的训练，以提高病人的生活自理能力，功能锻炼时一定要注意安全，防止跌倒、摔伤。康复锻炼的方法上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩握拳运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。康复锻炼的方法康复锻炼的方法肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。

双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌